《代谢综合征管理指南》解读

代谢综合征管理指南解读从分科孤岛到心肾代谢一体化日期2026年内容导览01指南背景从分科孤岛到一体化整合的必然02定义分期重构疾病认知与风险分层框架03评估筛查建立风险量化与早期识别体系04管理策略分层干预与多靶点治疗路径05落地实践从指南到临床的转化路径指南背景孤立分科的时代正在终结从体重管控到多器官保护，一场诊疗范式的跃迁01四大学会联合发布重磅指南2026年6月9日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国糖尿病协会（ADA）与美国肾脏病学会（ASN）四大学会联合发布《心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》，全文刊于权威期刊《Circulation》国际指南《心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》发布主体：美国心脏协会等四大学会发布时间：2026年6月9日发布载体：权威期刊《Circulation》取代对象：2013年《成人超重与肥胖管理指南》核心聚焦：心、肾、代谢共病的一体化诊疗中国共识《中国代谢综合征管理专家共识（2026版）》发布主体：中华医学会内分泌学分会本土化特点：基于中国人群临床特征完成本土化更新诊疗范围实现四大突破范围拓展多器官一体化保护从单纯体重管控，拓展至心、肾、代谢多器官一体化保护。分期首创标准化分期体系建立0至4期标准化分期体系，依据风险等级划分干预强度。药物升级多靶点保护药物确立SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等多靶点保护药物的核心地位。评估革新综合照护落地健康社会决定因素首次纳入常规评估，推动综合照护落地。中美成人患病率均超三成33.9%中国成人患病率超三成34.9%美国成人患病率超三成两国患病率均超三成，代谢综合征已成全球性公共卫生挑战全球约

20%至30%

成年人患病，负担跨越地区与收入差异风险倍增的疾病集群代谢综合征使心梗、脑卒中及慢性肾脏病风险升至3倍以上，全因死亡风险增加5至6倍疾病关联网络与多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停、痛风及乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤的发生发展密切关联。病理网络与负担“一因多果”与“多因一果”的病理网络给个人、家庭及社会医疗体系带来沉重经济负担定义分期重新定义疾病版图0至4期分层，让干预强度与风险精准匹配02心肾代谢交互的全身性疾病CKM综合征是代谢危险因素、慢性肾病、心血管疾病三者相互作用、协同进展的全身性疾病01推动因素首要诱因肥胖与2型糖尿病是CKM综合征启动的核心代谢驱动因素。诱因代谢起点02推动因素加速因素高血压、血脂异常加快心肾代谢损伤的进展速度。加速协同助推03推动因素恶化因素阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢相关脂肪性肝病及经济社会因素加重疾病负担。三者形成恶性循环，显著提升急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭与终末期肾病风险。恶化恶性循环0至4期标准化分期体系以分期锚定干预强度，替代既往笼统的风险分层依据分期细化干预决策告别一刀切式管理，按期施策按风险层级配置管理策略风险越高，干预强度随之提升0至4期递进式框架从无危险因素到临床疾病，逐期递进、规范衔接分期核心特征0期无任何代谢危险因素1期脂肪过量或功能异常、糖尿病前期2期代谢危险因素或中高危慢性肾病3期亚临床心血管疾病或10年风险≥20%4期已确诊临床心血管疾病中国诊断标准五项指标指标诊断切点腹型肥胖男腰围≥90cm，女≥85cm高血糖空腹≥6.1或餐后2h≥7.8mmol/L高血压血压≥130/85mmHg甘油三酯升高≥1.7mmol/LHDL-C降低<1.04mmol/L具备以下3项及以上即可诊断为代谢综合征满足

3项及以上

即可作出诊断，以下为判定时所需的各类指标要求。CDS诊断标准切点对照工具直接用于临床判定代谢综合征临床诊断国际标准与本土化差异国内标准针对亚洲人群内脏脂肪堆积风险更高的特点，制定更具针对性的切点标准/学会关键差异CDS20205项中满足3项即可IDF国际腰围设为必选项国际新趋势血压门槛降至

120/80中外标准差异凸显中国人群特征病理生理核心机制胰岛素抵抗贯穿全程贯穿疾病发生发展全过程早期代偿胰岛β细胞代偿性增加分泌后期失代偿功能失代偿导致糖耐量受损异位脂肪沉积内分泌器官脂肪组织作为活跃的内分泌器官脂质溢出脂质溢出形成异位沉积脂毒性途径直接诱导局部胰岛素抵抗与炎症慢性低度炎症炎症标志物升高患者普遍存在C反应蛋白、白细胞介素-6升高等状态共同土壤构成各组分相互作用的共同土壤评估筛查让风险可见可测PREVENT方程与双指标肾功能评估03PREVENT风险评分体系对

0至3期

人群，采用

PREVENT公式

量化

10年与30年ASCVD、心衰关键阈值≥20%10年CVD风险判定

CKM3期判定标准≥7.5%10年风险划分药物优先级用药指导30年风险适用

30至50岁

中青年长期预防长期方案风险分层应用CKM3期判定10年心血管疾病风险

≥20%，进入CKM3期管理路径。药物优先级划分10年风险

≥7.5%，指导降糖、减重、护肾药物选择。长期预防方案30年风险适用于

30至50岁

中青年，制定长期预防方案。基础筛查双重评估肾功能必须联合eGFR与UACR两项检测，不可单独评估筛查类别具体项目基础指标BMI、腰围、血糖、血脂、血压肾功能eGFR+UACR联合检测额外筛查SDOH、OSA、MASLD分层监测频率设计高危人群需缩短筛查间隔，定期复查代谢与肾脏指标分期监测频率0期血脂血糖eGFR每

