麻醉前准备与麻醉前用药

麻醉学基础麻醉前准备与麻醉前用药评估·禁食·用药·安全日期2026年课程导览01评估先行术前评估流程与ASA风险分层02准备到位禁食禁饮规范与患者基础准备03用药精准麻醉前用药分类、剂量与禁忌04安全护航特殊人群调整与风险防控01评估先行评估是麻醉安全的第一道防线术前评估遵循个体化、多维度、动态化原则评估是麻醉安全的第一关评估不是走过场，每一句询问都关系着麻醉方案如何定制术前评估是麻醉管理的第一道防线，规范化评估可使高危患者不良事件发生率降低评评估三原则个体化依据患者基础状态定制方案多维度涵盖基础状态、手术风险及麻醉耐受性动态化随病情变化持续更新评估表评估时间节点手术类型评估启动时间择期手术术前1~3日完成全面评估复杂基础疾病提前5~7日启动，预留干预时间急诊手术入院后

30分钟内完成快速风险筛查病史采集与气道评估要点气道评估是全麻气管插管安全的前置关卡术前系统梳理病史与气道指标，是安全插管的第一道防线史病史采集重点现病史与既往史重点关注困难气道、恶性高热等麻醉不良事件用药史区分持续使用与术前停用药物，记录末次用药时间与剂量过敏史与家族史明确药物、乳胶过敏类型；排查恶性高热家族史指气道评估关键指标Mallampati分级Ⅰ~Ⅳ级，Ⅲ~Ⅳ级提示插管困难甲颏距离＜6cm

提示困难气道张口度＜3指

提示气道操作受限BMI＞30、短颈、小下颌需在病历中明确标注ASA分级与实验室达标线ASA分级定义处理策略Ⅰ级健康个体常规麻醉准备Ⅱ级轻度系统疾病常规麻醉准备Ⅲ级严重系统疾病但可控多学科会诊，优化基础疾病Ⅳ级严重疾病威胁生命术前讨论，必要时调整术式Ⅴ级濒死状态评估麻醉可行性≥80g/L血红蛋白≥50×10⁹/L血小板＜10mmol/L空腹血糖实验室达标线ASAⅢ级及以上患者应启动多学科协作，制定个体化方案02准备到位禁食禁饮是保障安全的一道闸门科学禁食，严格遵医嘱，禁的是风险禁食禁饮为何如此重要禁食禁饮禁的是风险，保的是平安临床要点麻醉状态下，吞咽与呕吐反射减弱，胃内容物反流误吸可危及生命。禁食禁饮，禁的是风险，保的是平安生理机制麻醉抑制保护反射全麻或深度镇静时，吞咽与呕吐反射减弱或消失，食管贲门肌肉松弛反流误吸致命风险胃内容物一旦反流误吸入气道，可引发气道痉挛、阻塞甚至吸入性肺炎严重时危及生命误吸后果可能危及生命临床意义同样适用其他麻醉该原则同样适用于椎管内麻醉及部分神经阻滞麻醉常见误区

术前一晚不吃不喝更安全反致低血糖、电解质紊乱

嚼口香糖、吸烟不算进食咀嚼动作刺激胃液分泌，增加反流风险

偷喝一口水没关系必须如实告知麻醉医生，隐瞒进食史危害极大术前禁食禁饮时间标准遵循ASA“2-4-6-8”原则：食物脂肪含量越高，术前禁食时间越长注意事项清饮料总量控制≤5ml/kg（成人

