风湿免疫科护理常规知识考核试题及答案

风湿免疫科护理常规知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分。每题只有1个正确答案）1.类风湿关节炎（RA）最常见的首发关节症状是：A.关节畸形B.关节疼痛C.关节晨僵D.关节肿胀2.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性标志性抗体，且与疾病活动度相关的是：A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗核抗体（ANA）3.痛风性关节炎最常见的首发受累关节是：A.膝关节B.踝关节C.第一跖趾关节D.腕关节4.强直性脊柱炎（AS）最具特征性的体征是：A.外周关节肿痛B.足跟痛C.骶髂关节压痛D.脊柱竹节样改变5.干燥综合征（pSS）最常见的首发临床表现是：A.猖獗性龋齿B.口干、眼干C.紫癜样皮疹D.间质性肺炎6.风湿免疫科常用免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）最常见的泌尿系统不良反应是：A.急性肾衰竭B.肾小球肾炎C.出血性膀胱炎D.泌尿系结石7.SLE患者皮肤护理措施中错误的是：A.用温水清洁皮肤B.外出时避免阳光直射C.用碱性肥皂清洁面部D.避免使用化妆品及染发烫发8.类风湿关节炎典型的关节畸形表现不包括：A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.尺侧偏斜D.杵状指9.痛风急性发作期禁用的药物是：A.塞来昔布B.秋水仙碱C.非布司他D.泼尼松10.生物制剂使用前必须完成的筛查项目不包括：A.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）B.乙肝、丙肝、艾滋病感染标志物C.肿瘤标志物D.血常规、肝肾功能11.SLE患者符合妊娠条件的描述错误的是：A.病情稳定缓解≥1年B.泼尼松维持剂量≤10mg/dC.停用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂≥3个月D.无重要脏器（心、肺、肾、中枢神经系统）受累12.皮肌炎（DM）具有诊断特异性的皮肤损害是：A.眶周水肿性紫红色斑（向阳疹）B.蝶形红斑C.紫癜样皮疹D.结节性红斑13.系统性硬化症（SSc）最常见的首发症状是：A.皮肤硬化B.雷诺现象C.吞咽困难D.肺间质纤维化14.羟氯喹作为SLE的基础用药，用药期间需定期监测的特殊项目是：A.心电图B.眼底及视野C.肺功能D.心肌酶15.风湿性疾病的共同临床特点不包括：A.慢性病程B.发作与缓解交替C.同一疾病临床表现个体差异大D.均有关节畸形后遗症16.痛风患者慢性期饮食需严格控制嘌呤摄入，每日嘌呤摄入量应控制在：A.<50mgB.<150mgC.<300mgD.<500mg17.类风湿关节炎患者关节功能锻炼的最佳时机是：A.急性期关节肿痛明显时B.症状缓解后C.出现关节畸形后D.任何时间段均可18.SLE患者疾病发作的常见诱因不包括：A.妊娠、分娩B.阳光暴晒C.感染D.低盐饮食19.类风湿关节炎晨僵的典型特点是：A.持续时间≥1小时，活动后缓解B.持续时间≥30分钟，活动后加重C.仅见于远端指间关节D.休息后缓解20.使用生物制剂过程中患者出现轻度过敏反应（皮疹、瘙痒），首要处理措施是：A.立即减慢输液速度，通知医生B.立即停止输注，肌注肾上腺素C.立即予吸氧D.立即予抗过敏药物静推二、多项选择题（每题3分，共30分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.SLE的常见皮肤黏膜损害表现包括：A.面部蝶形红斑B.盘状红斑C.口腔溃疡D.雷诺现象E.光过敏2.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.贫血E.周围神经病变3.痛风急性发作期的正确护理措施包括：A.抬高患肢，制动休息B.局部冷敷C.局部热敷、按摩D.