2026年心肺复苏（CPR）操作指南

年心肺复苏（CPR）操作指南第一章总则1.1制定目的心搏骤停是临床最凶险的急危重症，发病突然、病死率极高，黄金抢救时间仅为4～6分钟，及时规范实施心肺复苏（CPR）联合自动体外除颤（AED）是挽救心搏骤停患者生命的核心手段。为落实2026年院内急救质量持续改进要求，统一各级医疗机构医护人员心肺复苏操作流程、评估标准、质量管控、并发症预防、院感管理及文书记录规范，纠正临床按压深度不足、频率偏差、通气过度、中断按压、AED使用不规范等常见问题，减少复苏相关损伤，提升心搏骤停患者抢救成功率，保障急救操作标准化、同质化，特编制本操作指南。本指南适用于医护人员急救培训、院内急救实操、急救技能考核、科室急救质控管理，作为院内心肺复苏实施的标准化执行依据。1.2适用范围本指南适用于各级医院、急救中心成人突发心搏骤停患者的基础心肺复苏操作，包含现场评估、胸外按压、开放气道、人工通气、AED使用、复苏后评估、并发症防控等全流程操作。本指南不包含新生儿心肺复苏，儿童心肺复苏可参照本指南核心原则，按压深度、通气量、AED电极片规格需采用儿童专项标准，不在本指南主体范围内。本指南涵盖院内床旁、急诊抢救室、病房、转运途中成人突发心搏骤停抢救，同时可作为院内全员急救培训教材。1.3核心操作原则快速识别原则：快速判断意识、呼吸，缩短识别时间，一旦确认心搏骤停，立即启动急救反应系统，尽快实施胸外按压，减少时间延误。优先按压原则：遵循C-A-B流程（胸外按压Compressions→开放气道Airway→人工呼吸Breathing），胸外按压为复苏核心，最大限度缩短按压中断时间，避免长时间中断胸外按压。高质量按压原则：保证足够按压深度、按压频率，充分胸廓回弹，避免过度通气，减少按压过程中的各类干扰，保障有效的体循环灌注。尽早除颤原则：成人目击性心搏骤停多为可除颤心律，获取AED后立即使用，除颤完成后立刻恢复胸外按压，不重复评估心律。团队协作原则：多人抢救时明确分工，专人负责按压、通气、AED操作、记录、药物准备，高效配合，减少抢救流程内耗。安全防护原则：抢救前评估现场环境安全，落实职业防护，兼顾患者安全与医护人员自身防护，规避环境伤害与职业暴露风险。1.4术语定义心搏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身组织器官血流灌注中断，表现为无意识、无正常呼吸、无脉搏，如不及时抢救，数分钟内将发生不可逆脑损伤。心肺复苏（CPR）：通过人工胸外按压建立人工循环，配合开放气道与人工通气，维持心脑等重要脏器最低限度血液和氧气供应的急救技术。AED自动体外除颤器：便携式体外除颤设备，可自动分析患者心律，提示操作者是否需要电击除颤，适用于非专业人员与医护人员现场快速除颤。高质量胸外按压：符合标准频率、深度，每次按压后胸廓完全回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气的胸外按压操作。ROSC自主循环恢复：患者恢复可触及的脉搏、自主有效呼吸，是心肺复苏短期成功的重要标志。按压中断：胸外按压过程中暂停操作，中断时间越长，冠状动脉灌注越低，显著降低复苏成功率。第二章心搏骤停识别与急救启动2.1心搏骤停识别要点意识评估：轻拍患者双肩，在患者双耳旁大声呼唤，观察有无睁眼、应答、肢体活动等反应，判断意识是否丧失。