≤300~400ml）口服降压药者术晨可用一小口温水（≤200ml）送服适用范围健康择期手术患者，特殊情况需遵医嘱调整患者个人与心理准备个人准备清单4项皮肤清洁术前一日沐浴更衣，手术区域提前备皮去除饰物取下假牙、隐形眼镜、首饰、手表，洗去指甲油与口红穿着要求穿整洁病号服，不穿私人衣物进入手术室药物告知降压药、降糖药如何服用须听从医生安排心理准备3项焦虑影响术前焦虑会刺激胃酸分泌、升高血压，影响麻醉平稳主动了解向医生了解麻醉流程与风险，可显著缓解紧张情绪充足睡眠保证术前充足睡眠，手术前一日晚可遵医嘱口服镇静催眠药要点总结2项个人准备皮肤清洁、去除饰物、穿着要求、药物告知，逐项落实方可安心心理调适主动了解麻醉流程，保证充足睡眠，缓解紧张情绪有助于麻醉平稳心里有底，身体状态才会更稳03用药精准用药精准，方能平稳诱导四大类药物各司其职，禁忌人群须牢记麻醉前用药的四大目标镇静抗焦虑使患者情绪稳定，减少术前紧张抑制腺体分泌保持呼吸道通畅，降低误吸风险镇痛提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量维持循环稳定防止迷走神经兴奋引起的心动过缓常用麻醉前药物与剂量抗胆碱药药物成人剂量给药途径阿托品0.5mg肌注东莨菪碱0.3mg肌注长托宁0.01mg/kg或1mg静注/肌注镇静催眠类药物成人剂量给药途径苯巴比妥钠0.1g肌注地西泮5~10mg肌注咪达唑仑0.03~0.05mg/kg静注镇痛药药物成人剂量给药途径吗啡5~10mg皮下注射哌替啶50~100mg肌注用药禁忌与个体化调整剂量不是固定值，掌握禁忌比记住数字更重要01用药禁忌抗胆碱药禁忌甲亢、高热、心动过速患者禁用阿托品，因其抑制汗腺分泌、影响心血管功能青光眼及肾上腺髓质功能亢进者亦不宜使用个体耐受不同，禁忌必须熟记02慎用人群镇痛药慎用人群1岁以内小儿、颅内压升高、呼吸功能不全、支气管哮喘、肝功能严重损害者慎用麻醉性镇痛药小儿、老人慎用；孕妇产前禁用吗啡与哌替啶人群差异决定用药安全03加量场景剂量可适当加大的场景场景一患者情绪过度紧张场景二术前剧烈疼痛场景三甲状腺功能亢进合理加量需综合评估2类抗胆碱药禁忌5类镇痛药慎用3类加量场景04安全护航个体化调整，守住安全底线特殊人群特殊对待，风险防控贯穿始终儿童与老年人群的特殊调整同一种麻药，在不同人群身上需要完全不同的用法儿童患者禁食时间缩短：母乳

4小时、固体

6~8小时、清液

2小时诱导剂量按体重调整：丙泊酚

2~2.5mg/kg，氯胺酮肌注

5~6mg/kg麻醉深度BIS目标值

50~70（高于成人

40~60）术前心理安抚至关重要，家长陪伴可显著减轻焦虑老年患者（≥65岁）建议术前行心脏彩超，评估心功能储备优先选择短效麻醉药物，避免体内蓄积循环不稳定时用依托咪酯

0.2~0.3mg/kg

替代丙泊酚，避免血压骤降皮肤脆弱易生压疮，需定时翻身并保护骨隆突合并疾病患者的术前优化术前优化的本质，是把可干预的风险降到最低压高血压目标择期手术前血压应控制在<180/110mmHg注意避免过快降压导致脑缺血，严重高血压需数周逐步调整糖糖尿病目标糖化血红蛋白HbA1c≤7.5%为优化目标注意HbA1c＞8%需术前积极调控血糖，防止术中低血糖或高血糖烟吸烟建议术前至少2周戒烟可减少肺部并发症注意胸科手术患者需提前8周戒烟呼呼吸道感染建议2周内有呼吸道感染史者，择期手术宜推迟至症状痊愈后2~4周注意感染后气道敏感性增高，围术期易发生气道痉挛围术期药物管理与应急防控麻醉安全无小事，预案完备才有底气应对突发常用药物术前停药时间药物术前