癌痛诊疗专家共识（2025版）

癌痛诊疗专家共识（2025版）核心解读基于最新循证证据的规范化诊疗路径发布日期2026年9月内容导览01共识背景与总览癌痛诊疗全局认知与共识更新要点02评估诊断规范癌痛评估流程与诊断标准03药物治疗策略镇痛药物选择与滴定规范04非药物与介入治疗多模式镇痛手段拓展05特殊场景与难治性癌痛临床难点与应对策略06全程管理与展望癌痛全程管理体系构建共识背景与总览癌痛管理，从规范认知开始把握2025版共识更新脉络，建立癌痛诊疗全局视野01癌痛高发且管理严重不足疼痛是癌症患者最恐惧的症状之一，却常年被系统性低估癌痛贯穿

全病程，初诊、治疗期、终末期均可出现发生率居高不下晚期癌症患者中癌痛发生率显著高于早期首要症状：影响生活质量全病程治疗严重不足相当比例中重度癌痛患者未获规范镇痛治疗缺口明显治疗缺口危害链式放大未控疼痛→睡眠障碍/食欲下降/焦虑抑郁加速整体状况恶化链式放大可治性与现实落差规范诊疗可使绝大多数癌痛有效缓解关键在于认知与执行到位规范诊疗癌痛发生机制呈现多元交织癌痛机制复杂，单一机制驱动者少见，多为混合性疼痛按病理生理机制分类伤害感受性疼痛肿瘤压迫、浸润组织器官直接激活伤害感受器，分为躯体痛与内脏痛神经病理性疼痛肿瘤侵犯神经或因治疗导致神经损伤，表现为烧灼样、电击样、针刺样痛混合性疼痛同时具备伤害感受性与神经病理性成分，临床上最为常见对治疗的直接启示机制不同，药物选择侧重不同——神经病理性成分需联合辅助镇痛药物评估时需主动识别疼痛的神经病理性特征，避免漏判共识更新聚焦五大核心方向01评估前置全面动态评估是治疗起点，贯穿治疗全程02滴定规范细化阿片类药物个体化滴定的操作流程与观察要点03多模式镇痛明确药物与非药物、介入手段协同的价值04特殊场景专题针对骨转移痛、神经病理性痛、脏器功能不全单独给出推荐05全程管理理念强调从筛查、治疗到随访的闭环管理，突出多学科协作2025版共识在继承既往框架基础上，进一步强化规范化与个体化并重当前癌痛管理面临多重挑战共识落地的关键在于

直面并突破

以下临床障碍评估不规范频次疼痛评估工具使用率低记录评估记录碎片化追踪缺乏动态追踪阿片恐惧普遍担忧医患双方对成瘾、呼吸抑制等风险过度担忧后果导致剂量不足专科协同不足壁垒肿瘤科、疼痛科、姑息治疗团队之间缺乏常规协作机制基层能力薄弱短板基层医疗机构镇痛药物可及性与处方能力均有限随访缺失断档出院后疼痛管理缺乏系统随访，治疗中断率高这些挑战共同指向一个结论：癌痛管理需要

