2026年除颤仪操作护理规范

年除颤仪操作护理规范前言电除颤是抢救心脏骤停、恶性快速性心律失常最关键、最核心的急救技术，广泛应用于急诊科、重症医学科、手术室、心内科、病房抢救单元、院前急救等场景。除颤仪分为同步电复律与非同步电除颤两大类，非同步除颤主要用于心室颤动、无脉室速等心脏骤停场景；同步电复律用于房颤、房扑、室上速、有脉室速等快速心律失常的择期或紧急转复。除颤操作时效性极强，黄金抢救时间仅有数分钟，操作流程不规范、电极片放置位置错误、能量选择不当、接触不良、操作前未确认所有人脱离患者，会直接造成抢救失败、患者皮肤灼伤、医护人员触电等严重不良事件。随着《2025AHA心肺复苏及心血管急救指南》更新落地，结合国内《医院急救设备管理规范》《急救护理技术操作标准》以及院感、设备质控相关要求，为统一全院除颤仪操作、维护、应急处置、培训考核标准，规范护理人员操作行为，降低抢救差错、设备故障、并发症风险，特编制本《2026年除颤仪操作护理规范》。本规范适用于全院所有临床科室护理人员、急救专职人员、护理实习生、进修人员，覆盖除颤操作全流程、设备日常管理、并发症防控、应急处置、质控培训等内容，可作为临床急救实操、岗前培训、年度考核、抢救复盘的标准化依据。第一章总则1.1核心操作原则所有除颤操作，必须严格遵循六大核心原则，贯穿术前评估、放电操作、术后监护、设备复盘全流程。第一，时间优先原则。识别室颤/无脉室速后，应尽快实施除颤，减少胸外按压中断时间，最大限度缩短除颤延迟，提高心脏骤停患者复苏成功率。第二，安全放电原则。充电放电前必须大声确认“所有人离开”，确保无任何人接触患者、病床、输液管路，杜绝医护触电风险；电极片/电极板与皮肤充分接触，避免电弧灼伤。第三，个体化能量选择原则。严格按照指南推荐能量档位选择，区分成人、儿童、婴儿，区分单相波、双相波设备，不随意调高或降低能量。第四，监护连续原则。除颤前后持续心电监护，持续评估心律、脉搏、血压、血氧，动态判断复苏效果。第五，设备完好备用原则。除颤仪属于急救生命支持设备，必须24小时处于完好备用状态，定点放置、定期检测，杜绝抢救时设备故障。第六，团队协作原则。除颤不是单人操作，需与胸外按压、气道管理、给药、心电监护等抢救动作配合，做好抢救分工、沟通、记录。1.2适应证与禁忌证1.2.1非同步直流电除颤适应证心室颤动、无脉性室性心动过速，是心脏骤停最常见的可除颤心律，为非同步除颤首要指征。当心电监护提示室颤波形，患者无意识、无脉搏、无自主呼吸，立即启动除颤流程。1.2.2同步直流电复律适应证适用于存在脉搏、意识存在或相对稳定的快速心律失常，包括心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、持续性单形性室性心动过速。同步模式下，设备识别R波，在心室绝对不应期放电，避免电击落在T波上诱发室颤。1.2.3绝对禁忌证（同步电复律）洋地黄中毒引发的快速心律失常；严重低钾血症未纠正；病态窦房结综合征无起搏器保护；多形性室速、无脉室颤（不使用同步模式）；患者意识清醒、血流动力学稳定，药物治疗可有效控制且无紧急转复指征。对于心脏骤停室颤患者，无绝对禁忌，应立即除颤。1.2.4相对禁忌证患者胸壁存在大面积烧伤、严重皮肤破损、巨大胸壁敷料；体内植入心脏起搏器、植入式除颤器，需评估设备位置，避开植入装置区域；严重胸廓畸形、大量胸腔积液、重度肥胖患者，电极放置难度增加，需调整位置，评估导电效果。1.3通用质量标准抢救流程清晰，团队分工明确，识别心律准确，模式选择正确；电极放置位置规范，导电充分，无皮肤灼伤；能量选择符合指南标准，充电、放电操作规范，放电前确认安全；除颤后立即恢复胸外按压，持续心电监护；抢救记录及时、准确完整；除颤仪定点存放，每日、定期设备检测，设备备用状态良好；抢救物品、耗材齐全；抢救并发症能够早期识别、及时处置；操作人员经过急救培训、考核合格，熟练掌握操作流程。第二章操作前准备2.1操作人员准备护理人员熟练掌握心肺复苏、心电图识别，能够快速识别室颤、无脉室速，熟悉除颤仪面板按键、模式切换、能量调节、故障排查；掌握同步与非同步模式的区别，熟悉成人、儿童能量选择标准。抢救时着装整洁，佩戴口罩，抢救过程中做好自我防护。多人抢救时明确分工：一人负责胸外按压，一人管理气道与氧疗，一人操作除颤仪，一人负责抢救用药、记录、物资补给。