《中国骨质疏松症防治指南》解读

临床医师解读《中国骨质疏松症防治指南》核心解读从疾病负担到全周期管理解读人：临床医师·2026年9月内容导览01疾病负担流行病学现状与防治缺口02评估升级诊断标准与风险评估更新03治疗策略分层用药与生物制剂进展04综合管理非药物干预与全周期路径01疾病负担沉默的杀手，沉重的负担患病率高企，诊断治疗双低，防治关口亟待前移患病现状：中老年群体的沉默威胁我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，65岁以上人群患病率升至32.0%我国骨质疏松症患病人数约

9000万，其中女性约

7000万9000万总患病人数女性群体51.6%65岁以上患病率32.1%50岁以上患病率男性群体10.7%65岁以上患病率6.0%50岁以上患病率骨折负担：髋部骨折最为凶险“椎体骨折最常见（约占50%），髋部骨折仅占15%但致死致残率最高。”骨折发生椎体骨折（最常见）190万例/年髋部骨折（占比15%）80万例/年50岁以上人群一生风险36%骨质疏松性骨折疾病后果髋部骨折1年内死亡率15%-20%幸存者恢复独立行走能力30%50岁以上女性骨质疏松患者8287万2035年骨折医疗费用预计1320亿元防治缺口：一高三低的严峻现实骨质疏松呈现

一高三低

局面：患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低诊断率6.4%整体诊断率仅为治疗率30%脆性骨折患者治疗率也仅为二次骨折风险跌倒隐患再骨折髋部跌倒约90%老年人骨折由跌倒引发二次骨折隐患尤为突出再骨折5倍首次脆性骨折后1年内再骨折风险50至80岁女性，相比健康女性危险因素：不可控与可干预并存识别危险因素是早期筛查的起点危险因素分两类：不可控者需正视，可控者需干预，以降低骨折风险不可控因素3项女性、增龄年龄

≥50岁脆性骨折家族史尤其髋部骨折绝经早自然绝经

＜45岁

或手术绝经

＜40岁可控因素5项低体重BMI＜18.5kg/m²钙与维生素D摄入不足吸烟、过量饮酒吸烟

≥20支/日；酒精

＞25g/日长期用药糖皮质激素、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂合并慢性疾病慢性肾病、类风湿关节炎、糖尿病等预警事件：脆性骨折是警钟一次脆性骨折，就是一次必须响应的干预信号预警事件：脆性骨折是警钟脆性骨折，是身体发出的一次必须响应的干预信号。脆性骨折预警事件再骨折风险首次非暴力骨折称为脆性骨折预警事件，后续再次骨折风险较无骨折者高2-3倍管理原则一旦发生脆性骨折，无论骨密度水平如何，均需按骨质疏松症管理临床提示合并椎体骨折的绝经后女性，约五分之一会在一年内再次发生新骨折常见骨折部位脊柱髋部腕部肱骨近端02评估升级精准分层，关口前移从骨密度到骨转换标志物，评估体系全面精细化诊断金标准：DXA的规范应用上述均为启动DXA检测的指征双能X线吸收法（DXA）测量腰椎（L1-L4）、股骨颈或全髋部BMD，是诊断骨质疏松的金标准年龄段一女性≥65岁、男性≥70岁年龄段二女性50-64岁、男性50-69岁且存在1项及以上高危因素骨折与用药史有脆性骨折史；长期使用影响骨代谢药物身高变化身高较峰值降低＞4cm或近期缩短＞2cmT值分级：从正常到严重骨质疏松T值分级是骨质疏松诊断的量化基石分级T值标准正常骨量充足≥-1.0骨量减少低骨量-2.5＜T＜-1.0骨质疏松≤-2.5严重骨质疏松≤-2.5且合并脆性骨折WHO推荐T值四级分级标准Z值适用人群绝经前女性、50岁以下男性及儿童；Z≤-2.0

视为低于同年龄段预期范围QCT诊断阈值老年人群BMD<80mg/cm³

为骨质疏松FRAX干预阈值：T值之外的关键补充即使T值未达-2.5，FRAX达阈仍需启动药物干预≥3%髋部骨折概率FRAX评估10年骨折概率≥20%主要骨质疏松性骨折概率FRAX评估10年骨折概率主要骨质疏松性骨折涵盖：髋部、临床椎体、前臂、肩部≥1项达标，即启动药物干预FRAX指标干预阈值髋部骨折概率≥3%主要骨质疏松性骨折概率≥20%启动药物干预的判定依据适用人群与涵盖范围适用人群70岁以上老年人或合并多种骨折风险因素者，建议结合

