儿科常见病症试题及答案解析

儿科常见病症试题及答案解析1.患儿，男，8月龄，因“发热1天，抽搐1次”就诊，入院时体温39.8℃，抽搐表现为双眼上翻、四肢强直抖动，持续约2分钟后自行缓解，缓解后神志清楚，精神可，神经系统查体无阳性体征，既往无类似发作史，首先考虑的诊断是：A.中枢神经系统感染B.热性惊厥C.癫痫D.中毒性脑病答案：B解析：热性惊厥好发年龄为6个月-5岁，多发生于体温上升期，体温多≥38.5℃，发作形式多为全面性发作，持续时间短，发作后无神经系统异常体征，排除其他中枢神经系统病变即可诊断。A选项多有颅内压增高、脑膜刺激征阳性；C选项多无发热诱因，反复发作；D选项多有严重感染原发病，伴明显神经系统异常。2.患儿，女，10月龄，体重8kg，因“腹泻2天”入院，诊断为中度等渗性脱水，首日补液总量及液体张力应为：A.800-1200ml，1/2张含钠液B.1200-1600ml，1/3张含钠液C.90-120ml/kg，2/3张含钠液D.120-150ml/kg，等张含钠液答案：A解析：小儿腹泻补液总量标准：轻度脱水90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg，该患儿中度脱水、体重8kg，总量为960-1200ml，符合800-1200ml区间；等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗补2/3张，高渗补1/3张。3.小儿维生素D缺乏性佝偻病激期最早出现的骨骼改变是：A.方颅B.肋骨串珠C.颅骨软化D.鸡胸答案：C解析：维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变多见于生长发育最快的部位，3-6月龄患儿最早出现颅骨软化，表现为按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感；7-8月龄出现方颅，1岁左右出现胸廓畸形（肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸）、下肢畸形（O型腿、X型腿）。4.麻疹患儿合并肺炎时，需隔离至出疹后：A.5天B.7天C.10天D.14天答案：C解析：麻疹为呼吸道传染性疾病，普通患儿隔离至出疹后5天，合并肺炎等并发症时延长至出疹后10天，密切接触的易感儿需隔离检疫3周。5.小儿支气管肺炎最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒答案：B解析：我国小儿支气管肺炎最常见的细菌性病原体为肺炎链球菌，病毒性病原体最常见为呼吸道合胞病毒，整体而言肺炎链球菌是临床最常见的致病菌。6.患儿，男，3岁，因“咳嗽、喘息2天”就诊，查体：双肺可闻及散在哮鸣音，既往有3次喘息发作史，父亲有过敏性鼻炎病史，该患儿最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.喘息性支气管炎C.支气管肺炎D.急性上呼吸道感染答案：A解析：儿童支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗有效；④排除其他疾病引起的喘息；⑤存在可变气流受限的客观检查。该患儿有3次喘息发作史、家族过敏史，符合哮喘诊断标准。7.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续时间>2周D.血清结合胆红素<26μmol/L（1.5mg/dl）答案：D解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素：足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。D选项为生理性黄疸特点。8.小儿急性阑尾炎的临床特点不包括：A.早期即有明显转移性右下腹痛B.病情发展快且重C.穿孔率高D.右下腹体征不明显答案：A解析：小儿大网膜发育不全，阑尾壁薄，穿孔率高，病情进展快，且患儿表述能力差，转移性右下腹痛表现不典型，右下腹体征不明显、不典型，早期即可出现高热、呕吐等全身症状。9.幼儿急疹的典型临床表现是：A.发热3-4天，出疹时热度更高B.发热3-4天，热退疹出C.发热1-2天出疹，疹出热退D.发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大答案：B解析：幼儿急疹由人疱疹病毒6型感染引起，典型表现为突发高热，持续3-5天，体温骤降后全身出现玫瑰色斑丘疹，1-2天皮疹消退，无色素沉着及脱屑。A选项为麻疹特点，D选项为风疹特点。10.小儿缺铁性贫血的好发年龄是：A.1-3月龄B.6月龄-2岁C.3-5岁D.6-12岁答案：B解析：婴儿生后4-6月龄体内储存铁消耗殆尽，若未及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁性贫血，6月龄-2岁为缺铁性贫血高发年龄段。