体系化

而非碎片化的解决方案癌痛评估与诊断精准评估是精准镇痛的前提规范评估流程，明确诊断标准，为个体化治疗奠基02评估原则重在全过程动态化无评估，不治疗评估是癌痛管理的第一步，也是疗效判定的依据全面性涵盖疼痛强度、性质、部位、诱因，及对功能与情绪的影响。动态性治疗启动后需规律复评，根据变化调整方案。量化性优先采用标准化评估工具，避免主观模糊描述。多源性综合患者自述、家属反馈与客观体征，必要时借助量表。记录规范评估结果与调整依据完整记录，保证治疗连续性。疼痛强度评估工具规范选用不同工具各有适用场景，应结合患者认知能力与临床情境选择工具特点适用人群数字评分法NRS0-10分自评，简单直观大部分成年患者视觉模拟VAS连续刻度，灵敏度高能理解抽象概念者语言描述VRS分级词汇描述，易理解老年或理解力受限者面部表情量表图形化表达，无需语言儿童、失语或意识障碍者选用时需保持前后一致，便于纵向比较；同一患者尽量固定同一种工具全面评估须覆盖多维信息疼痛不是孤立症状，评估必须放到患者整体背景下进行疼痛本体维度部位、性质、强度、发作特点、加重与缓解因素当前镇痛方案及效果、既往镇痛史疾病与功能维度肿瘤分期、治疗阶段、预期生存时间疼痛对睡眠、活动、日常功能的影响程度心理与社会维度焦虑、抑郁、既往心理创伤史家庭支持、经济负担、文化背景对疼痛表达的影响癌痛分类诊断须明确机制明确诊断是选择治疗路径的逻辑起点时按时间维度急性突发、明确诱因，常与诊疗操作相关慢性持续超过规范化镇痛观察期，常伴情绪与功能改变爆发性基础疼痛控制稳定背景下出现的短暂剧烈疼痛发作按病因维度肿瘤直接相关浸润、压迫、骨转移、神经侵犯治疗相关术后、放化疗后、药物相关合并症相关与肿瘤无直接因果关系的其他疼痛药物治疗策略科学用药，规范滴定构建以三阶梯为基础、个体化为导向的药物治疗体系03三阶梯原则演进为个体化分层经典框架仍是

基石

，但不再是教条个体化分层不再机械逐级爬升，转为以疼痛强度起始、按疗效与耐受调整经典三阶梯回顾1第一阶梯轻度疼痛选用非阿片类镇痛药2第二阶梯中度疼痛选用弱阿片类药物3第三阶梯重度疼痛选用强阿片类药物演2025版共识的演进中重度疼痛可直接起始强阿片类药物，不必逐级爬升起始依据以疼痛强度为选择依据，以疗效与耐受性为调整依据个体化药物选择与剂量充分个体化，结合机制、合并症与肝肾功能非阿片与弱阿片类合理定位此类药物是轻度疼痛的主力，也是中重度疼痛的联合用药非阿片类（NSAIDs与对乙酰氨基酚）辅助镇痛适用于轻度疼痛及骨痛、炎性痛的辅助镇痛不良反应需警惕消化道、肾脏、心血管及血小板功能方面不良反应封顶效应存在封顶效应，剂量升级不带来额外获益弱阿片类（如可待因、曲马多）适用范围适用于中度疼痛或对非阿片类反应不佳者封顶效应同样存在封顶效应，达上限后应转为强阿片类曲马多兼具去甲肾上腺素再摄取抑制作用，对部分神经病理性痛有附加价值强阿片类药物是一线主力中重度癌痛首选强阿片类药物，成瘾风险在规范医疗使用下极低常用口服制剂吗啡：经典一线药物，即释剂用于滴定，缓释剂用于维持羟考酮：生物利用度高，缓释剂型应用广泛氢吗啡酮：镇痛效价高，适用于对吗啡耐受不佳者剂型选择要点滴定阶段优先即释制剂，快速反馈、灵活调整维持阶段转为缓释制剂，平稳控痛、提高依从性关注肝肾功能对药物代谢的影响，必要时调整剂量或换药阿片类药物滴定规范流程1起始剂量根据疼痛强度、既往用药史与肝肾功能确定→2规律评估固定时间间隔评估疼痛强度与不良反应→3剂量调整疼痛未缓解者按比例上调，出现不可耐受不良反应者适当下调→4维持稳定达到满意镇痛且不良反应可控后，转入维持方案滴定期观察要点双轨监测同时关注