FRAX工具

评估10年骨折概率主要骨折涵盖髋部、临床椎体、前臂、肩部骨转换标志物：动态监测新视野BTM能比骨密度更早反映药物疗效，建议用药后3个月

开始检测动态监测骨转换，PINP与β-CTX

分别作为骨形成与骨吸收的首选标志物骨形成标志物PINPⅠ型前胶原N端前肽反映骨形成速率，首选推荐用于疗效动态监测。骨吸收标志物β-CTXⅠ型胶原C端交联肽反映骨吸收程度，首选推荐用于疗效动态监测。骨转换分型：指导用药方向BTM分型决定抗骨吸收还是促骨形成的优先选择转换型判断阈值优先选择高转换型PINP＞200μg/L

或β-CTX＞0.6ng/mL抗骨吸收药物低转换型PINP＜40μg/L

或β-CTX＜0.3ng/mL促骨形成药物高转换型双膦酸盐、地舒单抗低转换型特立帕肽，或兼具双向作用的罗莫索珠单抗风险分层：四级框架精准施策风险分层是个体化用药的根本依据四级分层·精准施策以T值、FRAX与骨折史为判据，逐级强化干预强度分层处置中危以上即启动药物干预；极高危需联合抗骨松、抗跌倒、骨折修复风险层级·判定标准风险层级判定标准低危T值-1.0~-2.5且无骨折史，FRAX＜10%中危T≤-2.5

或

FRAX10%-20%高危脆性骨折史

或

FRAX≥20%

或

T≤-3.0极高危近24月内多发脆性骨折

或

口服GC≥7.5mg/d合并T≤-2.5评估升级：三大更新要点风险评估正从单一骨密度走向多维度综合判断评估升级三大更新，从既往“＞6个月”调整为“＞3个月”推动风险评估更趋精准糖皮质激素暴露阈值既往

＞6个月原评估阈值，暴露时长门槛相对宽松调整为

＞3个月暴露阈值收紧，更早纳入风险评估新增肌肉质量与功能评估评估维度新增肌肉质量与功能评估维度流程目标构建更贴合中国人群特征的风险评估流程5项核心高危因素低骨量50岁后脆性骨折史父母髋部骨折史长期糖皮质激素使用BMI＜19kg/m²03治疗策略分层施策，序贯管理从一线基石到双重作用新药，治疗格局持续演进一线基石：双膦酸盐规范应用双膦酸盐是骨质疏松药物治疗的一线选择唑来膦酸规律使用3年，髋部骨折风险降低约

41%

，椎体骨折风险降低约

70%口服方案阿仑膦酸钠

70mg/周

或利塞膦酸钠

35mg/周晨起空腹白水送服，服药后保持直立

30分钟静脉方案唑来膦酸

5mg/年

或伊班膦酸

3mg/3个月适用于不耐受口服或胃肠道疾病患者双膦酸盐：安全风险管理下颌骨坏死ONJ0.01%-0.1%发生率用药前需口腔检查避免侵入性牙科操作非典型股骨骨折AFF3-5年多见长期使用以上出现腹股沟或大腿痛需警惕立即停药并影像评估急性期反应24-72小时首次静脉输注后流感样症状可预防性使用解热镇痛药地舒单抗：RANKL抑制新选择尤其适合不能耐受口服双膦酸盐或肾功能不全的患者作用机制与给药方案全人源化单克隆抗体，特异性结合RANKL，抑制破骨细胞形成与活化给药方案：60mg皮下注射，每6个月1次，可长期使用（5-10年需评估风险）临床注意事项停药后存在骨密度反弹风险，需评估后续用药衔接用药前需纠正基线低钙，完善口腔评估特立帕肽：促骨形成利器重组PTH类似物，经典促骨形成药物药物定位与给药方案药物定位刺激成骨细胞活性，经典促骨形成药物给药方案20μg

皮下注射，每日1次，终身上限24个月罗莫索珠单抗：双重作用新突破全球首款兼具

强效促成骨+抑破骨

双重作用的创新单抗获批上市2026年5月

正式在中国获批，用于骨折高风险的绝经后妇女骨质疏松症临床优势相较传统药物，更高效提升骨密度、改善骨骼质量，大幅降低骨折发生风险患者价值为重度骨质疏松高风险患者带来全新治疗选择2026年5月24日，北京积水潭医院开具该药全国首方—首方信息生物制剂对比：地舒单抗与特立帕肽国内仅有