禁止长时间摇晃患者头部，怀疑颈椎损伤时避免大幅度搬动颈部。呼吸评估：观察患者胸腹部起伏，观察时间5～10秒。仅存在叹息样呼吸、濒死喘息，不属于有效呼吸，应判定为心搏骤停。脉搏评估：同时触摸颈动脉，食指、中指置于气管与胸锁乳突肌之间的颈动脉搏动处，触摸时间5～10秒，判断有无脉搏。判定标准：无意识+无有效呼吸+无颈动脉搏动，即可立即判定为心搏骤停，马上启动心肺复苏。不可反复长时间评估，延误抢救时机。2.2急救反应系统启动流程单人现场发现成人心搏骤停：确认现场环境安全，防止二次伤害。评估患者意识、呼吸、脉搏，确认心搏骤停。大声呼救：“来人啊！拨打急救电话！推抢救车、取AED！”立即开始胸外按压，不等待救援人员到场。多人团队抢救：第一名施救者立即开始CPR；第二名施救者拨打急救电话、启动院内急救代码，取抢救物品与AED；第三名施救者准备气道设备、急救药品，分工协作。2.3禁忌证与慎用情况心肺复苏无绝对禁忌证，只要判定心搏骤停，均应立即实施抢救。相对不适合胸外按压情况：患者存在明确不可逆死亡体征（尸僵、尸斑、离断伤），可停止复苏；大面积胸壁开放性损伤、肋骨完全断裂、心包填塞，需结合病情评估，遵医嘱选择急救方案。怀疑颈椎、脊柱损伤患者，实施CPR时注意保护颈椎，开放气道采用下颌推举法，禁止仰头抬颏。第三章操作前评估与准备3.1现场环境评估施救者第一时间评估现场安全，排查触电、火灾、有毒气体、高空坠落、车辆撞击等危险因素。若环境存在持续危险，在保证自身安全前提下，将患者转移至安全硬质平面；若无法安全转移，则就地抢救。禁止在软床、床垫上实施胸外按压，床垫会缓冲按压力量，降低按压效果，需在患者背部放置硬板。3.2患者评估快速评估意识、呼吸、脉搏，确认心搏骤停。快速观察胸壁：有无开放性伤口、胸廓畸形、肋骨骨折、植入起搏器、埋藏式除颤器。观察口腔：有无异物、呕吐物、假牙、血块，存在可见异物堵塞气道时，予以清除。评估外伤情况：有无头部、脊柱、胸部严重创伤，判断是否需要颈椎保护。3.3物品准备基础抢救物品：抢救硬板、一次性人工呼吸面膜/面罩、球囊面罩（简易呼吸器）、AED、纱布、吸引装置。高级抢救物品：气管插管设备、喉镜、急救药品、输液器、监护仪、除颤仪。防护用品：医用手套、防护面屏、防护服，预防血液体液职业暴露。记录用物：抢救记录单、计时器，记录抢救开始时间、各项操作时间节点。3.4施救者准备施救者做好个人防护，佩戴手套、面屏；站位：患者右侧，双膝分开，与患者胸廓同一平面，身体重心前移，保证按压发力来自上身重量，避免单纯依靠手臂发力造成疲劳。多人施救时，每2分钟轮换按压者，轮换时间控制在10秒以内，减少按压中断。第四章标准化心肺复苏操作流程（C-A-B）4.1C：胸外按压（核心环节）摆放体位：患者仰卧于坚硬平整平面，解开上衣，充分暴露胸部。定位按压部位：胸骨中下1/3处，两乳头连线中点。按压手法：施救者掌根置于按压点，另一手掌根重叠于手背，手指向上翘起，不接触胸壁；肘关节伸直，手臂与患者胸壁保持垂直，依靠上半身重量向下按压。按压参数标准按压频率：100～120次/分钟按压深度：5～6cm，不超过6cm，防止肋骨骨折胸廓回弹：每次按压后完全放松，让胸廓充分回弹，掌根不离开胸壁，不倚靠在患者胸部。按压通气配比：未建立高级气道（气管插管）前，按压：通气=30:2，30次按压后，2次人工呼吸。