工伤一次性赔偿协议书 雇员受伤赔付了结约定文书

工伤一次性赔偿协议书甲方（赔偿义务人/用人单位）：

统一社会信用代码：

法定代表人：

联系地址：

联系电话：乙方（赔偿权利人/受伤雇员）：

身份证号码：

户籍地址：

经常居住地址：

联系电话：鉴于：

1.乙方系甲方雇员，于年月日在甲方经营场所/指派工作地点从事工作期间发生工伤事故，导致部位受伤。

2.事故发生后，甲方已全额承担乙方治疗期间的全部医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通食宿费等合计元，乙方已治疗终结并出院，伤情基本稳定。

3.甲乙双方均确认不存在劳动关系争议，对本次工伤事故的发生原因、责任划分均无异议，双方均愿意在平等自愿、协商一致的基础上就本次工伤赔偿事宜达成一次性了结协议，共同遵照履行。一、赔偿金额及支付方式经双方充分协商，甲方同意就本次工伤事故向乙方支付一次性赔偿款合计人民币元（大写：圆整），该款项涵盖乙方因本次工伤事故可主张的全部法定赔偿项目，包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、后续治疗费、康复费、营养费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金以及其他所有可能产生的费用。

甲方应于年月日前，将上述全部赔偿款一次性支付至乙方指定的以下银行账户：

开户银行：

账户名称：

银行账号：

甲方完成款项支付后，乙方应于3个工作日内向甲方出具收款凭证，确认已收到全部赔偿款。二、双方权利与义务1.甲方权利义务（1）甲方有权要求乙方配合提供本次工伤处理所需的相关证明材料，包括但不限于病历资料、医疗费票据、伤情鉴定材料等，乙方应予以配合。

（2）甲方应按照本协议约定的时间、金额足额支付赔偿款，不得逾期支付。

（3）甲方履行完毕全部付款义务后，不再就本次工伤事故向乙方承担任何形式的赔偿责任、补偿责任或其他法律责任。2.乙方权利义务（1）乙方有权按照本协议约定收取全部赔偿款。

（2）乙方确认已清楚知晓自身工伤伤情对应的法定赔偿标准，签署本协议完全出于自愿，不存在任何受胁迫、欺诈、重大误解或显失公平的情形，自愿接受本协议约定的赔偿金额，放弃就赔偿金额提出异议的权利。

（3）乙方收到全部赔偿款后，不得就本次工伤事故以任何形式、任何理由向甲方主张任何额外费用、要求承担任何责任，不得就本次事故向劳动行政部门、仲裁机构、人民法院提起投诉、仲裁、诉讼等程序，不得实施任何损害甲方名誉、商誉的行为。

（4）乙方保证就本次工伤事故不存在任何第三方责任人，若后续出现第三方就本次事故向甲方主张权利的情形，乙方应自行负责处理并承担全部责任，若因此给甲方造成损失的，乙方应全额赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、诉讼费、律师费、公证费、差旅费等维权支出。

（5）乙方应对本协议的内容承担保密义务，不得向任何第三方泄露本协议的签订背景、赔偿金额、约定内容等信息，除非因法律强制要求或有权机关指令披露。三、违约责任若甲方未按照本协议约定的时间支付赔偿款，每逾期一日，应按照应付未付款项的万分之三向乙方支付逾期违约金；逾期超过30日的，乙方有权就未付款项及违约金向人民法院申请强制执行。

若乙方违反本协议约定，就本次工伤事故向甲方主张额外权利、提起相关程序或违反保密义务的，乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款，并向甲方支付违约金人民币元（大写：圆整），若该违约金不足以弥补甲方因此遭受的损失的，乙方还应赔偿甲方超出违约金部分的全部损失，包括但不限于直接经济损失、商誉损失、诉讼费、律师费、公证费、差旅费等全部维权支出。四、协议的生效与终止本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议履行完毕后，双方就本次工伤事故的权利义务全部终止，不存在任何未了结的争议。五、争议解决因本协议引起或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院