11.新生儿Apgar评分的评估指标不包括：A.心率B.呼吸C.皮肤颜色D.原始反射答案：D解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项指标，于生后1分钟、5分钟、10分钟评估，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。12.小儿苯丙酮尿症的典型临床表现不包括：A.智力发育落后B.皮肤白皙、头发枯黄C.尿和汗液有鼠尿臭味D.通贯掌答案：D解析：通贯掌为21-三体综合征的典型体征，其余选项均为苯丙酮尿症的临床表现，由苯丙氨酸羟化酶缺乏、苯丙氨酸代谢障碍所致。13.先天性甲状腺功能减退症的筛查时间为新生儿生后：A.1天B.3天C.7天D.14天答案：B解析：先天性甲减筛查为生后3天采足跟血，检测TSH水平，若TSH>15-20mU/L为可疑阳性，需进一步检测血清T4、TSH明确诊断。14.小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：A.呼吸道感染B.胃肠道感染C.皮肤黏膜感染D.邻近组织感染蔓延答案：A解析：化脓性脑膜炎致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿可经皮肤、黏膜、脐部感染入侵，呼吸道感染是最常见的前驱感染途径。15.2岁小儿正常的头围应为：A.44cmB.46cmC.48cmD.50cm答案：C解析：新生儿头围平均34cm，1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，头围过小提示脑发育不良，过大提示脑积水等疾病。16.小儿急性肾小球肾炎的首发症状多为：A.水肿、少尿B.血尿C.高血压D.蛋白尿答案：A解析：急性肾小球肾炎多为A组β溶血性链球菌感染后所致，首发症状为眼睑及颜面水肿，可伴尿量减少，水肿呈非凹陷性，几乎所有患儿均有镜下血尿，30%-50%有肉眼血尿。17.川崎病的首选治疗药物是：A.糖皮质激素B.静脉注射免疫球蛋白C.阿司匹林D.双嘧达莫答案：B解析：川崎病首选大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，于8-12小时内输注完毕，联合阿司匹林口服，可有效降低冠状动脉病变的发生率，糖皮质激素仅用于IVIG无反应患儿的二线治疗。18.小儿辅食添加的适宜起始年龄为：A.3月龄B.6月龄C.8月龄D.10月龄答案：B解析：婴儿满6月龄后，纯母乳喂养无法满足生长发育所需营养，需开始添加辅食，辅食添加原则为从少到多、从稀到稠、从细到粗、由一种到多种，循序渐进。19.手足口病的病原体不包括：A.柯萨奇病毒A组16型B.肠道病毒71型C.埃可病毒D.流感病毒答案：D解析：手足口病为肠道病毒感染引起，常见病原体为柯萨奇A16、EV71，部分埃可病毒也可致病，流感病毒引起流行性感冒，不引起手足口病。20.小儿结核菌素试验（PPD）强阳性的判断标准为硬结直径：A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm或局部有水疱、坏死答案：D解析：PPD试验结果判断：硬结直径<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或<20mm但局部有水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性，提示活动性结核病可能。21.早产儿肺泡表面活性物质缺乏易导致的疾病是：A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿湿肺D.新生儿窒息答案：B解析：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，由于肺泡表面活性物质缺乏，出生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、呼吸衰竭，病理表现为肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张。22.小儿肠套叠的典型临床表现不包括：A.阵发性哭闹B.果酱样血便C.转移性右下腹痛D.腹部腊肠样包块答案：C解析：转移性右下腹痛为急性阑尾炎表现，肠套叠三大典型症状为阵发性腹痛（哭闹）、果酱样黏液血便、腹部腊肠样包块，多见于2岁以下肥胖男婴。23.下列关于小儿生长发育规律的描述，错误的是：A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级答案：B解析：小儿生长发育规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂，B选项错误。