高血压急症诊断与治疗专家共识

高血压急症诊断与治疗专家共识从识别到精准降压的临床决策闭环汇报人心内科培训组日期2026年09月内容导览01概念辨析急症与亚急症的鉴别框架02诊断评估靶器官损害的快速识别与分层03治疗原则分时序降压目标与总体策略04分病种策略十类靶器官损害的个体化降压05药物与更新静脉药物详解与最新指南要点06误区与落地常见错误纠正与规范实践概念辨析血压数值不是唯一标准急症与亚急症的分水岭，在于靶器官是否受损01高血压急症的定义边界血压水平高低与靶器官损害程度并非成正比并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症；妊娠期或急性肾小球肾炎患者，血压未达极高水平也可能发生严重脏器损害。原发性或继发性高血压患者在诱因作用下，血压突然显著升高（通常收缩压

≥180mmHg

和/或舒张压

≥120mmHg），同时伴有急性进行性靶器官损害。核心要件一血压短期内急剧升高，突破血管自身调节上限。核心要件二伴随心、脑、肾、眼底、大血管等靶器官急性损伤。急症与亚急症的鉴别血压数值不是区分二者的标准，唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害对比维度高血压急症高血压亚急症靶器官损害有，急性进行性无治疗场所住院，严密监护门诊或留观用药途径静脉降压为主口服降压即可降压时限分钟至小时24-48小时病理生理核心机制“从血管痉挛到器官损伤，是灌注失衡逐步加剧的连锁反应。”—核心推演“从血管痉挛到器官损伤，是灌注失衡逐步加剧的连锁反应。”第1环痉挛全身小动脉痉挛微循环障碍，靶器官灌注失衡，构成病理核心第2环激活神经体液过度激活交感兴奋、RAAS激活，释放缩血管物质，外周阻力骤增第3环损伤血管内皮损伤激活凝血、微血栓形成，加重缺血缺氧第4环崩溃脑血流调节崩溃脑血管被动扩张，脑水肿、颅内压升高甚至脑出血八类临床分型高血压脑病分型一脑水肿、颅内压增高急性左心衰竭分型二肺循环淤血、心功能不全急性冠脉综合征分型三不稳定型心绞痛、急性心肌梗死急性脑卒中分型四脑出血、脑梗死恶性高血压的特殊性视力下降、眼底出血渗出及视乳头水肿，是识别恶性高血压的关键窗口恶性高血压的识别关键在于

舒张压持续飙升+眼底视乳头水肿

两大硬指标诊断要点与病理标志诊断要点舒张压持续

≥130mmHg，伴视乳头水肿和进行性肾功能不全病理标志全身细动脉和小动脉发生

纤维素样坏死警惕不典型血压约

5%-10%

患者收缩压仅中度升高（160-180mmHg），但舒张压持续超标，仍需诊断恶性高血压眼底分级与肾脏损害诊断金标准眼底检查是诊断金标准：视乳头水肿

为标志性体征Keith-Wagener分级Ⅲ级

为视网膜出血、渗出；Ⅳ级

在Ⅲ级基础上出现视乳头水肿肾脏损害最常见且最严重：大量蛋白尿、血尿、红细胞管型，血肌酐与尿素氮

急剧升高诊断评估评估先行，治疗不等待靶器官损害的识别速度，决定患者预后02快速识别与诊断阈值“血压阈值是提醒信号，靶器官损害才是确诊依据”临床处置原则对以急性症状就诊者，应立即测量血压；初始治疗不因评估过程而延迟，快速识别与治疗同步推进。≥180基本识别阈值收缩压

