肥胖症诊疗指南（2025版）

肥胖症诊疗指南（2025版）核心解读面向临床医生的指南更新要点培训2026年9月内容导览01认知重塑从污名化到慢性病，肥胖症认知范式转型02诊断革新三维诊断模型与分型体系全面升级03治疗突破药物迭代与多模态治疗策略演进04体系落地标准化诊疗路径与多学科协作实践认知重塑肥胖不是意志力问题，而是需要终身管理的慢性疾病从污名化到慢性病，重新认识肥胖症01超重肥胖率突破50%肥胖已进入全人群高发阶段“每两个成年人中就有一人体重超标”—肥胖已成重大公共卫生问题趋势预警2030年成人超重肥胖率将升至70.5%若不干预，成人超重肥胖率继续攀升70.5%2030年成人超重肥胖率31.8%2030年儿童超重肥胖率34.3%成人超重率16.4%成人肥胖率>50%成人超重肥胖合计超重与肥胖率对比（成人vs6-17岁）地域与年龄双重分化肥胖流行呈

北高南低

格局男性肥胖率在35-39岁

达峰，女性在

70-74岁

达峰，提示干预窗口需分层设计。农村儿童肥胖率增速达城市

2倍。沉重的疾病与经济负担肥胖是多种慢性病的独立危险因素2型糖尿病风险BMI每增加2kg/m²风险升高50%冠心病风险中心性肥胖人群风险是正常人群的2-3倍全因死亡每年归因于高BMI的全因死亡约113万人医疗费用每年超2000亿元预计2030年达4180亿元从污名化到慢性病旧范式3项归因于个人懒惰与缺乏自控患者被污名化治疗碎片化新范式4项肥胖是慢性病（ABCD），需长期管理以肥胖为基础的慢性疾病遗传因素占比近

50%与环境因素协同作用治疗目标转向

以并发症为中心改善代谢健康而非单纯减数字全球指南首次将

体重偏见与歧视

纳入临床管理核心临床管理核心首部国家级诊疗指南这是我国首部国家级、综合性肥胖症诊疗指南战略意义：填补多学科统一诊疗路径的国家级文件空白回应《健康中国2030规划纲要》与“体重管理年”三年行动制定历程2024年3月启动制定中国肥胖联盟受国家卫健委委托专家阵容汇聚12个专业124位

权威专家历时8个月完成编制2024年10月17日正式发布国家卫健委办公厅基因装弹环境扣扳机肥胖病因：基因装弹，环境扣扳机遗传易感性2项已证实100余个

基因位点与肥胖易感相关多基因累积效应奠定个体易感基础FTO基因变异携带者风险升高2.1倍典型易感位点的量化风险信号表观遗传1项高脂高糖饮食通过DNA甲基化

改变基因表达饮食等环境因素可留下可遗传的分子标记，影响子代代谢编程肠脑轴机制1项肠道菌群代谢产物经

迷走神经

信号影响中枢食欲调控肠道与大脑的双向通讯参与摄食与能量平衡调节诊断革新从单一BMI到多维度综合评估三维诊断模型与分型体系全面升级02中国人群诊断切点中国成人诊断标准分类标准正常18.5≤BMI<24.0超重24.0≤BMI<28.0肥胖BMI≥28.0中心性肥胖男性腰围≥90cm，女性≥85cm体脂率异常男性>25%，女性>30%亚洲人群在较低BMI时即面临更高代谢风险，切点严于WHO标准。三维诊断模型确立身身体成分每3个月核心BMI、腰围辅助体脂率、内脏脂肪面积代代谢状态每6个月核心空腹血糖、血脂四项辅助胰岛素抵抗指数、hsCRP并并发症风险动态评估核心高血压分级、脂肪肝程度辅助睡眠呼吸暂停指数BMI的局限与补充19.5%的人BMI未达肥胖标准却存在中心性肥胖57.3%占脂肪超标病例肌肉量干扰局限一假性肥胖误判运动员可能因肌肉发达出现假性肥胖误判脂肪分布盲区局限二腰围补充识别无法反映内脏脂肪堆积，需腰围补充识别腹型肥胖隐匿性肥胖漏诊局限三超半数代谢风险漏诊BMI正常但体脂超标者，仅看BMI将漏诊超半数代谢风险人群肥胖三级分级与风险分级BMI范围（kg/m²）轻度肥胖28.0-32.9中度肥胖33.0-37.9重度肥胖≥38.04.2倍重度肥胖合并严重并发症的风险为轻度肥胖的

