《老年人营养筛查与评估指南》解读

《老年人营养筛查与评估指南》解读规范筛查·精准评估·全程干预解读对象：医护人员日期

2026年内容导览01背景与危害老龄化浪潮下的营养危机与筛查必要性02筛查工具核心工具选择、评分标准与适用场景03评估实施人体测量、功能与生化指标解析04干预闭环筛查到监测的标准路径与营养治疗05实践落地临床操作要点与多学科协作01背景与危害营养不良是老年患者预后不良的独立危险因素老龄化加速下，老年营养不良隐蔽性强、危害深远，早期筛查刻不容缓。老龄化下的营养危机现状老年营养不良隐蔽性强、发病缓慢，常被临床忽视。三类场景老年营养不良发生率对比老年营养不良发生率住院51.41%营养风险检出率住院32.9%营养不良发生率社区15%营养不良发生率60岁及以上人口已达3.14亿，三甲医院住院患者中老年人比例超过三分之一。社区发生率指明确营养不良者，住院数据来自最新临床统计，均提示筛查刻不容缓。住院患病率触目惊心住院老年患者营养问题严峻，已成为威胁临床预后的独立危险因素，必须入院即筛。独居、经济困难老年人独居生活缺乏家庭支持，经济困难限制膳食选择与营养补充，营养摄入不足风险显著升高。患有多种慢性病者多种慢性病并存加重机体消耗，长期服药影响食欲与营养吸收，营养耗竭风险叠加。体重下降明显、进食量持续减少者体重持续下降与进食量减少是营养状况恶化的直接信号，提示能量与蛋白质摄入严重不足。高龄、衰弱、认知功能减退者高龄伴衰弱与认知减退影响自主进食能力，营养不良与功能衰退相互加重形成恶性循环。30%至60%营养不良患病率50%至80%营养风险比例什么是老年营养不良因能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或吸收障碍，导致机体成分改变、生理功能下降及临床结局不良的综合征营养不足不等同于"吃得少"，而是一个需要系统评估的临床综合征隐蔽性强发病缓慢，早期症状不典型，易被误认为正常衰老多病共存常与慢性病、用药、心理问题交织，单一看体重难识别后果严重不干预将逐步演变为肌少症、衰弱、失能增龄带来的生理挑战从生理机制解释老年人营养风险升高的根源增龄带来的生理改变，是老年人营养风险升高的根源关键生理变化消化吸收衰退消化酶分泌减少，肠道蠕动变慢，吸收效率降低肌肉持续流失肌肉量减少导致基础代谢与功能储备下降消化与肌力关键生理变化（续）感官功能减退味觉、嗅觉迟钝，食欲下降，进食意愿减弱多病与多重用药慢病消耗叠加药物干扰，加剧营养损耗感官与用药老年人不能套用成人营养标准，必须

专项筛查评估营养不良的多维危害营养不良全方位恶化老年健康结局营养不良的危害波及多个器官系统，层层叠加、互为因果，加速老年健康的全面恶化早期识别、及时干预，是改善老年患者预后的关键一环生理层面肌肉量减少、骨骼强度下降，显著增加跌倒、骨折、失能风险免疫层面机体防御机制受损，肺炎、尿路感染等感染性疾病发生率增加且难治愈临床结局层面伤口愈合延迟，住院时间延长，再入院率增高，死亡率显著上升体重减轻≥5%

的老年人死亡风险显著增加02筛查工具选对工具，是精准筛查的第一步MNA-SF、NRS2002、MUST、SGA各有适用场景，需按环境与配合能力选择。筛查工具总览与选择老年营养筛查工具需兼顾敏感性、特异性与操作便捷性，按环境与配合能力选择临床应避免“一表通用”，不同场景匹配不同工具才能保证筛查效率MNA-SF老年专用床旁快速适合临床床边场景即时评估首推场景社区与住院患者均可适用NRS2002ESPEN推荐指南背书获得ESPEN权威指南推荐应用广泛住院患者群体广泛采用MUST社区通用人群适配面向社区人群设计筛查定位用于通用筛查评估营养风险SGA主观评定专业依赖依赖专业判断评估营养状况评定方式进行主观评定综合判断MNA-SF老年首选工具MNA-SF兼顾速度与针对性，是老年营养筛查的第一道关口六个问题构成近期体重丢失饮食摄入BMI活动能力前四项其余构成应激状况神经精神问题后两项床旁高效3-5分钟完成无需复杂实验室检查灵活替代无法站立测身高体重者，可用小腿围替代BMI计算首选推荐65岁及以上住院患者推荐首选进行常规入院筛查MNA-SF评分与判读总分14分，按得分分三档判断营养状态0.945与完整版MNA相关高相关97.9%敏感度高灵敏100%特异度高特异98.7%诊断准确率高准确评分分档≥11分正常8-10分存在营养不良风险≤7分提示营养不良MNA-SF不仅快而且准高敏感+高特异，使MNA-SF成为老年筛查的可靠工具NRS2002三大评分维度NRS2002由丹麦肠内肠外营养学协会2003年

