儿科临床考核试题及答案

儿科临床考核试题及答案一、选择选择题（共15题，每题1分，共15分。每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.小儿体格发育的两个高峰期是A.新生儿期、幼儿期B.婴儿期、青春期C.幼儿期、学龄期D.学龄前期、青春期E.新生儿期、青春期2.新生儿Apgar评分的五项指标是A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、肌张力、哭声、皮肤颜色D.心率、呼吸、体温、喉反射、皮肤颜色E.心率、呼吸、体重、肌张力、喉反射3.婴幼儿最常见的肺炎类型是A.间质性肺炎B.大叶性肺炎C.支气管肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎4.小儿缺铁性贫血的高发年龄段是A.0~3个月B.6个月~2岁C.2~3岁D.3~5岁E.5~7岁5.先天性心脏病右向左分流型最典型的临床表现是A.生长发育落后B.活动后气促C.持续性青紫D.杵状指（趾）E.蹲踞现象6.小儿急性肾小球肾炎最常见的前驱病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.大肠埃希菌E.柯萨奇病毒7.新生儿病理性黄疸的特点不包括A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续时间超过2周D.早产儿黄疸持续时间超过4周E.血清结合胆红素小于34μmol/L（2mg/dl）8.婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体是A.大肠埃希菌B.空肠弯曲菌C.诺如病毒D.轮状病毒E.柯萨奇病毒9.小儿惊厥最常见的类型是A.颅内感染性惊厥B.热性惊厥C.癫痫持续状态D.中毒性脑病E.低钙惊厥10.我国规定1岁以内必须完成的计划免疫不包括A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百白破三联疫苗E.流感疫苗11.维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要骨骼改变，下列错误的是A.颅骨软化多见于3~6个月婴儿B.方颅多见于7~8个月婴儿C.手镯、足镯征多见于6个月以上小儿D.鸡胸多见于1岁左右小儿E.“O”形腿或“X”形腿多见于1岁以内开始站立行走的小儿12.小儿结核性脑膜炎最常累及的颅神经是A.视神经B.动眼神经C.面神经D.听神经E.外展神经13.新生儿寒冷损伤综合征的首要治疗措施是A.补充热量B.补充液体C.复温D.控制感染E.纠正器官功能紊乱14.麻疹的出疹顺序是A.耳后、发际→额、面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底B.额、面、颈部→耳后、发际→躯干、四肢→手掌、足底C.躯干、四肢→额、面、颈部→耳后、发际→手掌、足底D.手掌、足底→躯干、四肢→额、面、颈部→耳后、发际E.耳后、发际→躯干、四肢→额、面、颈部→手掌、足底15.小儿重度脱水的失水量占体重的比例是A.3%~5%B.5%~8%C.8%~10%D.10%以上E.15%以上二、A2型选择题（共10题，每题2分，共20分。每道题以一个小案例形式出现，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患儿，男，8个月，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月来面色苍白，食欲减退，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规：Hb80g/L，RBC3.5×10^12/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.营养性缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血2.患儿，女，3岁，发热4天，伴咳嗽、流涕，眼结膜充血，流泪，半天前发现耳后、发际处有淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，体温39.8℃，最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘3.患儿，男，10个月，呕吐、腹泻3天，大便10~15次/日，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，血清钠125mmol/L，该患儿的脱水程度和性质是A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水4.患儿，男，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天，查体：T39℃，呼吸50次/分，心率150次/分，口周发绀，双肺可闻及固定的中细湿啰音，肝肋下2cm，最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.上呼吸道感染E.急性喉炎5.患儿，女，5岁，颜面及四肢水肿2周，查体：血压120/80mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10~15个/HP，血浆白蛋白25g/L，胆固醇7.2mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征E.尿路感染6.患儿，男，生后3天，皮肤黄染伴嗜睡1天，查体：反应差，皮肤重度黄染，前囟饱满，张力增高，血清总胆红素342μmol/L，首先考虑的并发症是A.胆红素脑病B.颅内出血C.败血症D.