4.2倍，需最积极的干预策略继发性肥胖须先排查继发性肥胖占比虽低，但误诊将延误原发病治疗先排查病因常见病因下丘脑性肥胖、垂体瘤库欣综合征（向心性肥胖+满月脸+皮肤紫纹）甲状腺功能减退症多囊卵巢综合征（PCOS）药物性肥胖（糖皮质激素、抗精神病药、胰岛素等）高危筛查线索起病年龄<10岁体重短期快速增加伴满月脸或多血质外貌者代谢性肥胖与隐性肥胖指南提出超越单一BMI的重要概念中心性肥胖人群发生2型糖尿病的风险是周围性肥胖的

2.3倍01分型一代谢性肥胖BMI24.0-27.9

合并至少1项代谢异常。异常包括高血糖、高血压、血脂异常。即便未达28.0

也需积极干预02分型二隐性肥胖体重正常但腰围超标。内脏脂肪蓄积，风险隐蔽。代谢风险被常规体检漏诊儿童青少年诊断标准诊断类别判定标准超重BMI位于P85-P95肥胖BMI≥P95依据《中国7-18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点》，70%-80%

的青春期肥胖者会延续至成年，早期干预意义重大。治疗突破从单一手段到多模态协同药物迭代与手术指征精准化03膳食干预注重质量2025版膳食干预从限制热量升级为质量优先核心调整5项能量摄入男性1200-1500kcal、女性1000-1200kcal进餐顺序新增蔬菜→肉类→主食顺序，帮助减少高能量摄入膳食纤维增加至每日25-30g，减少超加工食品地域化食谱首次推出全国七大地区食谱，标注每餐总能量中医辨证施膳痰湿内盛型推荐薏苡仁冬瓜汤运动与行为干预升级数字干预：可穿戴设备+AI教练系统（推荐等级

B）运动方案有氧+抗阻每周

150-300分钟

中等强度有氧运动，辅以每周

2-3次

抗阻训练。久坐控制静坐时长每日静坐时间控制在

2-4小时

以内。睡眠管理作息规律每日保证

7小时

睡眠，睡眠不足6小时肥胖风险升高

1.45倍。行为疗法心理干预认知行为疗法（CBT）改善情绪化进食，关注食物成瘾。药物治疗三大指征2025版指南核心指征：满足任一指征即可启动药物治疗1指征01BMI≥28kg/m²肥胖无论是否合并并发症2指征02BMI≥24kg/m²+2项异常超重合并

2项及以上

代谢异常血糖、血压、血脂3指征03干预6个月减重<5%生活方式干预且

BMI≥27kg/m²用药前完成基线评估GLP-1药物疗效分层20.9%替尔泊肽减重效力已接近代谢手术水平，重度肥胖更具优势。新型药物与口服突破01创新药物替尔泊肽GIP/GLP-1双重激动剂起始

2.5mg/周，最大

15mg/周减重

15%-20%，证据等级

A02创新药物Cagrilintide长效amylin类似物与GLP-1联合使用额外减重

3%-5%，证据等级

B03创新药物玛仕度肽GLP-1R/GCGR双重激动剂2025年6月获批成人肥胖长期体重控制04创新药物口服司美格鲁肽片首款减重口服GLP-1药物2025年12月美国获批口服剂型