镇痛效果

与

呼吸、镇静、恶心

等不良反应爆发痛出现爆发痛时按需追加即释剂量，并将追加量纳入下一周期总剂量核算阿片转换与轮换有章可循当疗效不佳或不良反应不可耐受时，转换或轮换是重要策略常见转换指征3项剂量快速攀升但镇痛改善有限出现顽固性不良反应无法通过对症处理缓解服药途径需转换由口服转为经皮、静脉或皮下等转换操作要点4项依据等效镇痛剂量换算起始剂量不同药物间不完全等比新药起始剂量通常适当低于理论换算值再重新滴定转换初期密切观察疼痛反跳与不良反应叠加风险转换记录保留完整依据保证治疗连续性与可追溯性阿片不良反应须全程主动管理阿片不良反应须全程主动管理——不良反应管理决定患者能否坚持规范用药核心原则：预防为主、早期识别、及时干预，必要时减量或轮换便秘最常见且不随耐受产生宜预防性给予缓泻剂恶心呕吐多集中于用药初期给予止吐处理，多数逐渐耐受镇静与嗜睡剂量调整期常见需警惕叠加使用其他中枢抑制药物呼吸抑制最严重风险多发生于初始滴定过快或剂量过高，需监测呼吸频率与镇静程度瘙痒、尿潴留个体差异明显可尝试对症处理或药物轮换辅助镇痛药物协同增效使用时需关注药物相互作用与肝肾功能，起始低剂量、缓慢加量辅助药物与阿片类联合使用，可改善镇痛效果并减少阿片剂量抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林，适用于神经病理性疼痛成分抗抑郁药如度洛西汀，兼具镇痛与改善情绪作用，适用于神经病理性痛伴情绪障碍糖皮质激素适用于骨转移痛、神经受压水肿及颅内压增高相关头痛双膦酸盐与地舒单抗针对骨转移，预防骨相关事件并缓解骨痛局部用药如利多卡因贴剂，用于局限性神经病理性痛非药物与介入治疗多模式镇痛，协同增效整合非药物与介入手段，丰富癌痛治疗武器库04放射治疗缓解骨转移疼痛显著对局限性骨转移疼痛，放射治疗是高效的非药物干预手段适应场景定位影像学明确的局限性骨转移灶伴中重度疼痛镇痛机制机制抑制肿瘤局部生长机制减轻骨膜刺激与神经压迫起效特点特点多数患者照射后逐渐缓解特点效果可持续较长时间联合价值协同与全身镇痛药物协同，有助于降低阿片类剂量再程照射评估复发疼痛时可评估再程放疗的获益与风险神经阻滞与介入镇痛拓展手段对药物反应不佳或不良反应不可耐受者，介入手段提供重要补充针对药物反应不佳或不良反应不可耐受者，介入手段提供重要的补充治疗路径。介入治疗需严格把握适应证，由经验丰富的团队实施，并评估获益与风险比。神经阻滞腹腔神经丛阻滞适用于胰腺癌等上腹部内脏痛神经毁损化学或射频毁损对预期生存有限且疼痛局限者椎体成形术适应证适用于椎体压缩性骨折相关疼痛经皮椎体后凸成形术稳定椎体在稳定椎体同时缓解疼痛肿瘤消融局限性转移灶对局限性转移灶实施消融，兼具局部控制与镇痛作用PCA与鞘内镇痛用于难治疼痛对口服途径受限或全身副作用突出者，改变给药途径是关键策略01给药途径患者自控镇痛（PCA）由患者按需自行给药，快速应对爆发性疼痛适用于口服困难、吞咽障碍或临终期患者静脉与皮下途径均可，需配备规范监测02给药途径鞘内药物输注药物直接作用于脊髓，所需剂量远低于全身给药适用于全身大剂量阿片仍控制不佳或系统不良反应严重者需专业团队植入与长期维护，综合评估预期获益心理干预与康复贯穿全程癌痛治疗不止于药物，心理与康复同样影响预后心理社会干预认知行为治疗帮助患者重建对疼痛