基层高血压管理指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.24基层高血压管理指南（2024版）CONTENTS目录01

指南修订背景与目的02

基层高血压的筛查03

基层高血压诊断与评估04

高血压分层分级管理CONTENTS目录05

基层降压药物治疗规范06

非药物干预措施07

高血压并发症基层管理08

基层高血压质量管理指南修订背景与目的01基层高血压防控数据支撑近年我国基层高血压患病率持续上升，管控达标率偏低，为指南修订提供了现实数据依据。现有指南的局限性凸显旧版指南对基层特殊场景适配性不足，如老年多病共存患者管理缺乏细化指导。循证医学新证据更新《新英格兰医学杂志》等权威期刊发布多项高血压管理新研究，为修订提供科学支撑。修订的依据与背景基层指南定位与目标

聚焦基层医疗场景需求明确以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为核心场景，适配基层医护人员的诊疗能力与条件。

设定分级管理精准目标针对不同风险层级的高血压患者，制定个性化管控指标，如将高危患者血压控制在130/80mmHg以下。

强化全流程健康管理目标覆盖筛查、诊断、治疗、随访全环节，像浙江基层推行的高血压签约随访模式已见成效。基层高血压的筛查02筛查对象与时机

高危人群定期筛查肥胖、有高血压家族史等高危人群，需每半年筛查一次，如外卖从业者这类久坐肥胖群体。

普通人群常规筛查18岁及以上普通人群，每年应至少测量一次血压，社区体检可纳入该项基础检查。

特殊场景即时筛查在全科门诊、慢病随访等场景，需为就诊患者即时测量血压，及时发现潜在病例。诊室血压测量这是基层筛查高血压的常规方法，医护人员采用标准水银柱或电子血压计，规范测量受检者血压值。家庭自测血压测量鼓励居民使用经过认证的电子血压计，每日早晚测量并记录，能更真实反映日常血压水平。动态血压监测通过佩戴动态血压监测仪，连续24小时记录血压数据，可排查白大衣高血压等特殊情况。常用筛查测量方法高危人群筛查策略重点场所定向筛查在社区卫生服务中心、养老院等场所，为65岁以上老人免费测血压，早发现高血压隐患。慢病关联人群筛查针对糖尿病患者、高脂血症患者定期监测血压，这类人群患高血压风险是普通人群的2-3倍。家族史追踪筛查对有高血压家族遗传史的人群每半年开展一次血压检测，提前干预降低发病概率。筛查信息登记管理

基础信息标准化登记需统一记录居民姓名、年龄、血压测量值等核心信息，参考社区卫生服务中心的标准化登记模板执行。

高危人群信息专项登记单独标记有家族高血压病史、肥胖等高危因素的人群，详细记录其饮食、作息等生活习惯信息。

筛查结果动态更新登记对随访复测的居民血压数据及时更新，像慢病管理系统中就需同步录入最新的血压波动情况。基层高血压诊断与评估03高血压诊断标准

诊室血压诊断标准在未使用降压药的情况下，非同日3次诊室测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

动态血压诊断标准24小时动态血压平均值≥130/80mmHg，或白天平均值≥135/85mmHg，夜间平均值≥120/70mmHg可确诊。

家庭自测血压诊断标准非同日多次家庭自测血压平均值≥135/85mmHg，结合临床情况可判断为高血压。分级分层标准

按血压值进行分级依据收缩压和舒张压数值，将高血压分为1级、2级、3级，比如1级高血压为收缩压140-159mmHg且舒张压90-99mmHg。

按心血管风险分层结合患者年龄、血糖、血脂等指标，分为低危、中危、高危、很高危四层，像合并糖尿病的患者多归为很高危。

按临床并发症分层根据是否存在脑卒中、冠心病等靶器官损害或并发症，划分不同管理层级，指导后续诊疗方案制定。生活方式全面评估重点评估患者饮食盐摄入量、运动频率、烟酒习惯，如每日盐超6克会大幅提升高血压风险。靶器官损害评估通过尿常规、心电图等简易手段，排查心、肾等靶器官受损情况，比如左心室肥厚的早期筛查。合并症与用药情况评估统计患者是否合并糖尿病、高血脂等病症，梳理当前用药种类、剂量及依从性问题。基层评估内容鉴别诊断要点

区分继发性高血压与原发性高血压排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等病因，比如年轻患者血压骤升需警惕继发性因素。

识别白大衣高血压与隐匿性高血压借助动态血压监测区分，白大衣高血压仅诊室血压高，隐匿性高血压则相反易漏诊。

排查药物性高血压诱因询问患者用药史，如非甾体类抗炎药、避孕药等，这类药物可能引发血压异常升高。高血压分层分级管理04低危组管理方案生活方式干预指导指导患者坚持低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒，参考浙江社区推行的健康食谱提升依从性。定期血压监测随访建议患者每3个月自测并上报血压，社区医护每半年上门随访，记录波动情况调整方案。基础健康教育普及开展社区高血压科普讲座，讲解低危组血压管控要点，发放北京疾控中心印发的科普手册。中危组管理方案