发表，基于128个随机临床研究，2004年

引入我国三维叠加，使住院患者的营养风险判断更贴近临床实际营养状态评分0-3分依据体重丢失、进食减少与BMI取最高值疾病严重程度0-3分反映疾病对营养代谢的额外消耗年龄调整分≥70岁

加1分体现老年人群特殊需求NRS2002判定与流程总分

≥3分

存在营养风险，需启动营养支持方案；总分

＜3分

需每周复查1总分≥3分存在营养风险启动营养支持方案2总分

＜3分暂未达风险阈值需每周复查3体重计分参考减重幅度·BMI1分：3个月减重≥5%2分：2个月减重≥5%或BMI18.5-20.53分：1个月减重≥5%或BMI＜18.5NRS2002是风险筛查而非营养不良诊断，阳性者需进一步深入评估MUST与SGA定位筛查是快速发现风险，评估是对阳性者深入诊断，二者不可混为一谈。MUST营养不良通用筛查通用筛查主要指标：BMI、体重丢失史、急性疾病影响总分最高

6分，≥2分高风险、1分中风险、0分低风险适合

社区人群

快速筛查，操作简单SGA主观全面评定深度评定评估体重改变、进食情况、胃肠道症状、功能异常及体格检查分级：A营养良好、B轻中度营养不良、C重度营养不良依赖专业人员体检判断，适合深度评定筛查工具选择建议场景推荐工具理由65岁以上住院患者MNA-SF老年专用、快速高效成人与重症住院NRS2002含疾病严重度加权社区人群MUST操作简单、无需专业专业深度评定SGA含体格检查综合判断高龄或回忆能力差者，体重丢失指标易偏差，应优先选用含功能评估的工具。按患者所处环境与配合能力匹配工具，才能实现高效精准筛查。03评估实施测量有精度，评估有依据人体测量、功能能力与生化指标协同，才能准确分级营养不良。从筛查到评估三步走筛查是快速发现风险，评估是对阳性者深入诊断，二者不可混为一谈。1步骤01快速筛查用

MNA-SF、NRS2002

识别风险人群2步骤02风险分层结合

GNRI

等指标进一步区分风险高低3步骤03深入评估综合人体测量、功能与生化指标明确营养不良类型与严重程度只有完成从筛查到评估的贯通，才能为个体化干预提供可靠依据。人体测量指标与精度标准化测量是评估可靠性的前提核心测量指标0.1cm身高测量精度要求核心测量指标0.1kg体重测量精度要求核心测量指标BMI身体质量指数由身高体重计算替代测量指标小腿围测量规范身高体重无法获取时替代测量BMI适宜范围标准老年人BMI适宜范围高于普通成人，核心判断堆叠为高龄老人标准进一步上调高龄老人BMI标准进一步上调人群BMI适宜范围（kg/m²）一般老年人（65-79岁）20.0-26.9高龄老年人（≥80岁）22.0-26.922.0高龄老年人BMI下限01国家行业标准WS/T868-2025标准于2025年7月发布首次明确高龄老人BMI下限为22.02026年2月1日起实施高龄老人为何更高2项营养储备高龄老人需更多营养储备对抗疾病脂肪保护适度脂肪具有保护作用功能能力测量握力2项测量方式握力计测量最大抓握力量临床意义反映肌肉储备状态握力计六米步行时长2项测量方式记录通过6米距离用时判定标准步速＞0.8米/秒为理想步速摄食能力2项评估内容评估能进食的食物类型与性状临床意义反映进食障碍程度进食障碍功能指标比单纯体重更能反映老年营养状态生化指标辅助判断生化指标能在体重明显改变前、相对健康老年人血清蛋白改变前早期预测营养风险蛋蛋白类白蛋白血清白蛋白前白蛋白前白蛋白转铁蛋白转铁蛋白脂血脂类总胆固醇总胆固醇维维生素与元素视黄醇α-生育酚锌铁蛋白维生素D血血液学血红蛋白红细胞压积白蛋白

