肾动脉狭窄支架成形术个案护理

肾动脉狭窄支架成形术个案护理一、病例介绍（一）基本信息患者李某某，男性，65岁，因“反复头晕头痛5年，加重伴胸闷1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕头痛，测血压最高达180/110mmHg，诊断为“原发性高血压”，长期服用降压药物，但血压控制不佳。1周前上述症状加重，伴胸闷、乏力，遂来我院就诊。（二）入院检查体格检查：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP175/105mmHg，神志清楚，心肺听诊无明显异常，双下肢无水肿。辅助检查：肾功能示血肌酐138μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；肾动脉CTA提示右侧肾动脉起始段狭窄约75%；心电图示窦性心律，大致正常心电图。（三）诊疗经过患者入院后完善相关检查，诊断为“右侧肾动脉狭窄、继发性高血压、慢性肾功能不全代偿期”。经多学科会诊评估，于入院后第3日行全麻下右侧肾动脉支架成形术，术中成功置入一枚直径6mm、长度18mm的支架，手术过程顺利，术后安返病房。二、护理评估（一）术前评估1.身体状况评估：患者血压控制不佳，存在头晕头痛症状，肾功能轻度受损，日常活动能力尚可，但活动后易出现乏力。

2.心理状态评估：患者因长期高血压控制不佳，对手术存在焦虑情绪，担心手术效果及术后并发症。

3.疾病认知评估：患者对肾动脉狭窄及支架成形术的相关知识了解较少，缺乏术后自我护理能力。（二）术后评估1.生命体征：术后返回病房时BP140/85mmHg，P78次/分，R19次/分，T36.7℃，生命体征平稳。

2.穿刺部位：右侧股动脉穿刺点无渗血、血肿，足背动脉搏动有力，双下肢皮温正常。

3.肾功能：术后第1天复查血肌酐132μmol/L，较术前略有下降，尿量正常，24小时尿量约1800ml。

4.心理状态：患者术后情绪稳定，对手术效果较为满意，但仍担心出院后血压控制及支架维护问题。三、护理问题1.疼痛：与手术穿刺创伤及支架置入刺激有关。2.潜在并发症：出血、血肿、动脉夹层、肾功能恶化、血栓形成等，与手术操作及术后抗凝治疗有关。3.焦虑：对手术效果及术后康复缺乏信心有关。4.知识缺乏：缺乏肾动脉狭窄支架成形术后自我护理及疾病管理相关知识。5.活动无耐力：与手术创伤及术后卧床限制有关。四、护理措施（一）术前护理1.血压控制：遵医嘱给予硝苯地平控释片联合缬沙坦降压治疗，密切监测血压变化，每日测量4次，确保术前血压控制在140/90mmHg以下，避免血压过高增加手术风险。

2.心理护理：主动与患者沟通，讲解肾动脉狭窄的病因、支架成形术的原理、手术过程及预期效果，介绍成功案例，缓解患者焦虑情绪，增强其手术信心。

3.术前准备：指导患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等；术前12小时禁食，6小时禁饮；训练患者床上排便，避免术后因卧床出现排尿困难；术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染。（二）术后护理1.体位护理：术后患者取平卧位，右侧下肢制动24小时，穿刺部位沙袋压迫6小时，避免肢体弯曲及活动，防止穿刺点出血。协助患者翻身时，保持右侧下肢伸直，避免牵拉穿刺部位。

2.病情观察：密切监测生命体征，每1小时测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6小时，平稳后改为每2小时1次；观察穿刺部位有无渗血、血肿，触摸足背动脉搏动情况，评估双下肢皮温、颜色及感觉；记录24小时尿量，观察尿液颜色、性状，定期复查肾功能，及时发现肾功能异常。

3.疼痛护理：评估患者疼痛程度，术后轻度疼痛可通过分散注意力缓解，如听音乐、聊天等；若疼痛较明显，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服止痛，观察疼痛缓解情况。

4.饮食护理：术后6小时可进食清淡易消化流食，如米粥、藕粉等，逐渐过渡至半流食、普通饮食；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进造影剂排出，减少对肾功能的影响；避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅。

5.并发症护理：

（1）出血与血肿：密切观察穿刺部位敷料有无渗血，若出现渗血增多或血肿增大，及时通知医生处理，必要时重新压迫止血。

（2）肾功能恶化：遵医嘱给予水化治疗，静脉输注生理盐水，促进造影剂排泄；定期复查肾功能及尿量，若出现血肌酐升高、尿量减少，及时报告医生处理。

（3）血栓形成：观察肢体有无肿胀、疼痛、皮温降低等症状，遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗，指导患者进行踝关节屈伸运动，促进下肢血液循环。

6.活动指导：术后24小时解除制动后，协助患者床上坐起，逐渐下床活动，活动量循序渐进，避免剧烈运动；指导患者术后1个月内避免重体力劳动及剧烈运动，防止支架移位。（三）健康指导1.用药指导：告知患者遵医嘱按时服用降压药、抗凝药（如阿司匹林），不可自行增减药量或停药；讲解药物的作用、不良反应及注意事项，如服用阿司匹林期间观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

2.生活指导：保持规律作息，避免熬夜；低盐低脂饮食，每日食盐摄入量不超过5g，减少动物脂肪、油炸食品的摄入；戒烟限酒，避免情绪激动；适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，每周3-5次，每次30分钟左右。

3.病情监测：指导患者学会自测血压，每日测量2次并记录；若出现头晕头痛、血压波动大、尿量减少、肢体肿胀等症状，及时就医。

4.定期复诊：告知患者术后1个月、3个月、6个月、1年定期复诊，复查肾功能、肾动脉超声或CTA，了解支架通畅情况及肾功能变化。五、护理评价1.疼痛缓解：患者术后疼痛评分由术前的3分降至1分，未出现剧烈疼痛，疼痛得到有效控制。

2.并发症预防：患者术后未出现出血、血肿、血栓形成、肾功能恶化等并发症，穿刺部位愈合良好，足背动脉搏动正常。

3.心理状态改善：患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗及护理，对术后康复充满信心。

4.知识掌握：患者能够正确复述术后用药、饮食、活动及病情监测的相关知识，掌握自测血压的方法。

5.活动能力恢复：患者术后3天可独立下床活动，活动耐力逐渐恢复，未出现乏力、胸闷等不适症状。六、护理小结肾动脉狭窄支架成形术是治疗肾动脉狭窄、改善肾功能及控制高血压的有效方法，围手术期的精