的认知，减少灾难化思维放松训练、正念干预可降低疼痛相关焦虑与应激水平家庭与社会支持是坚持治疗的重要保障康复与物理治疗适度活动与康复训练预防废用性功能减退物理因子治疗对局部肌肉紧张、关节僵硬有辅助作用需个体化制定活动方案，避免过度负荷加重疼痛特殊场景与难治性癌痛直面难点，精准破局聚焦特殊人群与难治性癌痛，提供可落地的应对策略05骨转移癌痛需综合立体干预骨转移癌痛机制涉及炎症、机械压迫与神经侵犯，需多维度应对单一手段难以充分控痛，联合策略是骨转移癌痛管理的核心思路基础镇痛按疼痛强度启动阿片类药物，联合NSAIDs强化抗炎镇痛骨改良剂双膦酸盐或地舒单抗抑制骨吸收，预防骨相关事件局部放疗对明确症状性病灶实施放疗，缓解疼痛且作用持久骨科干预对承重骨病理性骨折风险高者，评估预防性内固定椎体强化对椎体压缩性骨折行椎体成形术或后凸成形术神经病理性癌痛识别与用药神经病理性成分是癌痛控制不佳的常见原因，需主动识别识别要点3项疼痛性质典型呈烧灼样、电击样、针刺样、麻木感敏感异常可伴有痛觉过敏或异常性疼痛分布循神经常沿神经走行区域，与影像或查体定位一致治疗策略3项联合辅助用药阿片类药物基础上，优先联合抗惊厥药或抗抑郁药局部贴剂局部神经病理性痛可使用利多卡因贴剂介入评估反应差的局限性疼痛，评估神经阻滞或介入手段特殊人群用药须个体化调整老老年患者起始剂量起始剂量宜低，滴定速度放慢，充分评估认知功能风险核查警惕跌倒、便秘、镇静叠加风险，多重用药需核查相互作用肝肝功能不全剂量调整多数阿片类药物经肝代谢，肝功能严重受损时减少剂量或延长间隔用药监测避免或慎用对肝脏负担明显的药物，密切监测肾肾功能不全蓄积风险代谢产物蓄积风险增加，吗啡需慎用或减量药物选择优先选择蓄积风险较低的药物并加强监测，必要时调整给药间隔难治性癌痛呼唤多学科协作当常规路径失效，多学科协作成为打破僵局的关键协作的核心价值：让不同专业视角在同一张桌上汇合难治性癌痛的判定线索规范药物治疗后疼痛仍持续或加重出现难以耐受的药物不良反应，限制剂量优化疼痛机制复杂，单一专科视角难以全面覆盖多学科协作模式肿瘤科评判抗肿瘤治疗对疼痛的潜在获益疼痛科提供介入镇痛与复杂疼痛管理姑息治疗团队统筹症状控制与临终关怀心理与康复科处理疼痛相关心理与功能问题临终镇痛兼顾尊严与舒适聚焦临终期癌痛管理的特殊考量，强调以舒适与尊严为最高目标的治疗伦理临终期目标从"治愈"转向舒适与尊严，镇痛是核心诉求给药策略2项给药途径灵活化口服困难时及早转为皮下、静脉或经皮给药持续性给药对持续疼痛者采用规律按时给药，辅以爆发痛处理综合照护2项症状综合管理同步处理呼吸困难、焦虑、谵妄等伴随症状沟通与预立计划与患者及家属充分沟通镇痛目标，尊重意愿伦理保障1项伦理底线在追求舒适的同时遵循医疗伦理，不因镇痛而刻意加速生命进程全程管理与展望全程管理，持续优化构建癌痛全程管理体系，展望精准镇痛未来06全程管理理念贯穿诊疗始终癌痛管理不是单次处方，而是

贯穿全程的闭环体系闭环的价值：让每一位患者的疼痛都在

系统视野内

被持续关注第1环筛查普遍筛查所有癌症患者在每次就诊时常规进行疼痛筛查第2环评估规范评估筛查阳性者进入全面评估流程，明确机制与强度第3环治疗动态治疗基于评估结果制定并动态调整个体化方案第4环随访持续随访治疗启动后规律随访，监测疗效、不良反应与功能恢复多学科团队是体