儿科感染性疾病试题及答案

儿科感染性疾病试题及答案1.8月龄患儿，发热3天伴咳嗽、流涕、畏光，体温最高39.8℃，今日耳后发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，该患儿皮疹的正常出疹顺序为：A.耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌足底B.额面、颈部→耳后、发际→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→手掌足底→耳后、发际→额面、颈部D.四肢→躯干→耳后、发际→额面、颈部→手掌足底E.手掌足底→四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际【答案】A。解析：本题考查麻疹的出疹规律，麻疹为麻疹病毒感染所致，发热3-4天后出疹，出疹期体温可进一步升高，皮疹最先出现于耳后、发际，逐渐累及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，恢复期按出疹顺序消退，伴糠麸样脱屑及棕色色素沉着，病程共7-10天。出疹前1-2天出现的Koplik斑（第二磨牙相对颊黏膜处灰白色小点，周围有红晕）为麻疹特征性体征，是早期诊断的核心依据。2.3岁患儿确诊水痘，其皮疹的典型特点是：A.离心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在B.向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在C.离心性分布，仅见疱疹与结痂D.向心性分布，仅见斑疹与丘疹E.泛发性分布，皮疹均匀累及全身各处，无部位差异【答案】B。解析：水痘为水痘-带状疱疹病毒原发感染所致，皮疹呈向心性分布，先出现于躯干和头部，后延及四肢，四肢末端稀少，皮疹演变过程为斑疹→丘疹→疱疹→结痂，病程中同一部位可见不同阶段皮疹同时存在（俗称“四世同堂”），瘙痒明显，结痂脱落后一般不留瘢痕。而手足口病皮疹为离心性分布，主要累及手心、足底、口腔、臀部，四肢躯干少见。3.4岁未接种卡介苗患儿行结核菌素试验，其结果判定为阳性的标准是硬结直径至少达到：A.≥3mmB.≥5mmC.≥8mmD.≥10mmE.≥15mm【答案】B。解析：结核菌素试验（PPD试验）判定以硬结直径而非红晕直径为标准：硬结直径<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++），局部除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应为极强阳性（++++）。未接种卡介苗的儿童，PPD阳性提示体内存在活动性结核病灶，强阳性提示活动性结核病可能性极大。4.手足口病患儿出现重症表现的最高危年龄范围是：A.<1岁B.<3岁C.3-5岁D.5-7岁E.>7岁【答案】B。解析：手足口病常见病原体为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV71），其中EV71感染更易引发重症。年龄<3岁的患儿重症发生率最高，预警指标包括：持续高热超过3天、精神萎靡/嗜睡/烦躁/呕吐/肢体抖动/惊厥、呼吸心率异常增快、出冷汗/末梢循环不良、外周血白细胞计数>15×10^9/L、血糖>8.3mmol/L、血乳酸升高。5.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别最核心的指标是：A.白细胞计数B.蛋白定量C.糖和氯化物水平D.脑脊液压力E.脑脊液外观【答案】C。解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞总数显著增多（≥1000×10^6/L，部分感染早期可为数百），分类以中性粒细胞为主，糖含量显著降低（常<2.8mmol/L，甚至为0），氯化物降低，蛋白含量显著增高（多>1g/L）；病毒性脑膜炎脑脊液压力正常或轻度增高，外观清亮，白细胞总数正常或轻度升高（多<100×10^6/L），分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白正常或轻度升高。两者最核心的鉴别点为糖和氯化物水平，化脓性脑膜炎细菌消耗葡萄糖导致糖水平显著下降，病毒性脑膜炎无葡萄糖消耗，糖水平正常。6.无并发症的麻疹患儿，呼吸道隔离的终止时间为：A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天D.体温正常后3天E.皮疹完全消退后【答案】B。解析：麻疹主要通过呼吸道飞沫传播，隔离期为出疹前5天至出疹后5天，合并肺炎等并发症的患儿隔离期延长至出疹后10天，接触过麻疹的易感儿童需检疫观察3周。7.我国1岁以内小儿院外获得性败血症最常见的病原体是：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.凝固酶阴性葡萄球菌E.肺炎链球菌【答案】C。解析：小儿败血症病原体存在年龄和感染场景差异：院外获得性败血症以金黄色葡萄球菌最常见，其次为肺炎链球菌、大肠埃希菌；新生儿败血症早发型（出生7天内）以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主，晚发型（出生7天后）以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主；院内获得性败血症以凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性耐药菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）、真菌为主。