≥180mmHg

和/或舒张压

≥120mmHg

时需高度警惕>220超高阈值收缩压

>220mmHg

和/或舒张压

>140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症关键判断血压升高需结合靶器官损害的临床表现综合评估临床处置原则对以急性症状就诊者，应立即测量血压初始治疗不因评估过程而延迟，快速识别与治疗同步推进病史采集与诱因排查关注患者的基础血压与既往疾病，是评估本次发作严重程度的重要参照排查基础病史与急性诱因，识别继发性病因与药物相关因素，警惕高危并发症线索史基础病史与用药排查高血压病史病程、既往血压水平、降压方案及血压控制情况用药情况有无擅自停药、不规律服药、近期调整药物诱因排查情绪激动、感染、劳累、过量饮酒、受凉等急性诱因因诱因与继发因素排查继发性病因嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质疾病、妊娠相关疾病药物相关可卡因、安非他明、单胺氧化酶抑制剂等致高肾上腺素能状态特殊提示急性严重背痛警惕主动脉夹层；妊娠期女性警惕子痫前期/子痫体格检查要点基础监测测量四肢血压，注意双侧上肢血压差异，排查主动脉夹层·持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度神经系统与心血管查体，是发现靶器官损害的第一现场证据神经系统检查意识状态瞳孔肌力病理征排查脑卒中或高血压脑病心血管系统检查心脏大小心率心律心脏杂音肺部啰音实验室与影像学检查检查选择应围绕靶器官损害的可疑方向，做到快速而精准评估靶器官损害方向，快速精准选择检查方案实验室与心电检查实验室检查血常规、电解质、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血糖、心肌酶谱、凝血功能、尿常规及尿蛋白定量心电图与心脏超声评估心肌缺血与心功能状态胸部X线或CT排查肺水肿、主动脉病变影像学检查头颅CT首选，快速排除脑出血；必要时行头颅MRI主动脉CTA主动脉CT血管造影或磁共振血管造影：怀疑主动脉夹层时进行眼底检查火焰状出血、棉絮状渗出或视乳头水肿对应Ⅲ~Ⅳ级视网膜病变靶器官损害评估与危险分层靶器官损害可涉及心、脑、肾、肝、肺、胃肠道等多系统，其中心、脑、肾最为关键。生命体征血压心率呼吸血氧一般情况意识状态尿量末梢循环器官功能心、脑、肾等靶器官损害征象危险分层与动态监测2025版中国指南细化三级危险分层体系，指导不同层级医疗机构的处置强度。靶器官损害呈动态变化，需反复评估而非一次性判断。危险分层不是静态标签，而是贯穿救治全程的动态决策依据治疗原则降压是手段，保器官是目的分时序、控幅度、防低灌注03核心治疗原则降压是手段，保护靶器官才是目的控制降压速度与幅度严防器官低灌注——血压下降过快、降幅过大，可导致器官灌注不足和进一步功能损害。去除或纠正诱因去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。酌情使用有效镇静药酌情使用有效镇静药，消除患者恐惧心理。降压速度与幅度必须个体化、精确控制，以充足器官灌注为底线分时序降压目标分时序降压的核心，是在安全节奏中实现靶器官保护降压目标分三阶段递进，初始、后续与稳定期对应不同的血压达标区间初始阶段·1小时内MAP降低不超过25%或收缩压降低不超过

50-60mmHg后续阶段·2-6小时血压逐步降至约

160/100-110mmHg稳定阶段·24-48小时过渡至可耐受水平，通常低于

160/100mmHg血压升高速度越快，降压速度需相对迅速；病程越长，降压需相对缓慢避免不受控制的过快降压，防止诱发相关并发症药物选择与监护要点药物选择既要能预期降压强度与速度，又要方便随时调节以

静脉用药为主：起效快、半衰期短，便于精确调控选药原则根据受累靶器官功能及肝肾功能状态个体化选药需考虑药物对心排血量、靶器官灌注等血流动力学的影响监护要点定期评估意识状态、尿量及靶器官功能根据血压反应随时调整给药速度，避免低血压与反射性心动过速序贯治疗与长期管理血压稳定后，在严密监测下逐步过渡至口服降压药物，通常需

