风湿免疫科护士关节检查考核卷附答案

风湿免疫科护士关节检查考核卷附答案（考核时长90分钟，总分100分，合格线80分）一、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.晨僵2.关节功能分级（类风湿关节炎ACR标准）3.4字试验4.痛风石5.天鹅颈畸形二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.风湿免疫科关节检查的正确顺序是（）A.先健侧后患侧，先远端后近端B.先患侧后健侧，先近端后远端C.先健侧后患侧，先近端后远端D.先患侧后健侧，先远端后近端2.类风湿关节炎最常受累的关节是（）A.膝关节B.腕关节、掌指关节、近端指间关节C.远端指间关节D.踝关节3.评估强直性脊柱炎骶髂关节病变的特异性体格检查是（）A.浮髌试验B.4字试验C.直腿抬高试验D.Hoffmann征4.痛风性关节炎急性发作期最常受累的关节是（）A.第一跖趾关节B.踝关节C.膝关节D.腕关节5.晨僵时间大于（）对类风湿关节炎的诊断具有重要参考价值？A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时6.类风湿关节炎出现的纽扣花畸形指的是（）A.近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸B.近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲C.掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜D.指间关节强直固定于屈曲位7.浮髌试验阳性提示膝关节积液量至少达到（）A.20mlB.50mlC.100mlD.150ml8.系统性红斑狼疮最常见的关节受累表现是（）A.关节畸形B.关节疼痛、肿胀C.关节强直D.骨质破坏9.评估肩关节活动度时，正常前屈的角度范围是（）A.0-90°B.0-120°C.0-180°D.0-150°10.强直性脊柱炎患者脊柱活动度评估常用的Schober试验，阳性标准是患者直立时两髂后上棘连线中点向上10cm处标记，弯腰后两点距离增加小于（）A.2cmB.4cmC.5cmD.3cm11.下列不属于痛风性关节炎急性发作期关节表现的是（）A.皮温升高B.关节红肿C.游走性多关节痛D.剧烈疼痛12.关节功能分级中，“能正常进行各种日常活动和工作”属于（）级？A.I级B.II级C.III级D.IV级13.下列关于关节压痛评估的描述，错误的是（）A.按压时力度由轻到重，同时观察患者表情反应B.需对比健侧相同部位压痛程度C.压痛分度中，2度压痛指按压时患者诉疼痛，同时有回缩反应D.关节周围肌腱压痛不属于关节压痛评估范畴14.银屑病关节炎最具特征性的关节受累表现是（）A.对称性多关节炎B.远端指间关节受累伴指甲凹陷C.中轴关节受累D.游走性大关节炎15.关节肿胀的分度中，“关节肿胀明显，皮纹消失，骨性标志不可触及”属于（）度？A.1度B.2度C.3度D.4度16.骨关节炎的特征性关节体征是（）A.赫伯登结节B.天鹅颈畸形C.尺侧偏斜D.痛风石17.雷诺现象的典型表现顺序为（）A.紫绀-苍白-潮红B.苍白-紫绀-潮红C.潮红-苍白-紫绀D.苍白-潮红-紫绀18.强直性脊柱炎的关节受累特点为（）A.对称性小关节受累B.非对称性下肢大关节、中轴关节受累C.远端指间关节为主D.第一跖趾关节单发受累19.评估膝关节活动度时，正常屈曲角度范围是（）A.0-90°B.0-135°C.0-180°D.0-150°20.下列关于幼年特发性关节炎关节检查的描述，错误的是（）A.需对比双侧关节的大小、皮温、活动度B.儿童表述能力差，仅需观察是否有哭闹判断压痛C.需关注是否有关节活动受限导致的行走异常D.慢性期需评估是否有关节挛缩畸形三、多项选择题（共4题，每题4分，共16分，多选、少选、错选均不得分）1.