白癜风诊疗指南

皮肤科科室培训白癜风诊疗指南皮肤科科室培训日期2026年9月内容导览01疾病总览流行病学、病因机制与临床表现02诊断评估分型分期、鉴别诊断与评估工具03治疗策略药物治疗、光疗、手术与联合方案04前沿进展JAK抑制剂、生物制剂与新型靶向治疗05全程管理患者教育、心理支持与长期随访疾病总览认识疾病全貌从流行病学到发病机制，建立系统认知框架01流行病学：全球疾病负担白癜风呈全球分布，患病率约0.5%至2%，不同地区差异显著—数据来源：全球流行病学调查汇总各地区患病率对比单位：%图中柱高为各地区患病率上限值全球分布地区差异发病机制：多因素交互作用免疫—遗传—氧化应激三角框架展示发病机制网络免疫、遗传与氧化应激相互交织，共同驱动黑素细胞破坏自身免疫学说（核心机制）CD8+T细胞靶向杀伤黑素细胞，是色素脱失的直接执行者常伴发自身免疫性甲状腺疾病、斑秃等遗传易感背景约20%至30%患者有家族聚集现象多基因遗传模式，已发现多个易感位点黑素细胞破坏通路第一阶段启动第二阶段放大第三阶段效应最终阶段结局启动阶段氧化应激触发黑素细胞应激反应，释放损伤相关分子模式放大阶段树突状细胞识别抗原，激活自身反应性CD8+T细胞效应阶段活化T细胞分泌IFN-γ，经

CXCL10轴趋化更多免疫细胞浸润结局黑素细胞大量凋亡，表皮基底层色素脱失临床表现与皮损特征好发部位临床特点面颈部和手背曝光部位，最常见腔口周围口周、眼周、鼻周骨隆突与摩擦部位肘、膝、胫前、腰骶生殖器周围黏膜部位常受累从形态特征到分布规律，识别皮损特点皮损特征3项典型皮损完全性色素脱失斑，呈乳白色或瓷白色边界清楚周围皮肤色泽正常或色素加深毛发改变白斑内毛发可变白，亦可保留色素分型体系总览分型是治疗方案选择的核心依据01节段型沿皮节单侧分布发病早、进展快后期趋于稳定非节段型6类面颈型黏膜型泛发型全身型肢端型混合型需结合病程与活动度综合判断诊断评估精准识别分型掌握分型分期与鉴别诊断，避免误诊漏诊02精准分型：从形态到病程第一步分布模式第二步皮损范围第三步病程活动性判断分布模式判断是否为

节段型——单侧分布、沿皮节走向判别皮损范围对

非节段型

按累及范围与部位细分亚型评价病程活动性结合近

6个月

皮损变化评估活动性，指导分期分型结果直接对应治疗强度与方案选择分期评估：进展期与稳定期评估维度进展期稳定期近6个月变化有新发或扩大皮损无新发、无扩皮边界清晰度边界模糊、移行过渡边界清晰锐利同形反应阳性阴性色素岛少见可见毛囊周围色素岛同形反应检测操作要点于正常皮肤行轻中度搔刮判读标准观察是否有新发白斑治疗决策提示进展期避免手术治疗稳定期方可考虑移植鉴别诊断要点疾病关键鉴别特征花斑糠疹表面有细碎鳞屑，Wood灯下呈黄绿色荧光白色糠疹轻度脱色伴细薄鳞屑，多见于儿童面部无色素痣出生即有或幼年出现，边界不规则但稳定硬化萎缩性苔藓伴萎缩与硬化，好发于生殖器部位Wood灯表现荧光特征判别皮损边界特征边界规则度有无鳞屑鳞屑细碎度病程演变稳定与进展鉴别要点早期或不典型皮损应重点鉴别花斑糠疹：细碎鳞屑+Wood灯黄绿荧光白色糠疹：儿童面部、细薄鳞屑无色素痣：出生即有或幼年出现，边界不规则但稳定硬化萎缩性苔藓：萎缩与硬化，好发于生殖器部位花斑糠疹白色糠疹无色素痣硬化萎缩性苔藓评估工具与疗效量化规范使用评估工具有助于纵向追踪疗效，支撑治疗决策调整规范评估工具支撑疗效追踪与决策调整皮损面积评估2项VASI白癜风面积评分指数按手掌面积法计算全身白斑面积百分比VES白癜风程度评分以图示匹配提升评估一致性生活质量评估2项DLQI皮肤病生活质量指数量化疾病对生活的影响程度CDLQI针对儿童患者的评估版本诊断流程与辅助检查确诊依据：典型皮损+病程演变+Wood灯表现，通常无需病理活检1第一步临床评估详询病史关注