8.百日咳患儿特征性的临床表现出现在哪一时期：A.潜伏期B.卡他期C.痉咳期D.恢复期E.并发症期【答案】C。解析：百日咳为百日咳鲍特菌感染所致，临床分为3期：卡他期（1-2周）表现为类似普通感冒的流涕、咳嗽、低热，无特征性，传染性最强；痉咳期（2-6周）出现特征性阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终末伴随深长的鸡鸣样吸气吼声，咳嗽剧烈时可伴面红耳赤、大小便失禁、眼睑水肿、球结膜出血，新生儿和小婴儿可无典型痉咳，表现为阵发性呼吸暂停、发绀、窒息；恢复期（1-2周）咳嗽逐渐减轻、症状消失。9.脊髓灰质炎患儿瘫痪的典型特点是：A.对称性痉挛性瘫痪，伴感觉障碍B.对称性迟缓性瘫痪，伴感觉障碍C.不对称性痉挛性瘫痪，无感觉障碍D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍E.四肢完全性瘫痪，伴感觉、括约肌功能障碍【答案】D。解析：脊髓灰质炎为脊髓灰质炎病毒感染所致，病毒侵犯脊髓前角运动神经元，导致瘫痪型患儿出现不对称性迟缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失，无感觉障碍，瘫痪以下肢多见，近端重于远端。吉兰-巴雷综合征瘫痪特点为对称性迟缓性瘫痪，伴感觉障碍，可资鉴别。10.儿童流行性腮腺炎最常见的并发症是：A.睾丸炎B.卵巢炎C.胰腺炎D.脑膜脑炎E.心肌炎【答案】D。解析：流行性腮腺炎为腮腺炎病毒感染所致，以腮腺非化脓性肿胀、疼痛为主要特征，其病毒具有嗜神经、嗜腺体特性，儿童最常见并发症为脑膜脑炎，表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等，大多预后良好；青春期男性可合并睾丸炎，女性可合并卵巢炎，部分患儿可合并胰腺炎、心肌炎、肾炎等。11.猩红热的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.柯萨奇病毒E.腺病毒【答案】B。解析：猩红热为A组β溶血性链球菌感染所致，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后伴明显脱屑，皮疹特点包括：皮肤褶皱处皮疹密集形成紫红色线条（帕氏线）、口周皮肤苍白（口周苍白圈）、病初舌乳头红肿突出（杨梅舌/草莓舌）。12.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是：A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体E.真菌【答案】B。解析：小儿急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，常见病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等，少数为细菌感染，以溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。13.疱疹性咽峡炎的病原体是：A.柯萨奇A组病毒B.腺病毒3、7型C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.副流感病毒【答案】A。解析：两种特殊类型上呼吸道感染的病原体为高频考点：疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，表现为高热、咽痛、流涎，咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂黏膜可见灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程1周左右；咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季，以发热、咽炎、结膜炎为特征，可伴颈部、耳后淋巴结肿大，病程1-2周。14.我国小儿肺炎最常见的病原体是：A.病毒B.革兰阳性细菌C.革兰阴性细菌D.支原体E.衣原体【答案】B。解析：小儿肺炎以支气管肺炎最常见，发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主，发展中国家以细菌为主，我国小儿肺炎最常见的细菌病原体为肺炎链球菌，属于革兰阳性球菌。15.结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是：A.糖正常，氯化物降低，蛋白升高B.糖降低，氯化物正常，蛋白升高C.糖和氯化物同时降低，蛋白升高D.糖和氯化物同时升高，蛋白降低E.糖、氯化物、蛋白均正常【答案】C。解析：结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的类型，多见于3岁以内婴幼儿，脑脊液典型改变为：压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12-24小时后可有薄膜形成，白细胞数多为（50-500）×10^6/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白定量多为1.0-3.0g/L，糖和氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型特征，薄膜涂片抗酸染色可找到结核分枝杆菌，为确诊依据。16.先天性风疹综合征的核心三联征不包括：A.先天性心脏病B.