多饮水，每日饮水量≥2000mlE.予高嘌呤饮食补充营养4.免疫抑制剂使用过程中常见的不良反应包括：A.骨髓抑制B.肝功能损害C.胃肠道反应D.继发感染E.脱发5.强直性脊柱炎患者的护理要点正确的是：A.睡硬板床，低枕卧位B.避免长期弯腰、负重活动C.缓解期加强脊柱功能锻炼D.疼痛明显时绝对卧床休息E.站立时尽量保持挺胸、收腹、双眼平视的姿势6.干燥综合征患者的口腔护理措施正确的是：A.使用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜B.避免使用含酒精的漱口水C.口干明显时可含服无糖口香糖刺激唾液分泌D.出现口腔溃疡时可予冰硼散局部涂抹E.定期进行口腔检查，预防龋齿7.糖皮质激素用药的护理注意事项包括：A.遵医嘱按时按量服药，不可自行停药、减药B.监测血压、血糖、电解质变化C.观察有无消化道出血、感染等不良反应D.长期用药患者需补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松E.用药期间鼓励患者高糖、高脂饮食，补充营养8.风湿免疫病患者发热的护理措施正确的是：A.体温≥38.5℃时予物理降温或遵医嘱药物降温B.避免使用酒精擦浴C.监测体温变化，记录热型D.鼓励患者多饮水，补充水分E.出汗多时及时更换衣物，避免受凉9.皮肌炎患者的护理要点正确的是：A.有光过敏者避免阳光直射，外出时做好防晒B.有吞咽困难者予流质或半流质饮食，进食时取半卧位，避免呛咳C.缓解期指导患者进行肌肉功能锻炼D.观察有无呼吸肌无力、呼吸困难等表现，警惕间质性肺炎进展E.皮疹处避免搔抓、摩擦，防止破溃感染10.SLE患者的饮食禁忌包括：A.芹菜、香菜、无花果等增强光敏感的食物B.辛辣刺激性食物C.高盐食物（合并肾损害者）D.高糖、高脂食物E.烟酒三、判断题（每题1分，共10分。正确填√，错误填×）1.SLE患者日常可适当晒太阳，促进钙吸收。（）2.类风湿关节炎急性期关节肿痛明显时，应加强关节功能锻炼，预防关节畸形。（）3.痛风缓解期需规律使用降尿酸药物，将血尿酸控制在目标范围内，预防急性发作。（）4.强直性脊柱炎患者宜睡软床，高枕卧位，缓解脊柱疼痛。（）5.环磷酰胺用药期间需鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，预防出血性膀胱炎。（）6.生物制剂需存放于2-8℃冰箱冷藏，避免冷冻，使用前需复温至室温。（）7.SLE患者可使用化妆品遮盖面部皮疹，改善心理状态。（）8.类风湿因子阳性即可确诊类风湿关节炎。（）9.痛风患者可饮用啤酒、果糖饮料补充水分。（）10.皮肌炎患者合并吞咽困难时，应避免进食干硬、固体食物，防止误吸。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述类风湿关节炎患者的关节护理要点。2.简述系统性红斑狼疮患者的健康教育内容。3.简述痛风急性发作期的护理措施。4.简述糖皮质激素用药的护理观察要点。5.简述生物制剂输注的护理流程。五、案例分析题（每题20分，共40分）1.病例资料：患者女性，26岁，确诊系统性红斑狼疮2年，1周前外出旅游暴晒后出现面部蝶形红斑加重，伴双腕、双膝关节肿痛，泡沫尿，就诊查抗dsDNA抗体滴度1:3200，补体C30.32g/L（正常值0.9-1.8g/L），24小时尿蛋白定量1.8g，目前医嘱予泼尼松30mgpoqd，羟氯喹0.2gpobid，贝那普利10mgpoqd治疗。请回答：（1）列出该患者3个主要护理诊断；（2）简述针对该患者的主要护理措施；（3）简述该患者的出院健康教育要点。2.病例资料：患者男性，62岁，确诊类风湿关节炎12年，痛风性关节炎6年，3天前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，活动受限，伴晨僵约70分钟，就诊查血尿酸652μmol/L（男性正常值208-428μmol/L），C反应蛋白89mg/L（正常值<10mg/L），医嘱予塞来昔布0.2gpobid，秋水仙碱0.5mgpotid，甲氨蝶呤10mgpoqw，非布司他40mgpoqd治疗。