24.小儿水痘的皮疹特点是：A.皮疹呈向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在B.皮疹为弥漫性充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤C.皮疹为红色斑丘疹，出疹顺序为耳后发际→面部→躯干→四肢D.皮疹为玫瑰色斑丘疹，热退疹出答案：A解析：B选项为猩红热皮疹特点，C选项为麻疹皮疹特点，D选项为幼儿急疹皮疹特点，A为水痘典型皮疹特点。25.小儿重度贫血的诊断标准为血红蛋白：A.<90g/LB.<60g/LC.<30g/LD.<120g/L答案：B解析：小儿贫血分度：血红蛋白120-90g/L为轻度，90-60g/L为中度，60-30g/L为重度，<30g/L为极重度；新生儿Hb144-120g/L为轻度，120-90g/L为中度，90-60g/L为重度，<60g/L为极重度。1.小儿高热惊厥的临床特点包括：A.好发年龄为6个月-5岁B.多发生于体温上升期，体温多≥38.5℃C.发作形式多为全面性强直-阵挛发作D.发作后遗留暂时性神经系统阳性体征E.多有惊厥家族史答案：ABCE解析：热性惊厥发作后无神经系统阳性体征，D错误，其余选项均正确，约30%-50%热性惊厥患儿有家族遗传史。2.小儿腹泻的易感因素包括：A.消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌少B.生长发育快，所需营养物质多，胃肠道负担重C.机体防御功能差，胃酸偏低，血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA含量低D.肠道菌群失调E.人工喂养时缺乏母乳中的抗感染因子答案：ABCDE解析：所有选项均为小儿腹泻的易感因素，人工喂养儿腹泻发病率明显高于母乳喂养儿。3.属于乙类传染病按照甲类管理的儿童常见传染病有：A.鼠疫B.新型冠状病毒感染C.传染性非典型肺炎D.麻疹E.手足口病答案：BC解析：根据我国传染病防治法，传染性非典型肺炎、肺炭疽、新型冠状病毒感染属于乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施；鼠疫属于甲类传染病，麻疹、手足口病为乙类、丙类传染病，按常规管理。4.支气管肺炎合并重症脑病的临床表现包括：A.烦躁、嗜睡交替B.惊厥、昏迷C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液压力增高，其余指标正常E.呼吸节律不整答案：ABCDE解析：重症肺炎合并中毒性脑病时可出现上述所有表现，由缺氧、二氧化碳潴留、脑水肿所致，脑脊液除压力增高外其余多正常，可与中枢神经系统感染鉴别。5.新生儿败血症的常见临床表现有：A.反应差、拒乳B.体温不升或发热C.黄疸退而复现或突然加重D.皮肤瘀点、瘀斑E.肝脾肿大答案：ABCDE解析：新生儿败血症临床表现不典型，缺乏特异性，上述表现均为常见症状，重者可出现休克、DIC、多器官功能衰竭。6.关于小儿高热的处理措施，正确的有：A.体温≥38.5℃时给予对乙酰氨基酚或布洛芬口服退热B.可予温水擦浴、减少衣物等物理降温措施C.对有热性惊厥史的患儿，可适当放宽退热指征D.可予阿司匹林口服退热E.退热过程中注意补充水分，避免脱水答案：ABCE解析：阿司匹林禁用于儿童退热，易引起瑞氏综合征，D错误，其余选项均正确。7.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现包括：A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性E.腓反射阳性答案：ABC解析：维生素D缺乏性手足搐搦症典型发作表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛，隐匿型表现为面神经征、腓反射、陶瑟征阳性，DE为隐匿型表现。8.小儿哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）B.糖皮质激素（布地奈德、甲泼尼龙）C.短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）D.白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）E.缓释茶碱答案：ABC解析：哮喘急性发作期快速缓解药物为短效β2受体激动剂、糖皮质激素、短效抗胆碱能药物，白三烯受体拮抗剂、缓释茶碱为慢性持续期控制药物，不用于急性发作的快速缓解。9.小儿急性腹泻的治疗原则包括：A.调整饮食B.预防和纠正脱水C.合理用药D.加强护理，防治并发症E.尽早使用止泻剂，减少排便次数答案：ABCD解析：急性腹泻避免使用止泻剂（如洛哌丁胺），会抑制肠道动力，增加毒素吸收，加重病情，E错误，其余均为正确治疗原则。