先天性白内障C.先天性耳聋D.先天性肾畸形E.以上均不属于【答案】D。解析：孕早期感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘感染胎儿，导致先天性风疹综合征，表现为永久性器官畸形和组织损伤，核心三联征为心血管畸形（动脉导管未闭、肺动脉狭窄最常见）、先天性白内障、先天性耳聋，还可伴视网膜病、小头畸形、智力低下、肝脾大、生长发育迟缓等。17.导致重症手足口病占比最高的病原体是：A.柯萨奇病毒A组16型B.柯萨奇病毒A组6型C.肠道病毒71型D.埃可病毒E.腺病毒【答案】C。解析：手足口病常见病原体为柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型（EV71），其中EV71具有嗜神经性，易引发神经系统受累、心肺功能衰竭等重症表现，是导致手足口病死亡的主要病原体，目前EV71灭活疫苗可有效预防EV71所致的手足口病，降低重症发生率。18.小儿感染性休克最常见的病原体是：A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.病毒D.支原体E.真菌【答案】B。解析：小儿感染性休克多继发于革兰阴性杆菌感染（如大肠埃希菌、痢疾杆菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎克雷伯菌等），细菌释放内毒素引发全身炎症反应综合征，导致微循环障碍、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能损害，革兰阳性球菌也可引发感染性休克，但占比低于革兰阴性杆菌。19.流行性脑脊髓膜炎的病原体是：A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌【答案】C。解析：流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）感染所致的急性化脓性脑膜炎，呼吸道传播，冬春季高发，5岁以下儿童多见，临床分为普通型、暴发型，暴发型起病急骤，进展迅速，可表现为休克、皮肤瘀点瘀斑迅速增多融合、脑膜脑炎、脑疝，病死率高。20.水痘患儿的隔离终止时间为：A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天或全部皮疹结痂D.体温正常后3天E.疱疹全部破溃后【答案】C。解析：水痘可通过呼吸道飞沫和直接接触疱疹液传播，隔离期为出疹前1-2天至全部皮疹结痂为止，或出疹后7天，接触水痘的易感儿童需检疫观察3周。【B型题（配伍选择题，每个选项可重复选用，也可不选用，每题仅有1个正确答案）】（1-4题共用选项）A.柯萨奇A组病毒B.腺病毒3、7型C.呼吸道合胞病毒D.A组β溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌1.疱疹性咽峡炎的病原体是2.咽结合膜热的病原体是3.毛细支气管炎最常见的病原体是4.猩红热的病原体是【答案】1.A2.B3.C4.D。解析：上述均为儿科常见感染性疾病的特征性病原体，呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎最常见的病原体，多见于2岁以内婴幼儿，以喘憋、三凹征、气促为主要临床表现。（5-9题共用选项）A.向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在B.离心性分布，手足、口腔、臀部散在疱疹C.耳后发际出疹，疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑D.全身弥漫性鲜红色粟粒疹，伴帕氏线、口周苍白圈E.热退疹出，为散在红色斑丘疹，1-2天皮疹消退5.麻疹的皮疹特点是6.幼儿急疹的皮疹特点是7.水痘的皮疹特点是8.手足口病的皮疹特点是9.猩红热的皮疹特点是【答案】5.C6.E7.A8.B9.D。解析：幼儿急疹为人疱疹病毒6型感染所致，多见于6-18月龄婴幼儿，表现为持续高热3-5天，热退同时或稍后出疹，皮疹为红色斑丘疹，散在分布于躯干、颈部、上肢，1-2天皮疹完全消退，无脱屑及色素沉着，预后良好。（10-13题共用选项）A.糖正常，氯化物正常，蛋白轻度升高，白细胞以淋巴细胞为主B.糖明显降低，氯化物降低，蛋白明显升高，白细胞以中性粒细胞为主C.糖降低，氯化物明显降低，蛋白升高，白细胞以淋巴细胞为主D.血性脑脊液，红细胞为主E.糖正常，氯化物正常，蛋白正常，白细胞正常10.化脓性脑膜炎的脑脊液特点是11.病毒性脑膜炎的脑脊液特点是12.结核性脑膜炎的脑脊液特点是13.正常脑脊液的特点是【答案】10.B11.A12.C13.E。解析：三种脑膜炎的脑脊液鉴别为高频考点，糖、氯化物水平是核心鉴别点：化脓性脑膜炎糖和氯化物均降低，中性粒细胞为主；结核性脑膜炎糖和氯化物同步降低，淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎糖和氯化物正常，淋巴细胞为主。【X型题（多项选择题，每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）】1.麻疹的常见并发症包括：A.支气管肺炎B.喉炎C.心肌炎D.脑炎E.结核病恶化【答案】ABCDE。解析：麻疹并发症多见于免疫力低下的患儿，支气管肺炎是最常见的并发症，占麻疹患儿死因的90%以上；喉炎表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，严重者需气管切开；心肌炎多见于重症患儿，表现为心率增快、心音低钝、心电图异常；脑炎发生率为0.1%-0.5%，可遗留智力低下、癫痫等后遗症；麻疹会导致机体细胞免疫功能暂时受抑制，可使原有潜伏的结核病灶活动、恶化，发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。