零的突破用药流程与停药标准药物治疗需长期管理，强调持续性与安全性，停药后体重反弹风险显著停药标准严重不良反应出现即需评估停药连续12周

无体重下降达到停药阈值反弹警示停药68周后体重平均反弹

66.3%需充分告知患者提前说明反弹风险安全监测胃肠道反应

84%最常见不良反应罕见风险警惕甲状腺髓样癌、胰腺炎联合用药与生活方式干预同步药物+行为干预协同不可单独依赖药物强调综合管理减重目标个体化设定核心原则：重点在于改善代谢结局，而非单纯减少数字基础获益5%-7%改善胰岛素抵抗、降低糖尿病风险第一层·基础获益显著获益10%-15%显著改善脂肪肝、睡眠呼吸暂停第二层·显著获益安全节奏5%-10%6个月内减重2-4公斤/月为宜第三层·安全节奏手术指征精准分层强推荐适用于

16-65岁

人群BMI范围条件推荐级别≥37.5无论是否合并并发症

强推荐

32.5-37.4内科治疗3个月不达标或伴1项代谢并发症

强推荐

28.0-32.4合并2型糖尿病且HbA1c≥7.5%

强推荐

弱推荐拓展至

12-15岁

重度肥胖青少年及

≥65岁

预期寿命≥10年者，所有患者须经

MDT

评估—《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2025版）》手术量与围手术期管理1.3万例2019年8.7万例2024年增长近6倍围手术期管理要点术前多学科评估内分泌、心血管、呼吸、营养、心理科全面评估术后避孕管理育龄女性术后需避孕1年，避免孕期营养缺乏暴食症行为干预30%肥胖者伴发，术前行为治疗提高依从性术后随访监测定期随访营养指标、体成分及并发症体系落地从指南文本到临床实践标准化诊疗路径与多学科协作04标准化综合评估流程病史采集MEDICALHISTORY体重变化史：近1年波动

≥5%

需重点关注家族史、饮食运动睡眠习惯重点问询体格检查PHYSICALEXAM精确测量身高体重，计算

BMI、腰围、腰臀比观察黑棘皮征、紫纹颈围

>40cm

提示OSA高风险体征筛查辅助检查LABTESTS空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项肝肾功能、甲状腺功能合并症筛查：OSA、PCOS、NAFLD、骨关节炎等须逐一排查实验室指标长期随访动态调整“肥胖症是慢性疾病，需要长期随访管理。”“动态调整方案，拒绝一次性干预。”治疗初期每1-3个月

随访一次评估减重效果、不良反应及并发症体重稳定后每6-12个月

随访一次监测体重反弹及慢性病进展随访内容体检指标体重、腰围、血压、血糖、血脂深度分析体成分分析、营养指标、心理状态多学科协作诊疗模式指南首次在国家级文件中系统提出多学科协作诊疗模式（MDT）以多学科协作，为合并多种并发症的患者提供更精准、更完整的诊疗路径。MDT落地的关键，在于补齐专科资源、提升规范诊疗率。协作科室构成6个内分泌科心血管科消化科营养科心理科外科MDT核心价值对合并多种并发症的患者，可显著提高诊疗效果推动从“体重管理”转向“以健康结局为中心的慢性病管理”现实痛点仅

12%

三甲医院已设立肥胖专科门诊规范诊疗率不足

20%特殊人群个体化管理儿童青少年家庭为单位避免盲目节食，以家庭为单位调整生活方式。老年人肌少性肥胖警惕肌少性肥胖，BMI≥22且骨骼肌质量指数下降者需兼顾减重与肌肉量维持。孕产妇个性化增重孕期增重需个性化，肥胖孕妇需密切监测血糖。高龄老年BMI适宜范围80岁以上BMI适宜范围为

22.0-26.9kg/m²医患共同决策落地指南强调

医患共同决策（SDM）贯穿诊疗全程，四个方面落地执行：综合决策、消除偏见、风险告知、长期协作综合决策方案定制治疗方案需结合患者合并症、意愿与资源综合决策消除偏见客观诊疗通过结构化工具消除医疗团队对肥胖患者的潜在偏见风险告知知情同意向患者充分说明药物长期使用必要性及停药反弹风险长期协作持续管理肥胖管理是长期、动态、个体