生活方式干预强化管理需严格管控饮食、规律运动、戒烟限酒，比如每日钠盐摄入控制在5克以内，每周运动不少于150分钟。

血压动态监测随访每月至少开展1次血压监测，记录早中晚时段数据，可借助家用电子血压仪完成居家监测。

药物干预备选启动若生活方式干预3个月后血压仍不达标，可启动单种降压药物治疗，如氨氯地平、依那普利等。高危/很高危组管理方案

启动药物治疗干预需立即启动降压药物治疗，可选用硝苯地平、缬沙坦等，同时兼顾对合并症的针对性用药。

强化生活方式干预严格限制钠盐摄入，每日不超5克，增加有氧运动，如快走、慢跑，每周不少于150分钟。

密切监测健康指标每周至少测量2-3次血压，定期检测血糖、血脂，必要时完善颈动脉超声等靶器官检查。

多学科协作随访管理联合全科医生、心血管专科医生及营养师，每1-3个月开展一次综合随访评估。低危高血压患者随访每3个月随访1次，重点监测血压波动、生活方式调整情况，无需额外药物调整建议。中危高血压患者随访每1-2个月随访1次，除监测血压外，需评估靶器官损伤风险，调整生活干预方案。高危高血压患者随访每月随访1次，密切监测血压、肝肾功能，根据病情及时调整降压药物种类或剂量。随访频率与内容双向转诊指征基层上转至上级医院指征

出现高血压急症如颅内出血、急性心衰等，或难治性高血压经规范治疗未达标，需及时上转。上级医院下转至基层指征

高血压急症病情稳定、难治性高血压找到适配方案且达标后，可下转基层长期管理。特殊人群双向转诊指征

合并糖尿病、慢性肾病的高血压患者，出现靶器官功能恶化时上转，稳定后下转随访。基层降压药物治疗规范05用药基本原则小剂量起始用药多数患者初始治疗应采用较小的有效治疗剂量，如氨氯地平先从2.5mg/天开始，根据耐受情况逐步调整。优先选择长效制剂优先使用每日1次给药、能持续24小时降压的药物，如缬沙坦，可有效控制夜间和晨起血压波动。个体化用药方案需结合患者年龄、合并症等定制方案，如合并糖尿病的患者优先选用依那普利等ACEI类药物。联合用药优先原则单药治疗效果不佳时，应优先采用两种机制互补的药物联合，如氨氯地平联合厄贝沙坦提升降压效果。一线推荐药物

钙通道阻滞剂（CCB）如硝苯地平控释片，适合老年高血压患者，能平稳降压，还可减少脑卒中发生风险。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）像依那普利，适用于合并糖尿病的高血压患者，兼具降压和保护肾脏的作用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）例如缬沙坦，不良反应相对较少，适合不能耐受ACEI类药物的高血压患者。特殊人群用药方案老年高血压患者用药优先选择钙通道阻滞剂如氨氯地平，兼顾降压与耐受性，避免易引发体位性低血压的药物。妊娠高血压患者用药首选甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，禁用ACEI/ARB类，需严格遵循产科与心内科联合指导。合并糖尿病的高血压患者用药优先选用ACEI类如依那普利，既能降压又可改善胰岛素抵抗，降低糖尿病肾病风险。用药不良反应处理体位性低血压应对若患者服药后出现头晕、站立不稳，需立即平卧，后续调整服药时间至睡前，避免快速起身。干咳不良反应处置服用ACEI类药物引发干咳时，可遵医嘱换用ARB类药物，如缬沙坦，缓解不适症状。下肢水肿处理服用钙通道阻滞剂如氨氯地平出现下肢水肿，可联合小剂量利尿剂，或更换为其他类型降压药。非药物干预措施06生活方式调整指导饮食结构优化日常要减少钠盐摄入，多吃新鲜果蔬，参考DASH饮食模式，助力血压平稳控制。规律运动干预每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，可有效降低血压水平。体重管理控制通过合理饮食与运动将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，超重者减重可明显改善血压。戒烟限酒管控彻底戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，男性每日酒精量不超25g，女性不超15g。健康教育要点血压监测知识科普指导居民掌握电子血压计正确使用方法，比如晨起空腹静息10分钟后测量的规范。饮食控盐技巧传授讲解高盐危害，教居民用控盐勺、替代调味品等，像用柠檬汁提味减少食盐用量。运动方案个性化指导根据居民年龄、身体状况推荐运动，比如中老年可选择快走、太极拳等温和运动。高血压并发症基层管理07脑卒中风险识别留意突发头痛、肢体麻木、言语不清等症状，如出现需警惕高血压引发的缺血性或出血性脑卒中。肾功能损伤识别关注夜尿增多、下肢水肿等表现，定期检测尿常规及肾功能，早发现高血压所致的慢性肾损伤。视网膜病变识别观察视物模糊、视力下降等情况，通过眼底检查排查高血压引起的视网膜出血、渗出等病变。常见并发症识别并发症干预原则

分层精准干预原则依据患者并发症严重程度分层，如同伴糖尿病的高血压患者需强化血糖血压联合管控。

早筛早控干预原则借助基层慢病筛查体系，对高血压患者定期排查肾损伤等并发症，做到早发现早干预。

多学科协同干预原则联合社区全科、心内科、肾内科等科室，为并发脑卒中的高血压患者制定综合管理方案。基层高血压质量管理08质量控制指标

01高血压患者规范管理率统计辖区内按要求完成随访、用药指导等流程的患者占比，参考部分社区达标率超85%的案例优化管理。

02血压控制达标率追踪患者随访时的血压达标情况，借鉴浙江部分基层卫生院通过分级管控提升达标率至72%的经验。

03高血压并发症筛查率统计接受眼底、肾功能等并发症筛查的患者比例，参考广东社区季度筛查覆盖超60%患者的模式推进。高血压分级诊疗实操培训开展分级诊疗模拟演练，培训基层医护掌握不同分级高血压患者的转诊标准与处置流程。高血压并发症识别培训通过案例教学，让基层医护快速识别高血压引发的脑卒中、肾损伤等常见并发症信号。个性化用药指导培