按压轮换：每2分钟（约5个30:2循环）更换按压人员，轮换动作迅速，中断时间≤10秒。注意事项：按压时避免掌根移位，防止肋骨骨折、肝脾损伤；禁止冲击式按压、跳跃式按压。4.2A：开放气道完成30次胸外按压后，开放气道，优先选择仰头抬颏法（无颈椎损伤患者）。仰头抬颏法：一手掌根压住患者前额，向后下压，另一手食指、中指托起患者下颌角，使患者头后仰，耳垂与地面垂直，打开气道。怀疑颈椎损伤禁用此方法。下颌推举法（怀疑颈椎损伤）：双手放置患者头部两侧，双手食指中指向前托起双侧下颌角，保持头颈部中立位，不仰头，避免颈椎二次损伤。气道清理：观察口腔，若可见固体异物、呕吐物，用手指纱布擦拭清除；无可见异物不盲目掏挖，避免异物推向气道深处。4.3B：人工通气气道打开后实施人工通气，每次通气时间1秒，观察胸廓起伏为有效通气，避免过度通气。口对口人工呼吸：施救者用前额手拇指食指捏住患者鼻翼，口包裹患者口唇，缓慢吹气1秒，看到胸廓起伏即可；吹气结束松开鼻翼，让胸廓自然回缩。球囊面罩通气（推荐院内使用）：面罩密闭贴合患者口鼻，一手CE手法固定面罩，另一手挤压球囊，单次送气1秒，见胸廓起伏停止送气。球囊通气潮气量不宜过大，防止胃胀气、反流误吸。通气要点：每次2次通气，完成后立即回到胸外按压，不要反复评估脉搏；建立高级气道（气管插管）后，不再使用30:2，通气频率为每6秒1次（每分钟10次通气），胸外按压持续不间断。4.4AED自动体外除颤器操作流程AED到达床旁，立即启动操作，AED分析心律期间，所有人离开患者，暂停按压。打开AED电源，跟随设备语音提示操作。剪开患者胸部衣物，擦干胸壁皮肤，去除胸壁贴片、药物贴剂；有大量汗液用纱布擦干；胸前有植入式装置，电极片避开设备至少8cm。粘贴电极片：一片贴于患者右上胸壁（锁骨下方，胸骨右侧），一片贴于左乳头外侧，腋中线位置。连接电极导线，AED自动分析心律。语音提示“建议电击”：确认所有人脱离患者身体，按下电击按键完成除颤。除颤结束无需评估脉搏，立刻恢复胸外按压，继续2分钟CPR循环。语音提示“不建议电击”：立即恢复胸外按压，继续2分钟CPR，之后AED再次自动分析。持续循环：每2分钟CPR后AED自动分析心律，直至ROSC或抢救终止。4.5自主循环恢复（ROSC）识别与复苏后处理出现以下表现判定为自主循环恢复：患者恢复自主呼吸、呻吟、肢体活动；可触及颈动脉搏动；血压恢复可测。ROSC后处理要点：将患者置于复苏体位（侧卧位），保护气道，防止呕吐误吸；持续心电监护，监测血压、血氧、呼吸；建立静脉通路，遵医嘱使用急救药物；注意保暖，避免低体温；尽快转运至重症监护病房，实施目标温度管理等高级生命支持；完整记录抢救全过程。4.6抢救终止指征院内抢救，满足以下条件，经主管医师评估后可终止心肺复苏：持续规范实施心肺复苏30分钟以上，患者始终无自主循环恢复，无自主呼吸；存在不可逆死亡体征（尸斑、尸僵）；家属放弃抢救，签署放弃抢救知情同意书；按照院内制度及相关法规执行终止抢救流程，做好记录。第五章心肺复苏并发症识别、预防与应急处理5.1肋骨骨折（最常见）诱因：按压位置偏移、按压深度过大、老年患者骨质疏松、按压手法错误。预防：严格定位两乳头连线中点，掌根按压，控制按压深度5～6cm，避免暴力按压。处理：发现胸廓异常、按压时患者胸廓有摩擦感，继续维持CPR，通知医师，复苏成功后完善胸部影像学检查，评估肋骨损伤情况。