5年1期血脂血糖肾功每

2至3年2期及以上代谢肾功指标

每年

复查管理策略分层施策，多靶点协同从生活方式到药物手术的完整干预链条04总体管理四大原则以四大原则确立管理基调，为后续分层策略定调01去污名化实施

非评判性

肥胖管理方法避免体重污名化以信任合作推动行为改变02全因素干预全面干预

CKM

多重风险因素阻断向晚期疾病进展03多学科协作支持多学科诊疗框架减少医疗碎片化04公平可及整合健康社会决定因素应对措施优化整体管理公平性生活方式干预一线策略5%-10%减重目标500-750千卡/日热量缺口150分钟/周运动量热量缺口与运动每日制造

500至750千卡

热量缺口，配合每周至少

150分钟

中高强度运动。年度告知与转诊临床医生应至少

每年一次

告知减重获益，并转诊结构化行为干预项目。长期维持管理已成功减重者需参与长期体重管理项目，以维持减重成果。0期与1期分层管理心血管代谢疾病防控关口前移，从

0期一级预防

起步有妊娠期糖尿病史者，产后

4至12周

需筛查糖代谢异常，并每年监测代谢指标早筛查、早干预，阻断代谢危险因素进展0期一级原始预防核心目标维护理想代谢心血管健康监测要点每年测量

BMI、腰围、血压1期阻断危险因素进展核心目标阻止进展为代谢危险因素一线方案强化生活方式干预药物强化结构化生活干预基础上加用

GLP-1受体激动剂，促进减重并改善血糖，为

2a类推荐2期糖尿病药物选择风险阈值驱动用药，心肾保护优先于单纯降糖启用条件启用条件10年心血管疾病风险≥7.5%，或年龄≥50岁合并其他CKM危险因素者，推荐启用SGLT2i或GLP-1受体激动剂联合时机血糖控制不佳时，若糖化血红蛋白高出个体化目标0.5%至1%，可联合二甲双胍联合方案联合方案对多重高危患者，可考虑SGLT2i与GLP-1联合治疗合并症优选合并肾病、心力衰竭优选SGLT2i；合并肥胖、脂肪肝优选GLP-12期高血压管理策略＜130/80mmHg血压控制目标2期高血压须实现更严格的血压控制2期高血压管理原则合并白蛋白尿者优先RAS抑制剂，兼顾降压与护肾联合用药禁忌禁忌ACEI与ARB不应联用，避免增加不良反应风险协同治疗策略协同降压需与控糖、护肾协同，阻断向亚临床心血管损伤进展2期慢性肾病管理01基础一线方案RAS抑制剂+SGLT2i，eGFR≥20即可启动02升级条件UACR≥30（持续白蛋白尿）时，加用非奈利酮第1步UACR≥100加用GLP-1受体激动剂持续白蛋白尿

UACR≥100mg/g

时，加用GLP-1受体激动剂强化保护。第2步维持治疗即便用药后eGFR降至阈值以下…仍可考虑继续维持治疗，以延续心肾保护获益。减重药物与手术选择减重手段推荐适用情况GLP-1受体激动剂CKM1期肥胖，2a类推荐代谢减重手术BMI≥35，合并T2D放宽至30手术指征代谢减重手术指征为

BMI≥35，合并2型糖尿病可放宽至

BMI≥303期与4期管理要点多学科协作对2至4期且合并

≥2种

相关疾病的成人，建议配备CKM协调人员的多学科管理团队，优化指南指导的药物治疗3期：强化干预，延缓进展2项纳入人群合并亚临床心血管疾病，或10年心血管事件预测风险

≥20%

的人群干预目标需强化多靶点干预，延缓进展至临床事件4期：已确诊心血管疾病2项疾病范围已确诊冠心病、心力衰竭、卒中、外周动脉疾病或心房颤动合并情况同时合并CKM危险因素落地实践从指南到病床旁多学科协作与本土化落地的行动框架05多学科协作诊疗模式多学科协作是2026指南从纸面走向临床的关键组织保障组建条件患者准入对合并糖尿病、慢性肾病、心血管疾病等≥2种相关疾病的成人，建议建立配备CKM协调人员的多学科管理团队团队构成专科协同覆盖心内科、肾内科、内分泌科及营养、心理等专科，协同制定生活方式与药物方案协调职责全程统筹统筹随访、监测指标与转诊衔接，减少医疗碎片化中国专家共识本土化《中国代谢综合征管理专家共识（2026版）》由中华医学会内分泌学分会牵头，基于最新流行病学数据与循证证据深度更新立足中国人群共识立足中国人群特征，强调早期干预、综合达标及中心性肥胖的核心地位四轴交互定义首次构建"代谢-心血管-肾脏-肝脏"四轴交互的中国定义，将代谢相关脂肪性肝病纳入关键并发症管理路径一体化策略主张以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心的一体化策略分级管理落地路径分级管理

识别·分层·干预·随访

落地路径1识别对所有成人常规筛查BMI、腰围、血糖、血脂、血压及肾功能，完成分期判定›2分层依据

0至4期

分期与

PREVENT

风险评分，确定个体干预强度›3干预0至1期

以生活方式与减重为核心，2期

启动多靶点药物治疗，3至4期

强化多学科管理›4随访按分期设定监测频率，动态评估并调整方案，实