(2026年)第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

(2026年)第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2026年第五次全国幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染处理共识报告基于2020—2025年国内Hp感染临床研究、流行病学监测数据、耐药性变迁及国际最新指南更新证据，结合我国临床实践现状制定完成，旨在规范全国范围内Hp感染的筛查、诊断、治疗及随访管理。一、更新背景与流行病学现状2022年第四次全国Hp感染处理共识报告发布后，我国Hp感染防控体系持续完善，全民健康素养逐步提升，Hp筛查逐步纳入部分地区基本公共卫生服务项目。2025年全国Hp感染流行病学抽样调查显示，我国18岁及以上人群Hp感染率为42.3%，较2022年下降3.7个百分点，但农村地区（49.2%）、≥65岁老年人群（58.7%）感染率仍显著高于全国平均水平，家庭聚集性感染占比达68.2%，提示人际传播仍是Hp感染的主要途径。耐药性监测数据显示，2025年全国Hp菌株原发耐药率中，克拉霉素为35.2%、左氧氟沙星为28.9%、甲硝唑为42.1%，较2022年分别上升6.6、7.1和9.3个百分点；阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率仍维持在较低水平，分别为1.2%、0.5%和0.8%，未出现明显耐药性升高趋势。同时，国内多项临床研究证实，含钾竞争性酸阻滞剂（P-CAB）的根除方案疗效优于传统质子泵抑制剂（PPI）方案，粪便Hp核酸药敏检测、快速显色快速尿素酶试验等新型检测技术的临床可及性显著提升，为本次共识更新提供了核心依据。二、筛查与指征结合我国Hp感染分布特征及疾病负担，本次共识更新Hp筛查与干预指征如下：1.强制性筛查指征：包括消化性溃疡（无论活动期或瘢痕期）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、胃癌术后、胃癌患者的一级亲属、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）包括低剂量阿司匹林的人群，均推荐行Hp筛查。2.选择性筛查指征：≥40岁人群、长期高盐饮食者、长期吸烟者、农村地区常住居民、有Hp感染相关家庭聚集史的人群，可自愿行Hp筛查；针对直接接触入口食品的餐饮从业人员、托幼机构教职员工，推荐每2年开展1次Hp筛查，以降低群体传播风险。3.特殊人群筛查：18岁以下儿童青少年仅推荐对存在消化性溃疡、胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、生长发育迟缓或反复腹痛腹胀的个体行Hp筛查；≥80岁高龄人群需评估基础疾病与药物耐受情况后决定是否筛查。本次共识明确，血清学Hp抗体检测仅用于流行病学调查，不作为临床诊断依据；对于无法完成尿素呼气试验、粪便抗原检测的个体，可采用组织学检测或快速尿素酶试验进行诊断，但需结合临床情况综合判断。三、诊断方法本次共识更新了Hp诊断方法的临床应用推荐，分为侵入性与非侵入性两类：（一）侵入性诊断方法侵入性诊断方法需通过胃镜获取胃黏膜组织，适用于需同时行胃镜检查的患者：1.快速尿素酶试验（RUT）：推荐采用新型快速显色试剂，检测敏感度达95.1%、特异度达98.3%，可在5—10分钟内得出结果，为胃镜检查时的首选快速诊断方法；对于接受PPI治疗<2周的患者，建议联合组织学染色检查以提升检出率。2.组织学检查：推荐采用HE染色联合免疫组化染色，Hp检出率可达96.7%，可同时评估胃黏膜炎症、萎缩、肠化生及异型增生程度，为诊断的金标准之一。3.细菌培养与药敏试验：优化后的选择性培养基可使Hp培养成功率提升至75.2%，推荐用于一线根除治疗失败的患者，以指导个体化抗生素选择；有条件的医疗机构可开展粪便Hp核酸药敏检测，无需胃镜取材，敏感度与特异度均达98%以上，可替代培养药敏试验用于临床。4.其他侵入性方法：如聚合酶链反应（PCR）检测胃黏膜组织Hp核酸，可用于疑难病例的诊断，但暂未作为常规推荐。（二）非侵入性诊断方法非侵入性诊断方法无需胃镜取材，适用于常规筛查或根除后的随访：1.13C/14C尿素呼气试验（UBT）：仍是目前临床应用最广泛的诊断方法，敏感度达94.5%、特异度达97.2%；本次共识明确，检测前需停用PPI≥2周、抗生素≥4周，避免假阴性结果；14C尿素呼气试验的辐射剂量极低，仅为天然本底辐射的1/100，适用于多数人群包括育龄期女性。2.