＜30g/LGLIM营养不良诊断2026版指南推荐采用全球营养不良领导倡议（GLIM）标准进行营养不良诊断表型指标3项非自主体重下降低BMI肌肉质量减少病因指标2项食物摄入减少或吸收障碍炎症与疾病负担04干预闭环筛查只是起点，干预才是关键能量与蛋白质目标明确，ONS、肠内、肠外营养按需选择，全程动态监测。五步闭环管理路径营养管理标准路径›筛查→评估→诊断→干预→监测1筛查入院

24小时

内完成，识别风险人群→2评估饮食调查、人体测量、实验室检查、体成分分析→3诊断采用

GLIM标准

明确营养不良及分级→4干预制定个体化营养目标与治疗方案→5监测定期复评，动态调整干预方案闭环核心闭环的核心是“动态”二字，任何环节缺位都会削弱干预效果能量与蛋白质目标能量保基础，蛋白质保肌肉，二者需同步达标能能量目标20-30kcal/kg/d多数非应激老年住院患者推荐个体化间接测热法测定静息能量消耗后设定蛋蛋白质目标1.0-1.5g/kg/d按疾病严重程度与耐受性调整分配均匀分配优于集中补充，每餐20-25g来源优质蛋白：鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、牛奶、豆腐、豆浆ONS口服营养补充对于存在营养风险或营养不良的老年患者，口服营养补充（ONS）是首选的医学营养治疗方式ONS操作简便、并发症少，应作为干预的第一选择启动指征2项能量摄入不足即应启动实际能量摄入低于目标需求的

60%

时，应尽早启动每日额外补充能量每日额外补充

400-600kcal，改善营养状态、减少并发症临床获益2项高蛋白ONS减少并发症高蛋白ONS可减少并发症与压疮风险添加HMB增加肌肉量添加

HMB

的ONS有助于增加肌肉量、改善生活质量ONS操作简便、并发症少，应作为干预的第一选择肠内与肠外营养“能用口服不用管饲，能用肠内不用肠外”—营养途径选择总原则消化道可用则优先肠内，功能衰竭才用肠外—临床决策收束管管饲肠内营养适用ONS达不到目标量

60%不能经口摄入口服预计

3天

内无法启动途径选择鼻胃管（＜4周）经皮胃造口PEG（＞4周）空肠置管（高误吸风险）外肠外营养（PN）适用胃肠功能严重障碍无法使用肠内营养的老年患者建议使用

"全合一"

混合液减少代谢并发症特殊疾病人群管理老年肿瘤患者全程营养管理贯穿抗肿瘤治疗，富含ω-3脂肪酸配方可下调炎症、维持体重。老年脓毒症患者在血流动力学稳定前提下，72小时内启动滋养型肠内喂养。老年急性胰腺炎轻症尽早启动肠内营养，鼻胃管首选；不能耐受者转肠外。老年压疮患者高蛋白ONS为首选，补充精氨酸与维生素C促进愈合。特殊人群营养管理需专科协作避免一刀切05实践落地让规范流程成为临床日常把握筛查时机、建立营养支持团队、落实动态监测，守护老年营养健康。筛查时机与复评频率体重快速下降或病情波动是触发额外筛查的重要信号首次筛查时机3项入院24小时内老年住院患者完成营养筛查病情变化术后或病情变化时随时复评每周评估ICU与肿瘤患者建议每周评估复评频率居住环境复评频率社区居住老年人每年一次养老机构老年人每三个月一次急性疾病发生后及时复评多学科营养支持团队明确分工、信息共享，是保证营养闭环落地执行的组织基础建立以临床医师为主的多学科营养管理团队（NST），按标准路径协同临床医师主导整体方案制定与诊断营养师负责营养评估、目标设定与方案细化护理人员执行筛查、监测体重与进食情况康复与药学协同运动干预与用药调整体重监测与家庭管理体重是