新生儿肝炎E.新生儿溶血病7.患儿，男，3岁，哭闹后出现口唇青紫、呼吸困难，片刻后晕厥，查体：胸骨左缘第2~4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二心音减弱，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄8.患儿，男，1岁，发热1天，抽搐1次入院，抽搐时体温39.5℃，表现为双眼上翻，四肢强直抖动，持续约2分钟缓解，缓解后神志清楚，精神尚可，神经系统查体未见异常，既往有热性惊厥家族史，最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥D.低钙惊厥E.癫痫9.患儿，女，6个月，多汗、烦躁、夜惊1个月，查体：枕秃，前囟2.5cm×2.5cm，平坦，颅骨有乒乓球样感，最适宜的治疗措施是A.维生素D400IU/日口服B.维生素D800IU/日口服C.维生素D2000IU/日口服1个月后改为预防量D.维生素D30万IU一次肌内注射E.维生素D60万IU一次肌内注射10.患儿，男，7岁，发热伴双侧腮腺肿痛2天，查体：双侧腮腺以耳垂为中心，向前、后、下肿大，边界不清，触之有弹性感，压痛明显，腮腺管口红肿，最可能的并发症不包括A.脑膜炎B.胰腺炎C.睾丸炎D.心肌炎E.肾小球肾炎三、A3/A4型选择题（共6题，每题2分，共12分。以下提供若干组病例，每组病例下设若干道题，请根据题干提供的信息，在每道题的备选答案中选择一个最佳答案）（1~3题共用题干）患儿，女，10个月，腹泻3天，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐4~5次/日，尿量明显减少，查体：体重8kg，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血清钠138mmol/L。1.该患儿的脱水程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水2.该患儿第一天补液的总量应为A.600~800mlB.800~960mlC.960~1200mlD.1200~1440mlE.1440~1600ml3.该患儿首先应输入的液体是A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/4张含钠液E.5%葡萄糖溶液（4~6题共用题干）患儿，男，8岁，因“水肿、少尿3天，头痛、呕吐1天，抽搐1次”入院，查体：T37.5℃，BP160/110mmHg，颜面及双下肢非凹陷性水肿，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺未见异常，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP。4.该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病B.急性肾小球肾炎合并严重循环充血C.急性肾小球肾炎合并急性肾功能不全D.急进性肾小球肾炎E.肾炎性肾病综合征5.首先应采取的紧急处理措施是A.快速静脉滴注甘露醇B.快速静脉滴注硝普钠C.肌内注射苯巴比妥D.静脉注射呋塞米E.静脉注射西地兰6.该患儿的病因最常见的是A.肺炎链球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.金黄色葡萄球菌感染D.病毒感染E.支原体感染四、填空题（共10题，每空0.5分，共18分）1.小儿生长发育的一般规律是____、____、____、____、____。2.新生儿根据胎龄可分为____、____、____。3.小儿腹泻的补液原则是____、____、____、____。4.法洛四联症的四种畸形是____、____、____、____。5.结核菌素试验常用____单位的PPD，在左前臂掌侧面中上部皮内注射，____小时后观察结果，若硬结直径____为阴性，____为阳性，____为强阳性。6.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型临床表现是____、____、____，隐匿型体征是____、____、____。7.小儿肺炎的常见并发症是____、____、____。8.急性肾小球肾炎的典型临床表现是____、____、____、____、____。9.新生儿败血症最常见的感染途径是____，国内最常见的病原体是____。10.2岁以内小儿乳牙总数的计算公式是____，正常小儿____岁出齐乳牙。五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.中性温度2.差异性发绀3.热性惊厥4.肾病综合征5.生理性黄疸六、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。2.简述维生素D缺乏性佝偻病的病因。3.简述新生儿病理性黄疸的常见病因。4.简述化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。七、病例分析题（共1题，共20分）患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温波动在38.5~39.8℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，自行口服“感冒药”治疗无效，1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁不安，哭吵时口唇发绀，今日出现尿量减少，遂来院就诊。既往体健，否认先天性心脏病病史，按时预防接种。入院查体：T39.5℃，P186次/分，R68次/分，BP85/55mmHg，体重9kg。