发病年龄家族史、诱因与伴发疾病2第二步Wood灯检查亮蓝白色荧光白斑呈

亮蓝白色荧光，边界更清晰有助于发现

早期皮损3第三步实验室支持必要时检测检测

甲状腺功能抗甲状腺抗体，排除伴发自身免疫病治疗策略分层个体施治从局部到系统，构建阶梯化治疗体系03治疗目标与决策原则三阶梯治疗目标控制进展促进复色防止复发决策依据分型分期、累及面积、部位年龄、患者意愿与心理负担分期治疗原则强调早期干预与联合治疗的价值，单一疗法常难获满意疗效进展期以药物与光疗为主，稳定期可考虑手术外用糖皮质激素与钙调磷酸酶抑制剂外用糖皮质激素（TCS）3项一线选择适用于局限型与非节段型进展期控制用药建议建议每日1次，连续使用不超过

3个月部位选择面部等薄嫩部位选用中弱效制剂，避免皮肤萎缩与毛细血管扩张外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）3项适用药物他克莫司、吡美莫司，尤其适用于面部、颈部及皱褶部位安全性好不良反应少于激素，可长期维持治疗面部首选面部疗效与激素相当，常作为面部首选光疗：核心基础方案NB-UVB为全身型与泛发型一线光疗方案，面颈部复色效果显著优于肢端，肢端是公认的光疗低反应区。面颈部疗效最优70%-80%有效率躯干50%-70%疗效良好四肢近端40%-55%疗效中等肢端（手足）15%-30%低反应区治疗前

3个月为疗效观察窗口，持续治疗可提高复色率。光疗方案：308nm与局部补充针对不同部位与人群，选择更具针对性的光疗方案01方案一308nm准分子光靶向局部，精准治疗靶向局部治疗，能量集中于白斑区域，减少周围正常皮肤照射适用于局限型、面部及儿童患者，单次剂量更高、疗程相对更短02方案二NB-UVB全身舱全身覆盖，泛发首选全身覆盖，适用于泛发型患者光疗与外用药联用可增强复色效果方案衔接策略局部优先全身覆盖序贯联合系统治疗：小剂量冲击与调控快速进展型非节段型患者，短期内白斑迅速扩展激素冲击方案口服泼尼松等，短期使用以快速抑制免疫反应备选系统药物小剂量甲氨蝶呤等可作备选，需权衡获益与不良反应安全监测要点密切监测血常规、肝肾功能与血糖等指标手术治疗：稳定期的复色利器“安稳前提：必须处于稳定期，同形反应阴性，术前需充分评估。”—手术治疗的准入条件“节段型稳定期是手术治疗的优选适应证。”—治疗决策要点01方法一负压吸疱表皮移植操作简便，适用于平整部位。02方法二刃厚皮片移植适用于大面积平坦区域，供皮区需妥善处理。03方法三黑素细胞悬液移植供受区比例大，可覆盖更大面积，技术要求较高。特殊部位治疗策略面颈部2项首选方案外用