6-12小时急性救治的目标不只是脱离危险，更是防止下一次急症发生序贯治疗静脉用药逐渐减量至停用逐步过渡至口服降压药物口服药物选择需个体化，常需联合用药长期管理积极寻找并治疗高血压病因，如肾血管性、内分泌性等制定严格的长期降压方案，加强患者教育规律服药、监测血压、低盐饮食、戒烟限酒、定期随访分病种策略一病一策，精准降压不同靶器官，不同的降压速度与目标04主动脉夹层的紧急降压最紧急的高血压急症类型，死亡率可在数小时内迅速升高主动脉夹层的救治，血压与心率必须双管齐下，缺一不可核心目标降压目标·收缩压5-10分钟内100-120mmHg心率控制目标50-60次/分用药策略基础用药以足量β受体阻滞剂为基础降压，兼顾控制心率与抑制心肌收缩力联合药物联合尼卡地平、硝普钠或乌拉地尔替代方案β受体阻滞剂不适用时，可考虑加用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂急性冠脉综合征的降压ACS降压的关键，是在降低后负荷的同时守住冠脉灌注降压同时抗心肌缺血，降低心肌耗氧量标降压目标在

30-60分钟

内将血压降至正常或接近正常水平维持舒张压

>60mmHg，兼顾冠状动脉灌注药药物推荐推荐药物硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫卓联合用药利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）急性左心衰的降压策略左心衰降压的核心，是同时减轻心脏前后负荷，改善泵功能降压核心：在降低外周阻力以减轻心脏后负荷的同时，通过硝酸酯类等药物降低前负荷，协同改善泵功能。降压目标2项30–60分钟收缩压降至

<140mmHg，但不低于120/70mmHg初始1小时MAP降低幅度不超过治疗前水平的

25%药物方案3项利尿剂联合使用，减轻容量负荷扩血管药物硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔ACEI/ARB联合使用，改善心功能高血压脑病的降压要点高血压脑病降压的底线，是绝不以牺牲脑灌注为代价核心原则平稳降压，全程守护脑灌注——脑血流自动调节崩溃致脑水肿，降压须防脑灌注不足降压目标MAP降幅1-2小时内将MAP降低

20%-25%初步目标血压160-180/100-110mmHg，避免过度降压药物方案推荐药物拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠联合脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂拉贝洛尔尼卡地平硝普钠急性缺血性脑卒中的降压缺血性脑卒中的血压管理，是高血压急症中最需谨慎的领域降压策略依患者的溶栓状态分层实施，血压界限与药物选择严格区分推荐乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平，先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等情况。拟溶栓患者溶栓前血压控制在

<185/110mmHg溶栓后24小时内

<180/105mmHg非溶栓患者通常不紧急降压，收缩压

>220mmHg

或舒张压

>120mmHg

时才启动24小时内谨慎降压

15%-25%，收缩压不低于

160mmHg急性出血性脑卒中的降压脑出血降压的新证据，为积极平稳降压提供了明确方向脑出血急性期积极平稳降压，收缩压降至130–140mmHg

可改善功能结局脑出血收缩压

150–220mmHg

时，立即降至

130–140mmHg

并维持至少7天，可改善功能结局收缩压低于

130mmHg

时，应停止降压药物推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，可联合甘露醇等脱水治疗蛛网膜下腔出血血压维持在基础血压以上

20%动脉瘤术后收缩压可维持在

140–160mmHg推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，可联合甘露醇等脱水治疗子痫与妊娠期高血压子痫处理的双重使命，是保护母亲与胎儿两条生命母婴两条命，一个都不能少降压目标2项30-60分钟内收缩压降至140-150mmHg，舒张压降至90-100mmHg，避免过低2025AHA/ACC更新：收缩压≥160或舒张压≥110mmHg（15分钟复测确认），30-60分钟内降压至

<160/<110mmHg用药方案4项推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、肼屈嗪拉贝洛尔尼卡地平乌拉地尔肼屈嗪禁用：ACEI/ARB/醛固酮受体拮抗剂（MRA）静脉应用