风湿免疫科关节检查的内容包括（）A.关节有无红肿、皮温升高B.关节有无压痛、肿胀、畸形C.关节活动度D.有无关节摩擦音E.关节周围肌肉有无萎缩2.下列属于类风湿关节炎特征性关节畸形的是（）A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.尺侧偏斜D.赫伯登结节E.布夏尔结节3.关于痛风石的描述，正确的是（）A.是痛风的特征性损害B.常见于耳廓、关节周围、鹰嘴、跟腱等部位C.破溃后可排出白色豆腐渣样尿酸盐结晶D.痛风石出现提示痛风进入慢性期E.所有痛风石都可通过肉眼观察到4.下列用于评估中轴关节（脊柱、骶髂关节）病变的体格检查是（）A.Schober试验B.指地距C.枕墙距D.胸廓活动度E.4字试验5.关节检查过程中的注意事项，正确的是（）A.检查时充分暴露被检查部位，注意保暖B.对于急性期关节疼痛明显的患者，动作要轻柔，避免加重损伤C.评估关节活动度时，先评估主动活动度，再评估被动活动度D.关节畸形需记录具体畸形形态、部位、是否对称E.怀疑痛风性关节炎的患者，可反复按压受累关节明确压痛程度四、判断题（共2题，每题2分，共4分）1.骨关节炎最常受累的关节是近端指间关节，多表现为对称性疼痛、晨僵时间小于30分钟。（）2.强直性脊柱炎患者枕墙距阳性是指患者背靠墙直立，枕部不能贴墙，距离大于0cm。（）3.类风湿关节炎的关节受累多为非对称性，痛风性关节炎多为对称性多关节受累。（）4.正常成人胸廓活动度（第四肋间隙水平测量，深吸气和深呼气胸围差）大于5cm为正常。（）五、实操简答题（共1题，10分）简述风湿免疫科护士为类风湿关节炎患者进行双手关节检查的操作流程及评估要点。六、案例分析题（共1题，10分）患者男，32岁，确诊强直性脊柱炎5年，因“腰背部疼痛加重伴活动受限1周”入院，责任护士需为其进行中轴关节功能评估，请列出需完成的体格检查项目、操作方法及异常判断标准。--参考答案---一、名词解释（每题4分，得分要点如下）1.晨僵：指病变关节在静止不动后（通常为晨起或长时间休息后）出现的关节僵硬、胶着感（2分），活动后可逐渐减轻或消失，是风湿免疫性疾病尤其是类风湿关节炎的典型活动性指标（2分）。2.类风湿关节炎ACR关节功能分级：共分为4级，I级：能照常进行日常生活和各项工作（1分）；II级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限（1分）；III级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限（1分）；IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限（1分）。3.4字试验：是评估骶髂关节病变的常用体格检查方法（1分），操作方法为患者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈髋屈膝，足置于对侧伸直的下肢膝部，形状如“4”（2分），检查者一手按压对侧髂嵴，一手按压屈曲的膝部，若出现骶髂关节疼痛则为阳性，提示骶髂关节病变（1分）。4.痛风石：是慢性痛风的特征性损害（1分），为尿酸盐结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿（2分），好发于耳廓、关节周围、鹰嘴、跟腱、髌前囊等部位，破溃后可排出白色豆腐渣样尿酸盐结晶（1分）。5.天鹅颈畸形：是类风湿关节炎的特征性手部畸形（1分），表现为近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲（2分），因外观类似天鹅颈部形态得名，为关节滑膜炎症破坏肌腱、关节结构所致（1分）。