TCI+308nm

准分子光疗效最佳应积极治疗肢端部位2项反应较差光疗与药物反应差，可尝试联合治疗预期管理重点管理患者预期，必要时考虑手术治疗（稳定期）黏膜部位2项用药原则外用

TCI

为主，避免强效激素治疗目标以稳定病情为主，不完全追求复色联合治疗方案框架核心原则：光疗+外用药

为基础组合，疗效优于任何单一疗法进展期联合模式联合系统激素冲击、外用TCS

与NB-UVB，强化进展期控制效果。稳定期联合模式以外用药/光疗维持稳定，同步评估手术时机。疗效不佳应对及时评估依从性与诊断复核，而非简单更换药物。方案制定考量兼顾疗程、费用与患者长期依从性。前沿进展洞见学科前沿追踪靶向治疗突破，把握学科发展方向04JAK抑制剂：免疫调控新纪元IFN-γ-JAK-STAT-CXCL10轴是白癜风免疫病理的关键通路阻断机制靶向抑制减少CD8+T细胞迁移与杀伤JAK抑制剂阻断该轴，减少CD8+T细胞向皮肤迁移与杀伤外用进展获批上市部分国家已获批芦可替尼乳膏已在部分国家获批用于非节段型白癜风口服前景临床探索初步显示良好复色潜力口服JAK抑制剂处于临床试验阶段，初步显示良好复色潜力外用芦可替尼：获批与疗效数据首个获批JAK抑制剂面部疗效显著优于非面部面部复色率约为非面部数倍F-VASI50·面部30-50%vs15-25%F-VASI75·面部15-30%vs5-15%T-VASI50·面部20-35%vs10-20%新型靶向与生物制剂探索靶向治疗正从细胞因子阻断向调节性信号通路拓展，治疗格局呈现多元化演进01通路机制IL-15通路阻断抑制常驻记忆T细胞存活，被认为是极具潜力的新靶点。02受体靶向抗CD122抗体靶向IL-15受体亚基，早期数据显示停药后疗效可能更持久。03色素通路黑素生成通路激活剂如阿法诺肽等，协同光疗促进黑素细胞功能恢复。04干细胞调控Wnt通路与干细胞调控着眼毛囊黑素细胞干细胞再生，尚处探索阶段。临床转化趋势与启示从前沿进展回归临床实践，三大趋势重塑治疗决策趋势一：精准靶向从泛免疫抑制走向通路选择性干预，安全性预期更好趋势二：早干预、早联合早期启动靶向或联合方案可能改变疾病长期轨迹趋势三：长期维持靶向治疗停药后复发问题提示需建立维持治疗策略临床启示：持续追踪指南更新，将新疗法纳入以证据为基础的个体化方案全程管理践行全程关怀从院内治疗到长期随访，落实全程管理路径05患者教育与心理支持要点疾病认知教育疾病性质不传染、不影响整体健康，不必恐慌治疗预期复色较慢需坚持疗程，节段型与肢端应理性看待疗效生活指导避免晒伤、合理防晒，保护皮肤屏障心理支持体系主动评估DLQI定期筛查焦虑、抑郁与社会回避及时转介心理负担重者转诊心理专科或多学科会诊家庭支持鼓励家庭支持与社会融入，消解病耻感生活质量量化管理“生活质量改善与皮损复色并不同步，心理干预需独立评估”—随访管理核心原则评估工具每次复诊使用

DLQI

或

CDLQI

量化生活受影响程度随访维度关注睡眠、社交、学习工作、穿衣选择等维度的心理负担干预触发对

DLQI高分患者评估心理干预或社会支持资源需求独立评估心理干预不依附于复色疗效，需单独追踪与判断长期随访管理体系随访阶段时间节点管理重点治疗启动期第1-3个月疗效评估、不良反应监测、依从性建立疗效观察期第3-6个月复色率评估、方案调整决策维持巩固期第6-12个月稳定期评估、递减治疗、手术时机判断长期随访每年复发监测、合并症筛查、生活质量追踪复发