失眠诊断与鉴别诊断

失眠诊断与鉴别诊断基于《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》的学术汇报2026年9月内容导览01疾病认知流行病学、危害与病理机制02诊断标准ICD-11、DSM-5与四维诊断规范03鉴别诊断睡眠障碍、共病与矛盾性失眠辨析04评估流程主观评估、客观检查与诊断路径01疾病认知失眠是疾病的前哨，而非疾病的余波从流行病学负担到病理机制，重构失眠的疾病认知全球三成人口受累，中国超1亿需干预全球约30%~50%人口受失眠困扰，我国约1.5亿人需积极干预全球患病率全球约

30%~50%

人口受到失眠困扰，我国约

1.5亿人

需要积极干预成年人群我国18岁以上人群睡眠困扰率达

48.5%，存在睡眠障碍人数超过

3亿成人失眠症中国成人符合诊断标准的失眠症患病率为

11.8%~15.4%，女性约为男性的

1.4~2倍失眠是心血管与认知的独立风险源心血管系统风险3项高血压与心梗长期失眠者高血压发病率较正常人群高

37%，夜间突发心梗风险增加

2.1倍卒中风险队列研究证实失眠在前、卒中在后，失眠使卒中风险比达

1.58痴呆风险慢性失眠增加痴呆风险

40%认知功能与精神健康3项决策与记忆连续3晚睡眠不足6小时的员工，决策失误率上升

42%，记忆力测试得分下降

28%焦虑并发失眠患者并发焦虑症比例达

46%抑郁风险抑郁症风险是普通人群的

3.2倍过度觉醒与3P假说解释失眠成因失眠症是一种过度觉醒障碍，体现在躯体、情感、认知及大脑皮层多水平过度觉醒假说持续高唤醒状态躯体和认知层面均呈持续高唤醒状态睡眠浅、易觉醒患者即使入睡也表现为睡眠浅、易觉醒的生理特征P3P假说（Spielman模型）易感因素神经质、内倾性、多维完美主义等个性特质，遗传度

30%~60%促发因素应激事件与环境改变，负性生活事件诱发维持因素错误睡眠认知与不良行为，是

CBT-I

的理论干预靶点02诊断标准没有日间功能损害，就不是失眠障碍ICD-11、DSM-5与四维诊断规范的系统梳理ICD-11首列睡眠觉醒障碍独立类别2025版指南采纳ICSD-3-TR诊断标准，并融合ICD-11编码。ICD-11首次将睡眠-觉醒障碍作为独立疾病类别单独列出，标志着睡眠医学作为独立学科获得国际认可。分类ICD-11编码诊断标准慢性失眠症7A00症状≥3次/周，持续≥3个月短期失眠症7A01症状≥3次/周，持续<3个月其他失眠症7A0Z不符合上述标准的失眠四维诊断规范锁定失眠核心症状症状维度入睡困难（卧床

>30分钟

未入睡）、睡眠维持困难（夜间觉醒≥2次或≥30分钟）、早醒（比预期早醒≥30分钟且无法再入睡）频率维度每周至少出现

>3次时长维度≥3个月

为慢性，<3个月为短期影响维度需存在至少

1项

日间功能损害，包括疲劳、注意力下降、情绪不稳、社交或职业功能受损DSM-5八条标准以功能损害为界没有日间功能损害，就不是失眠障碍——即使睡够8小时，只要入睡困难或频繁觉醒且白天功能受损，仍符合诊断。诊断标准A–H共8条A主诉对睡眠数量或质量不满，伴入睡困难、维持困难或早醒中至少1项B睡眠紊乱引起临床意义的痛苦或社交、职业等重要功能损害C每周至少出现

3晚

睡眠困难D至少持续

3个月E尽管有充足睡眠机会，仍出现睡眠困难F不能用其他睡眠-觉醒障碍更好地解释G不能归因于某种物质的生理效应H共存的精神障碍和躯体状况不能充分解释失眠主诉03鉴别诊断失眠与共病之间，不是邻居关系，是共生关系睡眠障碍、躯体精神疾病与矛盾性失眠的辨析四大睡眠障碍与失眠的边界辨析需鉴别的睡眠障碍核心鉴别特征睡眠呼吸障碍（SDB）打鼾、反复呼吸暂停、醒后疲劳，PSG记录典型呼吸暂停低通气事件不宁腿综合征（RLS）夜间下肢极度不适感，活动后缓解昼夜节律相关睡眠-觉醒障碍睡眠时间推迟或提前

≥2小时，但总睡眠时间≥6小时矛盾性失眠主观感觉睡眠时间与实际严重不符，客观睡眠结构和时间正常失眠与精神躯体共病是共生关系“共病不是伴随现象，而是时序因果。”失眠在前，疾病在后——共生关系慢性失眠患者中的共病率30%~50%共病抑郁障碍20%~30%共病广泛性焦虑障碍16%共病偏头痛反向共病同样惊人90%抑郁障碍患者伴慢性失眠50%~70%广泛性焦虑伴失眠63%创伤后应激障碍伴失眠因果时序证据1.58失眠使卒中风险比达2倍抑郁相对风险增加以上诱导β-淀粉样蛋白累积，直接促进阿尔茨海默病发展04评估流程四步诊断流程，让标准落地临床主观评估、客观检查与诊断路径的整合主观评估工具覆盖多维睡眠信息评估工具用途睡眠日记连续记录≥2周，客观反映睡眠模式与昼夜节律PSQI匹兹堡睡眠质量指数评估近1个月整体睡眠质量，总分

>7分

提示存在睡眠障碍ISI失眠严重程度指数评估近2周失眠严重程度AIS阿森斯失眠量表评估近1个月失眠严重程度ESS艾普沃斯嗜睡量表评估日间思睡水平客观检查与四步诊断流程落地客观检查多导睡眠图（PSG）怀疑合并其他睡眠障碍、常规治疗无效时使用体动记录仪评估昼夜节律失调相关失眠多次小睡潜伏时间试验（MSLT）伴日间过度思睡者，用于鉴别发作性睡病第1步详细病史采集明确核心症状、病程与日间损害，排除继发性失眠第2步体格检查和辅助检查排查可能导致失眠的躯体疾病第