二、单项选择题（每题2分）1.C2.B3.B4.A5.C6.A7.B8.B9.C10.B11.C12.A13.D14.B15.C16.A17.B18.B19.B20.B三、多项选择题（每题4分）1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCD四、判断题（每题2分）1.×2.√3.×4.√五、实操简答题（10分，评分要点如下）操作流程（4分）：1.操作前准备：护士着装规范，洗手，核对患者身份，告知患者检查目的、配合要点，安抚患者情绪，协助患者取坐位，充分暴露双手及腕部，室温调节至24-26℃，避免患者受凉（1分）。2.视诊：观察双手关节是否对称，有无红肿、皮温升高、色素沉着、溃疡、痛风石，有无畸形（天鹅颈、纽扣花、尺侧偏斜、强直等），甲周有无微循环异常，指端有无雷诺现象、溃疡（1分）。3.触诊：用指腹依次按压双侧腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节，力度由轻到重，询问患者有无压痛，对比双侧压痛程度，同时感知关节有无肿胀、局部皮温升高、皮下结节，关节活动时有无摩擦感、捻发音（1分）。4.活动度评估：嘱患者主动完成双手握拳、伸展、对指、腕关节屈伸/旋转动作，评估主动活动度，若主动活动受限，再行被动活动度评估，记录活动受限的角度，检查过程中询问患者有无疼痛（1分）。评估要点（6分）：1.关节肿痛评估：记录肿痛的部位、是否对称、压痛分度（1度：按压时患者诉疼痛，无回缩；2度：患者诉疼痛伴轻微回缩；3度：按压时患者明显回缩，拒按）、肿胀分度（1度：轻微肿胀，皮纹存在，骨性标志清晰；2度：肿胀明显，皮纹变浅，骨性标志尚清；3度：肿胀显著，皮纹消失，骨性标志不可触及）（2分）。2.畸形评估：记录畸形的具体类型、部位、是否对称，是否影响手部功能，其中天鹅颈畸形为近端指间过伸、远端指间屈曲，纽扣花畸形为近端指间屈曲、远端指间过伸，尺侧偏斜为掌指关节半脱位、手指向尺侧偏移，均为类风湿关节炎特征性畸形（2分）。3.功能评估：评估患者双手能否完成持物、系扣、穿衣、写字等日常活动，参照ACR关节功能分级判断手部功能状态（1分）。4.注意事项：若患者处于类风湿关节炎急性期，关节疼痛明显，检查动作需轻柔，避免过度活动加重关节损伤，检查后协助患者整理衣物，做好保暖（1分）。六、案例分析题（10分，评分要点如下）需完成的体格检查项目共5项，操作及判断标准如下：1.枕墙距检查（2分）：操作方法：嘱患者背靠墙直立，足跟、臀部、背部贴墙，双眼平视前方，测量枕骨粗隆与墙面的垂直距离。异常判断标准：距离大于0cm为阳性，提示颈椎活动受限，为强直性脊柱炎颈椎受累的典型表现。2.Schober试验（2分）：操作方法：患者直立位，在双侧髂后上棘连线中点处标记为0点，向上10cm处做第二标记，嘱患者尽量弯腰（保持双膝直立），测量两个标记点之间的距离。异常判断标准：弯腰后两点距离增加小于4cm为阳性，提示腰椎活动度下降。3.指地距检查（2分）：操作方法：嘱患者直立位，双膝伸直，尽量向前弯腰，双手指尖向地面伸展，测量指尖与地面的垂直距离。异常判断标准：距离大于0cm为异常，数值越大提示脊柱整体前屈活动度越差。4.胸廓活动度检查（2分）：操作方法：在患者第四肋间隙水平（男性约为乳头水平，女性约为乳房下缘水平），用软尺测量深吸气末和深呼气末的胸围差，重复测量2次取平均值。异常判断标准：胸围差小于5cm为异常，小于2.5cm提示胸椎活动度明显受限，为强直性脊柱炎胸椎受累的典型表现。5.4字试验（2分）：操作方法：患者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈髋屈膝，将足置于对侧伸直下肢的膝部，形成“4”字形态，检查者一手按压患者对侧髂嵴固定骨盆，另一手轻轻向下按压屈曲侧的膝部，双侧交替检查。异常判断标准：若按压过程中出现骶髂关节疼痛为阳性，提示骶髂关节炎症或结构破坏。附加：线下实操考核补充评分细则（单独核算实操成绩，占总考核成绩的40%）1.操作前准备（15分）：未