请回答：（1）列出该患者3个主要护理诊断；（2）简述该患者急性期的护理措施；（3）简述该患者的出院饮食指导要点。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.B6.C7.C8.D9.C10.C11.C12.A13.B14.B15.D16.B17.B18.D19.A20.A（解析：第11题正确停药时间为≥6个月，故C错误；第9题痛风急性期加用降尿酸药物会导致血尿酸波动，加重发作症状，故禁用非布司他，C错误）二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABD4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE（解析：第3题痛风急性期热敷、按摩会加重局部充血水肿，加重疼痛，高嘌呤饮食会升高血尿酸，加重发作，故CE错误）三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√（解析：第1题SLE患者多有光过敏，晒太阳会加重皮疹及病情；第2题RA急性期需关节制动，缓解后再行功能锻炼；第8题类风湿因子可见于正常老年人、感染等其他疾病，需结合临床症状、影像学等综合诊断）四、简答题1.类风湿关节炎患者关节护理要点：（1）急性期护理：关节肿痛明显时予制动，保持关节功能位，避免关节受压、负重，可予局部冷敷缓解疼痛，避免热敷、按摩加重肿胀；（2分）（2）缓解期护理：指导患者循序渐进进行关节功能锻炼，先被动活动后主动活动，针对指关节、腕关节、膝关节等受累关节进行屈伸、旋转等活动，每次锻炼30分钟左右，每日2-3次，以不感到疲劳为宜，预防关节僵硬畸形；（2分）（3）疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱使用非甾体抗炎药，也可配合理疗、针灸等缓解疼痛；（2分）（4）生活指导：指导患者避免长时间保持同一姿势，避免手提重物、弯腰取物等动作，日常使用大关节受力替代小关节，如用肘部提物替代手指提物，冬季注意关节保暖，避免受凉。（2分）2.系统性红斑狼疮患者健康教育内容：（1）疾病认知指导：告知患者SLE为慢性自身免疫性疾病，需长期规范治疗，不可自行停药、减药，定期随访复查血常规、肝肾功能、补体、抗dsDNA抗体、尿蛋白等指标，评估病情活动度；（2分）（2）皮肤护理指导：避免阳光直射，外出时穿长袖衣裤、戴宽檐帽、打遮阳伞，避免使用碱性肥皂、化妆品、染发烫发剂，温水清洁皮肤，避免搔抓皮疹部位；（2分）（3）诱因规避指导：避免感染、妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动等诱因，病情未稳定时严格避孕，如需妊娠需在风湿科及妇产科共同评估符合条件后再备孕，妊娠期间需密切随访；（2分）（4）饮食指导：合并肾损害者予优质低蛋白、低盐、低脂饮食，避免芹菜、香菜、无花果、蘑菇等增强光敏感的食物，戒烟酒；（1分）（5）用药指导：告知患者所用药物的不良反应，如糖皮质激素可导致肥胖、血糖升高、骨质疏松等，羟氯喹需定期监测眼底，不可自行调整药量。（1分）3.痛风急性发作期的护理措施：（1）休息与体位：绝对卧床休息，抬高患肢15-30°，避免受累关节负重、受压，减少活动，直至疼痛缓解后72小时才可逐渐恢复活动；（2分）（2）局部护理：受累关节予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，避免热敷、按摩、针灸等刺激，避免局部贴敷刺激性膏药，防止加重局部肿胀疼痛；（2分）（3）饮食护理：严格低嘌呤饮食，禁食动物内脏、海鲜、浓汤、肉类等高嘌呤食物，每日饮水量≥2500ml，保证尿量≥2000ml，促进尿酸排泄，禁止饮酒、饮用果糖饮料；（2分）（4）用药护理：遵医嘱使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素，观察药物不良反应，如秋水仙碱可导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，症状缓解后及时减量，急性期禁止加用降尿酸药物，避免血尿酸波动加重病情；（1分）（5）疼痛护理：评估疼痛评分，做好心理疏导，分散患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药物。