10.下列关于儿童疫苗接种的描述，正确的有：A.乙肝疫苗接种时间为0、1、6月龄B.卡介苗生后24小时内接种C.麻疹疫苗8月龄接种D.百白破疫苗3、4、5月龄接种E.脊髓灰质炎疫苗2、3、4月龄接种答案：ABCDE解析：所有选项均符合国家免疫规划疫苗的接种程序。案例1患儿，男，12月龄，体重9kg，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。入院查体：T39.2℃，P168次/分，R62次/分，精神萎靡，鼻翼煽动，口唇发绀，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm。血常规：WBC18.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%，C反应蛋白45mg/L。问题：1.该患儿的初步诊断有哪些？2.诊断依据是什么？3.该患儿的治疗原则是什么？答案解析：1.初步诊断：①支气管肺炎；②心力衰竭。2.诊断依据：①支气管肺炎：患儿有发热、咳嗽、气促症状，查体可见鼻翼煽动、发绀、三凹征，双肺闻及固定中细湿啰音，血常规提示细菌感染，符合支气管肺炎诊断标准。②心力衰竭：患儿肺炎基础上出现呼吸加快>60次/分，心率增快>160次/分，精神萎靡，心音低钝，肝脏增大≥3cm，符合肺炎合并心力衰竭的诊断要点。3.治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，维持水电解质酸碱平衡，营养支持；②抗感染治疗：根据病原学结果选择敏感抗生素，未明确病原前可经验性选择阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等覆盖肺炎链球菌的广谱抗生素，疗程7-10天；③心力衰竭治疗：予镇静、利尿（呋塞米）、强心（西地兰）、扩血管（酚妥拉明）等治疗，减轻心脏前后负荷，改善心功能；④对症治疗：高热予布洛芬或对乙酰氨基酚退热，咳嗽咳痰予氨溴索雾化吸入等处理。案例2患儿，女，8月龄，体重7.5kg，因“腹泻、呕吐2天”入院，每日排蛋花汤样便10余次，量中等，无黏液脓血，呕吐3-4次/日，为胃内容物，近6小时无尿。入院查体：T38.1℃，P158次/分，R42次/分，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，四肢厥冷，脉搏细弱，血钠132mmol/L，血钾3.6mmol/L。问题：1.该患儿的诊断及脱水分度、性质？2.首日补液方案是什么？3.补钾的注意事项有哪些？答案解析：1.诊断：轮状病毒肠炎；重度低渗性脱水；代谢性酸中毒（待查）。脱水分度为重度，性质为低渗性脱水。诊断依据：患儿为秋冬季高发年龄，排蛋花汤样无脓血便，符合轮状病毒肠炎表现；近6小时无尿，皮肤弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，四肢厥冷，脉搏细弱，符合重度脱水表现；血钠132mmol/L<135mmol/L，为低渗性脱水。2.首日补液方案：①扩容阶段：首先予2:1等张含钠液20ml/kg，总量150ml，于30-60分钟内快速静脉输注，纠正休克，改善循环；②累计损失量补充：重度脱水累计损失量为100-120ml/kg，扣除扩容的20ml/kg，剩余80-100ml/kg，予2/3张含钠液补充，于8-12小时内输注完毕，速度约8-10ml/（kg·h）；③继续损失量补充：按“失多少补多少”原则，一般予1/2-1/3张含钠液，约10-40ml/kg；④生理需要量补充：60-80ml/kg，予1/3-1/5张含钠液，继续损失量与生理需要量于剩余12-16小时内输注完毕，速度约5ml/（kg·h）；⑤补液过程中监测血气分析，若存在代谢性酸中毒，予碳酸氢钠纠酸，见尿补钾。3.补钾注意事项：①见尿补钾，或入院前6小时内有尿方可补钾；②补钾浓度一般不超过0.3%，禁止静脉推注；③补钾速度不宜过快，每日补钾总量静脉输注时间不得短于8小时；④每日补钾剂量为200-300mg/（kg·d），严重低钾者可适当增加；⑤补钾疗程一般为4-6天，严重低钾者延长至7-10天；⑥补钾过程中监测血钾水平及心电图变化，避免高钾血症。案例3患儿，男，18月龄，因“多汗、烦躁、夜间哭闹3个月”就诊，患儿生后纯母乳喂养至10月龄，未规律添加维生素D及钙剂，现仍不能独立行走，平素较少户外活动。查体：方颅，前囟1.5cm×1.5cm未闭合，出牙8颗，可见肋骨串珠、鸡胸，双下肢呈“O”型腿，血生化提示血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高，X线提示长骨干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变。问题：1.该患儿的诊断及分期？2