操作人员需每年参与急救情景模拟演练，考核合格方可独立参与除颤抢救。2.2患者评估快速评估患者意识、呼吸、大动脉搏动，判断是否心脏骤停；观察心电监护波形，快速识别是否为可除颤心律。评估患者胸壁皮肤：有无破损、烧伤、敷料、膏药、金属饰品、植入起搏器/ICD。观察胸廓形态、肥胖程度，评估胸壁导电条件。评估患者有无胸痛、血流动力学状态，择期同步电复律患者，术前评估电解质、凝血、抗凝状态，禁食禁水，做好镇静准备。快速移除患者胸前金属物品，取下项链、胸针，擦干胸壁汗液、水渍；若胸壁有大量导电膏、药膏，快速擦拭干净。如果患者胸部有粘贴式电极片，避开或调整位置，不要叠加在金属植入装置上方。同步电复律术前，向清醒患者及家属简要告知操作目的、风险，签署知情同意，遵医嘱给予镇静药物。2.3设备与耗材准备除颤仪主机、电极板/一次性自粘电极片、导电膏、一次性纱布、心电监护导联线、电池、电源线。抢救前确认：设备处于待机状态，电池电量充足，备用电池完好；电极无破损、无老化；导电膏未过期。区分两种电极：手持金属电极板多用于院内抢救；一次性自粘电极片，可用于监护+除颤，适合转运、长期监护患者。能量标准参考（双相波除颤仪，院内主流设备）：成人非同步除颤首次选择120–200J；后续电击根据设备推荐，可选择同等或更高能量。儿童首次2J/kg，第二次4J/kg，最高不超过10J/kg。同步电复律：房颤首选120–200J双相波；房扑、室上速50–100J；稳定单形室速100J。单相波设备成人首次360J，全程统一能量。操作前确认设备类型，严格区分双相/单相波，禁止混用能量标准。2.4环境准备抢救环境保持通风，尽量减少无关人员围观；保持干燥，患者胸壁、床面保持干燥，禁止在有水渍的床面进行电击除颤，防止电流扩散引发触电。抢救空间足够，方便抢救团队站位操作。抢救时关闭不必要的输液泵、保温毯等设备，减少干扰，保障心电波形清晰。第三章标准化除颤操作流程3.1识别可除颤心律，启动抢救发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即触摸大动脉搏动，同时呼叫抢救团队，启动心肺复苏，尽快取除颤仪。连接心电监护，快速判读心律：如为室颤、无脉室速，立即准备非同步除颤；如果患者存在脉搏、意识尚存，为快速持续性心律失常，评估血流动力学，遵医嘱选择同步电复律。3.2电极放置方法方案一（手持电极板）：电极板涂抹足量导电膏，均匀涂抹，避免局部导电膏过多造成短路。电极位置：一块置于患者胸骨右缘锁骨下方（右胸上部）；另一块置于左腋中线第五肋间（左乳头外侧）。两块电极板之间保持足够距离，不能互相接触。电极板紧贴胸壁，施加适度压力，保证皮肤与电极完全贴合。方案二（一次性自粘电极片）：撕开包装，直接粘贴于胸壁，位置同电极板，粘贴平整，无气泡，确保紧密贴合皮肤。自粘电极片操作更简便，适合多人抢救，解放医护双手。注意事项：电极避开植入起搏器、ICD装置，电极距离装置至少8cm；避开伤口、敷料、烧伤创面；胸部有大量体毛影响粘贴时，快速剃除局部胸毛，保证电极接触良好。3.3选择模式与能量，充电确认心律，选择模式：室颤/无脉室速选择【非同步】；择期转复快速心律失常选择【同步】，同步模式下设备会标记R波。根据患者年龄、体重、设备类型设置除颤能量。确认参数设置完成，按下充电键，设备自动充电至设定能量。充电过程中，继续胸外按压，不要中断复苏。充电完成后，设备发出提示音。3.4安全确认、放电电击充电完成，停止胸外按压，操作者大声清晰呼喊：“所有人离开！”，同时目视确认：所有人员不接触患者、病床、输液管路、氧气管道，确认无人接触患者。确认安全后，双手同时按下两个电极板上的放电按钮，完成电击。电击完成后，不要立刻查看心律，立即恢复胸外按压，持续心肺复苏2分钟（5个循环），之后再评估心律、脉搏，判断是否需要再次除颤。严禁电击后长时间中断按压，这是抢救中最常见的错误。3.5术后监护与评估完成除颤复苏后，持续心电监护，连续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，观察患者意识、瞳孔、自主呼吸、末梢循环。观察胸壁皮肤有无发红、灼伤、水泡；观察有无心律失常复发、急性肺水肿、心肌损伤等并发症。保持气道通畅，给予氧疗，建立静脉通路，遵医嘱使用抢救药物。做好抢救记录，记录抢救时间、心律类型、除颤次数、每次能量、患者反应、生命体征变化。