（1分）4.糖皮质激素用药的护理观察要点：（1）用药依从性观察：告知患者严格遵医嘱按时按量服药，不可自行减量、停药，防止出现反跳现象，观察患者服药依从性，避免漏服、误服；（2分）（2）不良反应监测：①监测血压、血糖、电解质，尤其是血钾变化，观察有无血压升高、血糖升高、低钾血症等不良反应；②观察有无消化道症状，如腹痛、黑便等，警惕消化道出血；③观察有无感染征象，如发热、咳嗽、咳痰等，长期使用激素患者免疫力低下，易继发感染；④观察有无骨痛、活动受限等，警惕骨质疏松、股骨头坏死；（4分）（3）用药指导：长期用药患者需同时补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松，饮食上予低盐、低糖、高蛋白、高钾、高钙饮食，减少水钠潴留、血糖升高的风险；（1分）（4）定期随访：指导患者定期复查血常规、肝肾功能、血糖、骨密度等指标，根据病情调整激素用量。（1分）5.生物制剂输注的护理流程：（1）输注前准备：①核对医嘱，核对患者姓名、床号、药名、剂量、有效期，检查生物制剂有无浑浊、沉淀、破损，提前30分钟从冰箱取出复温至室温，避免低温输入导致不良反应；②评估患者有无感染征象，有无结核、乙肝等感染病史，核对术前筛查结果是否正常；③提前遵医嘱予抗过敏药物（如氯雷他定、异丙嗪等）预处理，备好急救药品（肾上腺素、地塞米松、吸氧装置等）；（3分）（2）输注中护理：①选择粗直的静脉通路，优先使用留置针，避免药物外渗；②严格控制输注速度，前30分钟减慢滴速，观察患者有无皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难等过敏反应，无不适后再调整至正常滴速；③输注过程中每15-30分钟巡视一次，监测生命体征变化，询问患者有无不适；（3分）（3）输注后护理：①输注完毕后用生理盐水冲管，观察患者30分钟无不适后方可离开；②告知患者输注后24小时内注意观察有无发热、皮疹、关节痛等迟发过敏反应，如有不适及时就诊；③做好药物不良反应记录，下次输注前告知医生。（2分）五、案例分析题1.（1）主要护理诊断：①皮肤完整性受损：与SLE导致的皮肤黏膜损害有关；②疼痛：关节痛与SLE关节炎症反应有关；③有肾功能受损的风险：与SLE导致的狼疮肾炎、蛋白尿有关；（6分，每个2分，合理即可）（2）主要护理措施：①皮肤护理：用温水清洁面部，避免使用肥皂、化妆品，外出时做好防晒，避免阳光直射，皮疹部位避免搔抓，防止破溃感染；②疼痛护理：评估关节疼痛程度，嘱患者减少活动，关节制动，保持功能位，必要时遵医嘱予止痛药物；③病情观察：监测生命体征变化，观察尿色、尿量，记录24小时出入量，定期复查尿蛋白、肾功能、补体、抗dsDNA抗体等指标，评估病情活动度；④用药护理：指导患者按时服药，观察激素、羟氯喹的不良反应，监测血压、血糖变化，告知患者不可自行调整药量；⑤心理护理：关注患者情绪变化，讲解疾病相关知识，缓解焦虑情绪，增强治疗信心。（7分，答出4点即可，每点1-2分，结合病例合理即可）（3）出院健康教育要点：①疾病管理：告知患者定期随访，每月复查血常规、肝肾功能、尿常规、补体等指标，病情稳定后可每3个月复查一次，不可自行减停激素、羟氯喹；②防晒指导：避免阳光直射，外出时做好物理防晒，避免去紫外线强的地方，避免暴晒；③妊娠指导：告知患者目前病情活动，严格避孕，待病情稳定1年以上，激素用量≤10mg/d，停用免疫抑制剂半年以上，经风湿科及妇产科评估后才可备孕；④饮食指导：予优质低蛋白、低盐、低脂饮食，避免光敏感食物，戒烟酒，避免劳累、感染等诱因；⑤用药指导：告知患者药物不良反应，如激素可能出现满月脸、痤疮等，停药后可逐渐恢复，羟氯喹每6个月复查一次眼底。（7分，答出4点即可，每点