硫酸镁

预防抽搐，并确定终止妊娠时机肾损伤与特殊危象特殊危象的救治，必须紧扣病因制定针对性方案肾血流保护类2类急性肾损伤数小时内MAP降低

10%-20%，避免肾血流急剧减少推荐拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔恶性高血压降压不宜过快，数小时内MAP降低

20%-25%推荐拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔病因特异性类2条嗜铬细胞瘤危象术前血压控制在

<160/90mmHg，首选酚妥拉明（α受体阻滞剂）酚妥拉明迅速阻断儿茶酚胺升压效应，注意反射性心动过速药物与更新选对药，用对时机静脉药物特性与最新指南要点05硝普钠与乌拉地尔硝普钠求快，乌拉地尔求稳，临床选择因病情而异硝硝普钠机制强效动静脉双扩张剂，起效极快、作用时间短适用多数高血压急症及急性左心衰警示需避光输注、重症监护下使用，长期使用警惕氰化物中毒乌乌拉地尔机制α1受体阻断兼中枢5-HT1A受体激活双重机制，降压平缓不引起反射性心动过速适用急性心衰、肾功能不全及老年患者警示禁用于主动脉狭窄尼卡地平与拉贝洛尔尼卡地平护脑护冠，拉贝洛尔护心护脑，各有专长💊尼卡地平机制二氢吡啶类钙拮抗剂，选择性扩张脑动脉和冠状动脉适用脑血管意外、冠心病及术后高血压，降压平稳注意肝功能不全者需减量，禁用于心源性休克💓拉贝洛尔机制α+β受体双重阻滞剂，降低外周阻力同时不减少脑血流适用妊娠高血压、主动脉夹层、围手术期高血压注意支气管哮喘、严重心动过缓禁用快速作用补充药物快速作用药物的价值，在于紧急场景下的灵活精准调控三类快速作用补充药物，紧急场景下灵活精准调控血压与心率艾司洛尔药物特性超短效选择性

β1受体阻滞剂，半衰期极短便于灵活调控适用场景适用于

快速性心律失常、主动脉夹层

及术后高血压硝酸甘油药物特性主要扩张静脉和冠状动脉，减轻心脏前负荷适用场景适用于

合并ACS或急性心衰者使用注意连续使用不宜超

48小时（耐药性）酚妥拉明药物特性α受体阻滞剂，迅速阻断儿茶酚胺升压效应适用场景主要用于

嗜铬细胞瘤危象

及药物相关高血压不良反应需严密监测

血压与心率，注意反射性心动过速、头痛等2025版中国指南七大更新核心更新一细化分层体系高血压急症

三级危险分层2025版底色：温和、安全、个体化的中国方案核心更新二修订降压阈值老年及衰弱人群安全降压2025版底色：温和、安全、个体化的中国方案核心更新三明确10类

急症方案靶器官损害急症的个体化降压速度与目标2025版底色：温和、安全、个体化的中国方案核心更新四优化选用流程一、二、三线静脉降压药物阶梯化选用2025版底色：温和、安全、个体化的中国方案国内外最新指南要点国际共识的共同趋势，是从激进降压走向精准、温和、联合AHA/ACC2025拉丁美洲+WHL20262025AHA/ACC指南3项新增修订与风险计算器新增

11条推荐、修订

8条核心推荐，引入PREVENT风险计算器替代汇总队列方程急性脑出血降压目标收缩压150-220mmHg者降至

130-<140mmHg

维持至少7天住院非心脏疾病患者伴重度高血压但无急性靶器官损伤者，不建议间断追加静脉或口服降压药急性降压2026拉丁美洲+世界高血压联盟共识2项确诊即启动双药方案单药仅约

30%

达标，低剂量双药联合可达

60%

以上优选单片复方制剂优选

RAS阻滞剂+长效CCB或噻嗪类利尿剂单片复方误区与落地避开陷阱，规范落地纠正误区，让共识真正指导临床06降压过快过度的危害误区一血压越低越好盲目快速大幅降压引发脑灌注不足，可导致脑梗加重、