3.6设备善后处理抢救结束，清洁电极板：使用纱布擦除导电膏，检查电极有无划痕、破损；一次性电极片按医疗废物处置。关闭除颤仪，放回抢救车固定位置，补充耗材，检查电池电量，将设备恢复至备用状态，做好设备使用登记。如抢救中设备出现故障，及时上报设备科，送检维修，登记故障事件。第四章特殊场景、特殊人群操作要点4.1儿童与婴儿除颤儿童、婴儿优先使用自粘电极片，婴儿电极片不可重叠。能量按照体重计算，首次2J/kg，第二次4J/kg，最大不超过10J/kg。电极放置：婴儿可以采用前后位（前胸-后背），减少胸廓厚度影响导电。操作动作轻柔，电极大小匹配胸廓，避免电极超出胸壁。抢救全程持续监护，严格控制能量，降低心肌损伤风险。4.2植入心脏起搏器、ICD患者患者体内植入起搏器或植入式体内除颤器，电极放置位置避开植入装置，电极距离植入装置≥8cm，防止电击损坏植入设备。除颤后复查起搏器功能，评估起搏阈值，观察心电波形。ICD患者发生室颤时优先等待ICD放电；若ICD未放电，患者持续室颤，可使用体外除颤，操作后评估ICD工作状态。4.3肥胖、胸廓畸形、大量胸毛患者肥胖患者胸壁厚，保证电极完全紧贴皮肤，使用足量导电介质；胸毛浓密会造成电极接触不良、高阻抗，快速剃除电极粘贴区域胸毛，再粘贴电极片。胸廓畸形患者，灵活调整电极位置，保证两块电极之间电流路径穿过心脏。4.4同步电复律择期操作护理要点择期同步电复律术前，完善检查：电解质、心肌酶、心电图、心脏超声；纠正低钾、低镁；遵医嘱抗凝治疗。术前禁食禁水4–6小时，建立静脉通路，备好镇静药物、抢救药品、气道设备。操作中持续监护，给药镇静，待患者意识淡漠后再放电。复律成功后持续监护24小时，观察血栓栓塞、心律失常、心肌损伤等并发症。第五章并发症识别、预防与应急处置5.1皮肤灼伤诱因：导电膏涂抹不均、电极接触不良、电极老化、电极之间距离过近、胸壁潮湿。预防：电极充分贴合，导电膏足量均匀，擦干皮肤，电极位置规范。处置：轻度红斑无需特殊处理；出现水泡、破损，按烧伤护理，保护创面，预防感染，做好记录。5.2心律失常电击后可出现早搏、短暂心动过缓，严重者诱发室颤、房室传导阻滞。预防：严格区分同步/非同步模式，择期复律前纠正电解质紊乱，合理选择能量。处置：持续心电监护，发生恶性心律失常，立即启动CPR，必要时再次除颤，遵医嘱给药。5.3心肌损伤表现为肌钙蛋白升高、ST段改变、低血压。预防：使用最低有效能量，减少不必要多次电击。术后监测心肌酶、心电图，遵医嘱对症处理，维持血流动力学稳定。5.4血栓栓塞（同步电复律重点风险）房颤患者复律后血栓脱落，引发脑栓塞、肢体栓塞。预防：严格术前抗凝，评估左心房血栓。复律后观察意识、肢体活动、言语，出现偏瘫、意识改变立即通知医生，完善影像学检查。5.5触电风险诱因：放电时人员接触患者、床面潮湿。预防：放电前大声确认、目视检查，保持操作区域干燥。一旦发生触电，立即断开设备电源，评估触电人员生命体征，实施急救。第六章除颤仪日常管理、质控与维护6.1日常定点管理除颤仪为急救设备，定点放置在抢救车或抢救单元，标识清晰，方便快速取用，禁止随意挪动、挪用。全院统一台账，每台设备编号管理，落实设备管理责任人。6.2日常检查与定期维护每日科室护士执行设备自检：检查电源、电池电量、电极、耗材、设备自检提示，在设备登记本记录。每周深度检查；设备科每月开展全面性能检测，测试充放电功能、心电采集功能。电池定期充放电维护，备用电池定期轮换。出现设备报错、故障、无法充电，立即报修，更换备用除颤仪，严禁故障设备留在抢救位。一次性耗材（电极片、导电膏）定期检查有效期，及时补充更换。6.3抢救记录与不良事件上报抢救记录客观、真实、及时，记录心律、除颤时间、能量、次数、患者反应。发生皮肤灼伤、设备故障、抢救相关不良事件，按照院内不良事件上报流程及时上报，组织复盘分析，持续改进流程。第七章培训、考核与质量持续改进7.1分层培训新入职护理人员必须完成除颤专项培训，理论+情景模拟抢救演练，考核合格后方可上岗。在职护理人员每年开展心肺复苏+除颤的急救复训，模拟心脏骤停抢救场景，重点训练团队配合、心律识别、安全放电、设备故障应急。实习生、进修人员只能在带教老师监督下观摩，不可独立操作除颤仪。培训内容包含：同步/非同步区别、能量选择、并发症、设备日常检查、故障识别。7.2质控督查