2.手足口病的重症预警指标包括：A.持续高热超过3天B.精神萎靡、呕吐、肢体抖动、易惊C.呼吸、心率异常增快D.出冷汗、末梢循环不良E.外周血白细胞>15×10^9/L、血糖>8.3mmol/L【答案】ABCDE。解析：上述均为手足口病重症的早期预警指标，符合上述表现的患儿需留院观察，密切监测生命体征、血气、血糖、乳酸等指标，及时干预避免进展为危重症。3.小儿PPD试验强阳性的临床意义包括：A.提示活动性结核病B.提示近期内感染过结核分枝杆菌C.未接种卡介苗的儿童提示体内存在结核病灶D.为卡介苗接种后的正常反应E.提示既往感染过结核，已痊愈【答案】ABC。解析：PPD强阳性提示体内存在活动性结核病灶，或近期有结核感染；卡介苗接种后PPD多为弱阳性，硬结直径多为5-9mm，不会出现强阳性；既往结核感染痊愈后PPD可呈阳性，但一般为中度阳性，不会出现强阳性。4.化脓性脑膜炎的常见并发症包括：A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征D.脑积水E.神经性耳聋、智力低下【答案】ABCDE。解析：硬膜下积液是化脑最常见的并发症，多见于1岁以下婴儿，表现为化脑治疗过程中体温不退或退而复升，症状好转后又出现呕吐、惊厥、前囟隆起，头颅透光试验、头颅CT可协助诊断；脑室管膜炎多见于革兰阴性杆菌感染的新生儿，治疗困难，病死率高；抗利尿激素异常分泌综合征表现为低钠血症、血浆渗透压降低，可加重脑水肿、惊厥；脑积水为炎性渗出物堵塞脑脊液循环通路所致，严重者需行分流手术；炎症侵犯脑神经、脑实质可遗留神经性耳聋、智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。5.传染性单核细胞增多症的典型三联征包括：A.发热B.咽峡炎C.颈部淋巴结肿大D.肝脾大E.皮疹【答案】ABC。解析：传染性单核细胞增多症为EB病毒原发感染所致，典型临床表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大三联征，可伴随肝脾大、皮疹、眼睑水肿，外周血异型淋巴细胞≥10%，血清嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性可确诊，病程多为1-2周，预后良好。【案例分析题】1.患儿男，8月龄，因“发热4天，出疹1天”入院。4天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴流涕、咳嗽、畏光、流泪，当地诊所予“小儿氨酚黄那敏、头孢克洛”口服，体温反复不退，1天前耳后、发际出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、躯干，疹间皮肤正常，无瘙痒。入院查体：T39.2℃，精神差，结膜充血明显，呼吸36次/分，口唇无发绀，口腔第二磨牙相对的颊黏膜处可见数个灰白色小点，周围有红晕，双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，心率138次/分，律齐，腹软，肝脾未触及肿大，神经系统查体无异常。既往未接种麻疹疫苗，1周前曾接触过发热出疹的儿童。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些出疹性疾病鉴别？（3）该患儿的隔离期为多久？（4）简述该病的治疗原则。【参考答案】（1）诊断：麻疹合并支气管肺炎。诊断依据：①未接种麻疹疫苗，有麻疹接触史；②发热3-4天后出疹，出疹期体温升高，伴咳嗽、流涕、畏光、结膜充血；③皮疹符合麻疹出疹顺序，疹间皮肤正常；④口腔可见Koplik斑，为麻疹特征性体征；⑤双肺闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎表现。（2）鉴别诊断：①幼儿急疹：多见于6-18月龄婴幼儿，表现为热退疹出，无Koplik斑、畏光、结膜充血等表现，皮疹1-2天消退；②风疹：发热1-2天出疹，皮疹散在，伴耳后、颈部淋巴结肿大，全身症状轻，无Koplik斑；③猩红热：发热1-2天出疹，为全身弥漫性鲜红色粟粒疹，伴咽峡炎、杨梅舌、帕氏线、口周苍白圈，白细胞计数及中性粒细胞升高；④药物疹：有近期用药史，皮疹瘙痒明显，无Koplik斑、卡他症状，停药后皮疹逐渐消退。（3）隔离期：患儿合并支气管肺炎，隔离期为出疹后10天，密切接触的易感儿童需检疫观察3周。（4）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，注意眼、鼻、口腔清洁，给予易消化、营养丰富的食物，补充水分；②对症治疗：高热时可给予物理降温或小剂量退热剂，避免骤降影响出疹，咳嗽予祛痰止咳药物，继发细菌感染予抗生素治疗，补充维生素A降低并发症发生率；③并发症治疗：合并支气管肺炎予抗感染、吸氧、祛痰、平喘治疗，若出现喉炎、脑炎、心肌炎等并发症予对应处理；④防控措施：严格执行隔离制度，避免交叉感染，对易感人群及时接种麻疹疫苗。2.患儿女，2岁，因“发热2天，皮疹1天，呕吐2次”入院。2天前无诱因出现发热，最高39.9℃，予布洛芬口服体温可短暂下降，1天前手心、足底、口腔黏膜出现散在疱疹，臀部可见少量红色丘疹，无瘙痒，今日出现呕吐2次，为胃内容物，呈喷射性，伴精神萎靡、嗜睡，偶有肢体抖动，无腹泻、惊厥。入院查体：T39.3℃，精神差，嗜睡，呼吸38次/分，心率152次/分，BP92/60mmHg，四肢