神志清楚，精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征阳性，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及大量固定中细湿啰音及少量哮鸣音。心音低钝，心率186次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，边缘钝，脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC16.8×10^9/L，N0.78，L0.22，Hb115g/L，PLT245×10^9/L。C反应蛋白（CRP）42mg/L。胸片：双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。问题：（1）该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）该患儿还需要完善哪些检查？（4分）（3）该患儿的治疗原则是什么？（6分）--------------------------参考答案---------------------------一、选择选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.C7.E8.D9.B10.E11.E12.C13.C14.A15.D二、A2型选择题1.C2.B3.D4.B5.D6.A7.D8.C9.C10.E三、A3/A4型选择题1.B2.C3.B4.A5.B6.B四、填空题1.由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂2.足月儿、早产儿、过期产儿3.先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾4.右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚5.5、48~72、<5mm、5~9mm、≥20mm或不足20mm但出现水泡、坏死6.惊厥、手足搐搦、喉痉挛；面神经征、腓反射、陶瑟征7.脓胸、脓气胸、肺大疱8.水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压9.产后感染、金黄色葡萄球菌10.月龄减4~6、2~2.5五、名词解释1.中性温度：指能维持正常体核温度及皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢率最低。2.差异性发绀：动脉导管未闭患儿肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，肺动脉血流逆向分流入主动脉，出现下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常的特征性表现。3.热性惊厥：指发病年龄3个月~5岁，体温≥38℃时突然出现的惊厥，排除颅内感染、其他器质性或代谢性疾病导致的惊厥，既往无热惊厥史，是小儿最常见的惊厥性疾病。4.肾病综合征：是多种原因导致肾小球基底膜通透性增加，血浆大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，具备四大核心特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。5.生理性黄疸：指新生儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延迟至3~4周消退，血清总胆红素足月儿<221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿<256μmol/L（15mg/dl），一般情况良好，无其他伴随症状。六、简答题1.支气管肺炎合并心力衰竭诊断标准：①安静状态下呼吸突然>60次/分；②安静状态下心率突然>180次/分；③极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上3项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿，眼睑/双下肢水肿。具备前5项即可确诊。2.维生素D缺乏性佝偻病病因：①围生期维生素D不足：母亲妊娠期维生素D缺乏，早产、双胎导致婴儿储存不足；②日照不足：户外活动少，紫外线被玻璃、高层建筑阻挡，内源性维生素D生成不足；③生长速度快：早产、双胎、婴儿早期生长发育快，维生素D需求量大；④食物补充不足：天然食物维生素D含量少，未及时补充鱼肝油制剂；⑤疾病与药物影响：胃肠道/肝胆疾病影响维生素D吸收，长期服用抗惊厥药、糖皮质激素导致维生素D代谢、作用异常。3.新生儿病理性黄疸常见病因：①胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶/形态异常、血红蛋白病等；②肝脏胆红素代谢障碍：缺氧、感染、先天性甲状腺功能低下、先天性UDPGT缺乏、药物影响等；③胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。4.脑脊液鉴别要点：①压力：化脓性脑膜炎显著升高，病毒性脑膜炎正常/轻度升高；②外观：化脓性脑膜炎混浊呈米汤样，病毒性脑膜炎清亮；③白细胞数：化脓性脑膜炎多>1000×10^6/L，以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎多为0~数百×10^6/L，以淋巴细胞为主；④蛋白：化脓性脑膜炎多>1g/L，病毒性脑膜炎多<1g/L；⑤糖和氯化物：化脓性脑膜炎明显降低，病毒性脑膜炎正常；⑥病原学：化脓性脑膜炎涂片/培养可检出致病菌，病毒性脑膜炎病毒抗体/核酸检测可阳性。七、病例分析