5.2气胸、血胸诱因：肋骨骨折刺破胸膜，暴力按压。预防：规范按压位置与深度。处理：ROSC后评估呼吸，听诊呼吸音，若呼吸困难、皮下气肿，及时配合医师胸腔穿刺或闭式引流。5.3胃胀气、反流误吸诱因：人工通气时间过长、潮气量过大，气道未完全开放。预防：通气仅1秒，以胸廓起伏为标准，禁止过度吹气；高级气道建立前控制通气量。处理：发生呕吐，立即将患者头偏向一侧，清理口腔呕吐物，吸引气道，预防误吸性肺炎。5.4肝脾损伤、腹腔脏器破裂诱因：按压位置过低，按压到上腹部。预防：严格定位胸骨中下1/3，禁止按压剑突位置。处理：ROSC后监测生命体征，观察腹部体征，警惕腹腔内出血，配合医师紧急处置。5.5皮肤挫伤、胸壁软组织损伤诱因：反复按压、皮肤与掌根摩擦。预防：规范掌根放置，减少皮肤滑动。处理：复苏成功后局部皮肤评估，保护创面。5.6颈椎损伤加重诱因：怀疑脊柱损伤时采用仰头抬颏法。预防：创伤患者使用下颌推举法开放气道，全程保持头颈中立位。处理：ROSC后颈部制动，完善影像学检查。第六章院感防控与职业防护实施人工通气必须使用人工呼吸面罩、球囊面罩，禁止无防护直接口对口接触，降低呼吸道体液暴露风险。施救者操作前佩戴一次性手套、防护面屏；抢救过程中患者血液、分泌物喷溅时，加戴防护服、护目镜。抢救结束后，对抢救床、抢救车、AED电极片、球囊面罩等物品进行终末消毒；一次性耗材（面罩、纱布）按医疗废物处置，一次性电极片一人一用。发生职业暴露（分泌物接触黏膜、针刺伤），立即按照院内职业暴露处置流程紧急处理，上报院感科，完成后续评估与阻断治疗。抢救前后落实手卫生，抢救结束后彻底洗手或手消毒。第七章抢救文书记录规范心肺复苏抢救记录要求实时、客观、准确、连续，抢救结束6小时内据实补记，记录内容包含：患者发生心搏骤停的时间、地点；发现时间、呼救时间、开始胸外按压时间；AED到达时间、AED分析心律时间、电击次数、每次电击时间；按压轮换时间、气道开放方式、通气方式；自主循环恢复（ROSC）时间，ROSC后生命体征、意识、瞳孔变化；抢救用药、各项操作、抢救人员；抢救结局：复苏成功转入ICU，或抢救终止，家属沟通情况、知情告知记录。记录示例：2026-09-1510:05，患者于病房突发意识丧失，呼之不应，查体无自主呼吸，颈动脉无搏动，判定心搏骤停。10:05立即呼救，启动院内急救代码，开始胸外按压，按压深度5～6cm，频率100～120次/分，30:2按压通气。10:08AED到达，粘贴电极片，AED提示可除颤，1次电击，电击后立即恢复CPR。10:12患者恢复自主呼吸，触及颈动脉搏动，ROSC，心电监护示窦性心律，血压92/60mmHg，SpO₂94%。已告知家属病情，持续监护，准备转运ICU。第八章团队急救配合、质量控制与培训8.1多人急救团队分工一号施救者：胸外按压，每2分钟轮换；二号施救者：气道管理，球囊面罩通气；三号施救者：操作AED，心电分析；四号施救者：建立静脉通路，执行医嘱给药；五号施救者：专人计时、记录抢救时间节点，传递物品，与家属沟通。8.2CPR质量控制指标胸外按压质量达标率（深度、频率、胸廓回弹）按压总中断时间占比AED到达现场时间、AED首次电击时间过度通气发生率复苏相关并发症发生率抢救记录完整准确率全员心肺复苏技能考核合格率8.3培训与持续改进医疗机构建立心肺复苏常态化培训考核机制，全院医护、医技、后勤重点岗位人员定期培训。培训内容