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文档简介
甲方(赔偿义务人):
法定代表人:
身份证号:
住址:
联系电话:乙方(赔偿权利人):
法定代表人:
身份证号:
住址:
联系电话:鉴于:
1.2026年月日时分,甲方驾驶号牌为的机动车,在市区路与路交叉口处,因操作不慎与乙方发生碰撞,造成乙方受伤、随身物品损坏的交通事故。
2.事故发生后,甲方第一时间协助乙方前往医院就诊,已垫付前期医疗费用共计人民币元(大写:);双方未就本次事故报警处理,均同意通过私了方式解决全部争议。
3.现乙方已完成全部治疗及康复流程,伤情稳定无后续恶化风险,双方经平等、自愿协商,就本次事故的赔偿事宜达成一致意见,特签订本协议,以资共同恪守。一、赔偿金额及支付方式双方一致确认,甲方就本次交通事故需向乙方支付的全部赔偿款项总额为人民币元(大写:),该款项涵盖乙方因本次事故产生的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金(若有)、残疾辅助器具费(若有)、被扶养人生活费(若有)、康复费(若有)、后续治疗费(若有)、精神损害抚慰金、随身物品损失费以及其他所有因本次事故产生的直接、间接损失。
支付方式:甲方应于本协议签订之日起3个工作日内,将上述全部赔偿款项一次性支付至乙方指定的以下银行账户:开户行:账户名:账号:
甲方支付款项时需备注“2026年月日交通事故赔偿款”,乙方收到全部款项后需向甲方出具等额收款收据,确认款项收讫。二、双方权利与义务甲方权利义务(1)甲方有权要求乙方提供本次事故相关的医疗票据、病历资料、物品损失凭证等材料,用于甲方办理保险理赔事宜,乙方应予以配合;(2)甲方应严格按照本协议约定的时间、金额向乙方支付赔偿款项,逾期支付的,每逾期一日需按照应付未付金额的万分之五向乙方支付违约金;(3)甲方履行全部付款义务后,就本次交通事故不再承担任何形式的赔偿责任、补偿责任或其他法律责任。
乙方权利义务(1)乙方有权要求甲方按照本协议约定足额支付赔偿款项;(2)乙方确认已完全知晓本次事故可能产生的全部损失及后续风险,自愿接受本协议约定的赔偿金额,不再就本次事故向甲方提出任何形式的额外赔偿要求、异议或权利主张;(3)乙方应保证其提供的所有医疗资料、损失凭证均真实、合法、有效,不存在伪造、变造或虚构损失的情形,如乙方提供虚假材料导致甲方理赔失败或遭受其他损失的,乙方应向甲方返还全部已收赔偿款项,并赔偿甲方因此产生的全部损失,包括但不限于理赔款损失、诉讼费、律师费、差旅费等;(4)乙方需配合甲方完成保险理赔所需的签字、材料提交等必要流程,无正当理由拒绝配合导致甲方无法理赔的,乙方应向甲方赔偿相当于理赔款金额的损失;(5)乙方不得就本次事故向交通管理部门报警、向人民法院提起诉讼或通过其他第三方渠道向甲方主张任何权利,否则视为乙方根本违约,需向甲方返还全部已收赔偿款项,并支付相当于赔偿总额30%的违约金。三、协议生效与解除本协议自双方签字捺印之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
除本协议另有约定外,任何一方不得单方解除本协议;如甲方未按照约定支付赔偿款项逾期超过15日的,乙方有权单方解除本协议,并要求甲方承担本协议约定的违约责任。四、违约责任如甲方逾期支付赔偿款项,除按日支付万分之五的违约金外,逾期超过15日的,乙方有权选择要求甲方继续履行付款义务,或解除本协议并要求甲方支付赔偿总额10%的违约金。
如乙方违反本协议约定,就本次事故向甲方提出额外主张、报警、诉讼或干扰甲方正常工作、生活的,乙方需立即向甲方返还全部已收赔偿款项,并支付赔偿总额30%的违约金;如违约金不足以弥补甲方损失的,乙方还应就不足部分予以赔偿,甲方损失包括但不限于应诉产生的诉讼费、律师费、差旅费、名誉损失、误工损失等。五、争议解决因本协议产生的任何争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定乙方确认本协议首页载明的联系地址、联系电话为合法有效的送达地址,任何与本协议相关的通知、文件邮寄至该地址即视为有效送达,因乙方提供地址不实或地址变更未及时告知甲方导致的送达失败,由乙方自行承担全部法律后果。
本协议为双方就本次交通事故赔偿事宜的最终、唯一有效约定,此前双方达成的所有口头、书面协商意见均与本协议不一致的,以本协议约定为准。
乙方确认签订本协议
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