地舒单抗、特立帕肽

两款骨质疏松生物制剂获批项目地舒单抗特立帕肽机制RANKL抑制剂（抗骨吸收）重组PTH（促骨形成）给药60mg皮下，每6个月20μg皮下，每日1次半衰期平均26天1小时最长疗程可长期，5-10年评估终身上限24个月核心风险低钙血症、颌骨坏死高钙血症、骨肉瘤潜在风险序贯治疗：先促后抑的路径设计极高骨折风险患者推荐"促骨形成→抗骨吸收"序贯方案序贯路径第一步特立帕肽/罗莫索珠单抗，快速提升骨量。第二步序贯地舒单抗/双膦酸盐，维持疗效。促骨形成生物制剂适用前提其他药物失败、不耐受口服依从性差双膦酸盐药物假期新发骨折转换人群地舒单抗可用于双膦酸盐转换人群。特立帕肽可用于双膦酸盐转换人群。用药前评估：基线筛查必查项生物制剂用药前需系统完成基线筛查，保障用药安全通用基线筛查3类血钙、血磷、25(OH)D、PTH反映钙磷代谢与甲状旁腺功能状态骨转换标志物（PINP、β-CTX）评估骨代谢活性与治疗基线水平肝肾功能排除药物代谢与排泄相关禁忌药物专项评估2种地舒单抗纠正基线低钙，强制口腔评估，评估感染风险特立帕肽排除高钙血症、不明碱性磷酸酶升高、重度肾衰04综合管理防治协同，全程守护营养、运动、防跌倒与中医食养共同筑牢骨健康防线营养干预：钙与维生素D双管齐下营养干预是骨质疏松防治的基础，贯穿全程钙与维生素D协同补充，构筑骨骼健康防线，从基础膳食到规范用药全程护航。钙成人每日

800mg绝经后女性及老年人

1000-1200mg优先膳食补充奶制品、豆制品、深绿色蔬菜膳食摄入不足时，再选用钙剂补充。维生素D每日推荐

800-1000IU目标血清25(OH)D≥30ng/mL不足者需冲击治疗每天

6000IU

或每周

50000IU，连续

4周冲击治疗助力快速提升血清水平，达成目标值。营养细节：蛋白质与饮食警示补钙的同时，更要警惕日常饮食中的骨量流失隐患按需补充蛋白质，同时规避碳酸饮料、过量咖啡与高盐等风险饮食。蛋白质摄入建议老年人每日≥1.0-1.2g/kg维持骨骼代谢与肌力，降低跌倒风险确诊骨质疏松患者需

1.2-1.5g/kg更高蛋白支持骨基质修复与维护风险饮食警示碳酸饮料与骨密度呈负相关，每周≥3次骨折风险更高咖啡每天≥2杯增加骨折风险，每日咖啡因不超300mg盐每日摄入不超5g以减少尿钙流失运动处方：分类型精准获益不同类型运动对骨密度改善各有侧重运动类型最佳改善部位心身锻炼（太极、瑜伽、舞蹈）股骨颈骨密度阻力运动髋骨骨密度传统健身（五禽戏、八段锦）整体骨密度与平衡负重有氧运动每周

3-5次，每次

30-60分钟抗阻训练每周

2-3次，间隔超

48小时运动安全：平衡训练与禁忌提示运动获益显著，但安全边界不可逾越3-5次/周每次

15-30分钟↓30%-40%跌倒风险避免强迫脊柱前屈重复性练习可增加椎体骨折风险不建议高风险动作下蹲、登楼梯、爬山等警惕长期制动卧床1周骨量流失≈1年自然流失量防跌倒：骨折的可控防线跌倒与骨折的强关联，居家改造主动防御防跌倒是骨折预防的关键一环90%超90%老年人骨折由跌倒引发12s70岁以上起身-行走测试>12秒为高风险居家改造关注环境细节，构筑安全防线照明与感应走廊卫生间安装运动感应灯，照度≥200lux防滑处理浴室防滑砖摩擦系数≥0.6支撑扶手马桶扶手距地面65-75cm中医食养：辨证调护特色中医强