骨伤基础知识

骨伤基础知识医学生教学课件骨伤科教研室课程导览01骨伤总论学科范畴与基本分类02损伤机制骨折与脱位的发生原理03临床表现症状体征与影像特征04诊疗原则诊断思路与治疗策略01骨伤总论筋骨并重，内外兼治从学科范畴到基本分类，建立骨伤认知框架骨伤学科的内涵与范畴骨伤，中医古称"折疡"或"金镞"，是研究骨、关节及其周围筋肉损伤的专门学科范畴主要内容骨折骨完整性或连续性中断脱位关节面失去正常对合关系筋伤软组织损伤，含肌肉、肌腱、韧带、关节囊内伤损伤所致气血、脏腑、经络功能紊乱广义骨伤不限于骨骼本身，强调

筋骨并重

的整体观念骨伤疾病的基本分类分类的意义在于指导治疗方向与判断预后。医学生需重点掌握

组合判断。维度分类损伤性质骨折/脱位/筋伤/骨病皮肤完整性闭合性/开放性受伤时间新鲜（2周内）/陈旧病因外伤性/病理性/疲劳性分类的意义在于指导治疗方向与判断预后。医学生需重点掌握

新鲜闭合性

与

陈旧开放性

等组合判断。02损伤机制力之所至，伤之所生理解暴力形式与损伤类型的内在关联骨折的内外暴力机制判断暴力形式，是推断骨折类型、反推受伤场景的关键线索暴力类型机制要点骨折特点直接暴力受力部位发生骨折常伴局部软组织严重损伤间接暴力力经传导至远处骨薄弱处骨折线多为斜形或螺旋形肌肉牵拉肌肉骤然强力收缩撕脱性骨折，骨块较小累积应力反复低强度应力累积疲劳骨折，多见于长途行军、长跑脱位与筋伤的发生原理关节脱位暴力下超越正常活动范围，关节囊与韧带撕裂，骨端脱离关节盂脱位类型与机制脱位类型发生机制前脱位肩关节外展外旋位暴力后脱位直接向后冲击或强力内旋习惯性脱位首次脱位后关节结构松弛关节囊与韧带撕裂是脱位共性损伤筋伤机制急性筋伤直接撞击或过度牵拉导致慢性劳损长期重复姿势或不均衡受力03临床表现症为表象，征为实据掌握骨伤疾病的临床辨识要点骨折的全身与局部表现一般症状（疼痛、肿胀、功能障碍）不具备诊断特异性；三大专有体征出现任何一项即可确诊骨折专有体征特征表现畸形肢体短缩、成角、旋转异常活动非关节部位出现类似关节活动骨擦音或骨擦感骨折端相互摩擦产生注意：检查异常活动与骨擦音会给患者带来

再损伤风险确诊后不可反复检查脱位的特征性表现以特征归纳式叙事，聚焦脱位的典型外观与弹性固定这一核心体征，便于快速识别。三大特征体征体征表现弹性固定患肢固定在异常位置，被动活动有弹性抵抗关节盂空虚原关节处可触及凹陷肢体标志改变骨性标志位置异常弹性固定是区别于骨折最特异的体征提示关节失去正常对合关系医学生应结合局部解剖，掌握常见关节脱位的外观判断方肩畸形典型外观肩关节脱位靴状畸形典型外观髋关节后脱位骨伤影像学表现要点判读要求：正侧位结合必要时加照特殊体位，避免遗漏隐匿性骨折影像与病史、体征相结合X线平片是骨伤诊断的首选与基础常用影像方法对照影像方法适用范围特点X线平片骨折、脱位初筛方便、经济，需正侧位两个角度CT复杂部位：脊柱、骨盆、关节内骨折立体结构显示清晰MRI软组织、隐匿骨折、骨髓水肿对筋伤可视化优势明确04诊疗原则辨证施治，筋骨同治从诊断到治疗，建立系统诊疗思维骨伤的中医辨证思路四诊合参，辨证论治——骨伤诊断的完整路径损伤专从血论——气滞血瘀是骨伤初期的核心病机四诊合参4诊望局部形色闻骨擦声响问受伤经过切脉诊与压痛点常见辨证分型3型气滞血瘀证经络不通、血行瘀阻瘀热互结证瘀积化热、郁而化火肝肾亏虚证精血不足、筋骨失养证型要点3项气滞血瘀疼痛剧烈、肿胀青紫瘀热互结局部红肿灼热、发热肝肾亏虚多见于慢性劳损、骨折迟缓愈合骨折的治疗三原则中医特色“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的系统理念三者环环相扣，复位是基础，固定是保障，功能锻炼是归宿1第一步复位手法或手术恢复解剖或功能对位目标：恢复骨骼正常形态2第二步固定夹板、石膏、牵引或内固定目标：维持复位、防止再移位3第三步功能锻炼分期进行主动与被动活动目标：恢复关节功能、防止肌萎缩脱位的复位与筋伤调治脱位治疗关键：及早复位，避免拖延导致的陈旧性脱位脱位防复发、筋伤防迁延，强调医患配合与早期介入三脱位处理三步骤复位手法为主，充分麻醉下轻柔操作固定复位后固定

2至3周，利关节囊修复练功去除固定后渐进恢复关节活动