粪便Hp抗原试验（SAT）：新型单克隆抗体SAT的敏感度达98.1%、特异度达98.5%，且不受PPI、抗生素短期使用的影响，为无法停用PPI或抗生素的患者首选诊断方法，同时可用于根除后的随访。3.新型分子诊断方法：粪便Hp核酸检测不仅可诊断Hp感染，还可同步检测克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林等抗生素的耐药基因，为初始经验性治疗方案的选择提供依据，有条件的医疗机构可推广应用。四、治疗方案基于国内Hp耐药性变迁及临床研究证据，本次共识更新了Hp根除治疗方案的推荐：（一）经验性一线治疗方案对于无青霉素过敏且无药敏检测条件的患者，推荐采用铋剂四联疗法作为一线根除方案：标准剂量PPI（餐前30分钟口服，每日2次）+标准剂量铋剂（餐前30分钟口服，每日2次）+阿莫西林1000mg（餐后口服，每日2次）+呋喃唑酮100mg（餐后口服，每日2次），疗程推荐14天，根除率可达92.3%；若患者无法耐受呋喃唑酮（如出现周围神经炎风险），可替换为四环素500mg（餐后口服，每日3次），疗程14天，根除率约89.7%。对于青霉素过敏的患者，推荐采用铋剂四联疗法：标准剂量PPI+标准剂量铋剂+四环素500mg（餐后口服，每日3次）+呋喃唑酮100mg（餐后口服，每日2次），疗程14天；若呋喃唑酮不耐受，可替换为甲硝唑500mg（餐后口服，每日3次），但需注意甲硝唑耐药率较高，根除率约85.1%。本次共识首次将含P-CAB的铋剂四联方案纳入一线治疗推荐：伏诺拉生20mg（餐前30分钟口服，每日1次）+标准剂量铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮，疗程14天，根除率较传统PPI方案提升7.8个百分点，尤其适用于克拉霉素或左氧氟沙星耐药高风险人群。（二）个体化治疗方案对于一线根除治疗失败的患者，推荐行Hp药敏试验或粪便Hp核酸药敏检测，根据药敏结果调整治疗方案：1.阿莫西林敏感者：推荐采用P-CAB或PPI+铋剂+阿莫西林+敏感抗生素（如呋喃唑酮、四环素），疗程14天；2.阿莫西林耐药者：推荐采用P-CAB+铋剂+四环素+呋喃唑酮的四联方案，疗程14天，根除率可达88.5%；3.多重耐药菌株感染：可考虑采用呋喃唑酮+四环素+P-CAB+铋剂的四联方案，或联合益生菌辅助治疗，疗程延长至14天。（三）辅助治疗与不良反应管理1.辅助治疗：本次共识推荐在根除治疗期间联合使用复合益生菌（含双歧杆菌、乳酸杆菌、枯草杆菌），可提升根除率约7.2%，降低胃肠道不良反应发生率约12.5%，疗程与根除治疗方案一致；对于存在胃黏膜糜烂、溃疡的患者，可在根除治疗后联合使用黏膜保护剂（如替普瑞酮、瑞巴派特）2—4周，促进胃黏膜修复。2.不良反应管理：根除治疗的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、味觉异常等，多数为轻度，可自行缓解；呋喃唑酮可能引发周围神经炎，推荐剂量不超过100mg每日2次，疗程不超过14天，若出现肢体麻木、感觉异常等症状，需立即停药并给予维生素B1、B6治疗；青霉素过敏患者需警惕头孢类抗生素交叉过敏反应，用药前需详细询问过敏史。（四）特殊人群治疗方案1.儿童青少年（18岁以下）：12岁以下儿童不推荐使用铋剂，推荐采用PPI+阿莫西林+甲硝唑的三联疗法，按体重调整剂量：PPI5—10mg/kg/日，分2次口服；阿莫西林50mg/kg/日，分2次口服；甲硝唑20mg/kg/日，分2次口服，疗程10—14天；12岁以上儿童可参照成人方案选择铋剂四联疗法。2.老年人群（≥65岁）：需评估肝肾功能情况，调整抗生素剂量：呋喃唑酮减至50mg每日2次，阿莫西林减至750mg每日2次，疗程10天；避免使用与基础疾病治疗药物存在相互作用的PPI，推荐选用泮托拉唑、雷贝拉唑或伏诺拉生，减少与氯吡格雷、华法林等药物的相互作用。3.胃癌高危人群：包括既往胃黏膜肠化生、异型增生、胃癌手术史、胃癌家族史的人群，根除Hp可延缓胃黏膜病变进展、降低胃癌发生风险，推荐采用铋剂四联疗法，疗程14天，治疗后需每年行胃镜检查随访。4.长期服用PPI或NSAIDs的人群：长期服用此类药物会加重胃黏膜损伤，推荐筛查Hp并根除，以降低消化性溃疡及出血风险。五、根除后随访与防控策略（一）根除后随访推荐所有Hp感染患者在根除治疗结束后4—8周行复查，复查首选SAT或UBT，检测前需停用PPI≥2周、抗生素≥4周；血清学抗体检测因抗体可持续存在6—12个月，不推荐用于根除后复查。对于根除失败的患者，需评估患者依从性，调整治疗方案并重新行药敏试验，避免重复使用既往失败方案中的抗生素。（二）群体防控策略1.健康宣教：通过全民健康科普宣传Hp的口-口、粪-口传播途径，提倡分餐制、使用公筷公勺，避免儿童咀