骨科疾病护理课件

临床护理教学骨科疾病护理课件疾病认知·护理技能·康复管理·风险防控汇报人临床护理教学组日期2026年课程导览01骨科疾病总览常见骨科疾病分类与临床特点02核心护理技能牵引、石膏、体位与疼痛管理要点03康复与并发症功能锻炼指导与并发症风险防控骨科疾病总览知病方能精护从疾病认知出发，奠定护理实践根基从疾病认知出发，奠定护理实践根基01常见骨科疾病分类骨科疾病按发病机制和部位可划分为四大类，掌握分类是实施针对性护理的前提。创伤类疾病常见骨折、关节脱位特点起病急、疼痛剧烈、活动受限护理重点早期固定、评估神经血管状况退行性病变常见颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节炎特点病程长、反复发作、与年龄和劳损相关护理重点疼痛管理、功能锻炼指导炎症与感染类常见骨髓炎、化脓性关节炎特点全身症状明显、局部红肿热痛护理重点抗感染治疗配合、伤口观察骨肿瘤及其他常见良性及恶性骨肿瘤、骨质疏松症特点隐匿起病、需影像学确诊护理重点早期识别、心理支持与安全防护骨折分型与临床特点骨折是骨科临床最常见创伤类型，其分型决定治疗方式与护理方案按骨折端是否与外界相通闭合性皮肤黏膜完整，感染风险相对较低开放性骨折端与外界相通，需紧急清创，感染防控要求高按骨折程度与形态不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折，多见于儿童完全骨折横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折骨科患者护理评估“系统评估是骨科护理的起点，贯穿住院全程。”评估结果直接决定护理诊断的优先级，是制定护理计划的核心依据。病史采集受伤机制创伤原因、时间、暴力方式既往史骨质疏松、糖尿病等影响愈合因素用药史抗凝药、激素类药物使用情况体格检查要点视诊皮肤完整性、畸形、肿胀程度触诊局部压痛、皮温、末梢感觉动诊关节活动范围、肌力分级神经血管评估高频考点患肢灌注颜色、温度、毛细血管充盈时间神经功能感觉、运动功能及末梢动脉搏动警惕骨筋膜室综合征进行性疼痛、感觉异常辅助检查影像学X线、CT、MRI实验室指标血常规、凝血功能、炎症指标核心护理技能技能决定照护品质掌握关键操作，让护理有据可依掌握关键操作，让护理有据可依02牵引护理操作要点有效性是生命线，并发症是警戒线维持有效牵引保持反牵引力床尾抬高，角度遵医嘱牵引绳不可受压、不可脱离滑轮槽牵引重量不可随意增减，不可悬空或触地牵引方向与肢体长轴保持一致压疮预防定时检查受压部位皮肤牵引护理胶布及牵引带观察有无松脱、过敏骨突部位加衬垫保护便秘预防与长期卧床制动相关，指导饮食与腹部按摩骨牵引护理针眼处保持清洁干燥，定期消毒针眼观察有无渗血、渗液、红肿牵引针防止滑动或移位足下垂预防保持踝关节功能位，指导主动踝泵运动石膏与支具固定护理石膏固定是骨折保守治疗与术后辅助固定的常用手段，护理贯穿塑形期与干固期全程塑形期护理石膏未干前禁止搬动、按压防止变形搬动时用手掌托举忌用手指抓捏暴露通风促进干燥禁用吹风机热风直吹日常观察患肢末梢血运颜色、温度、肿胀、感觉、活动石膏边缘有无摩擦皮肤形成压疮石膏有无渗血渗液可用笔标记渗血范围动态观察生活护理指导抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流保持石膏清洁干燥防止进水石膏内瘙痒禁止用异物抓挠异常情况识别警示石膏内进行性疼痛加重警惕骨筋膜室综合征石膏松脱、断裂应及时就医异常气味、分泌物提示感染可能骨科体位管理要点正确体位管理既能维持治疗体位，又能有效预防压疮与关节畸形。轴线翻身（核心技能）意义：保持脊柱及躯干在同一轴线，防止骨折端移位操作要点：头、颈、肩、腰、髋成一直线整体滚动多人协作，步调一致，翻身角度遵医嘱翻身间隔一般不超过

2小时患肢功能位摆放踝关节保持背伸中立位，防止足下垂膝关节微屈

5°～10°，避免过伸或过度屈曲髋关节外展中立位，防止内收、内旋畸形上肢适当抬高，保持功能位不同部位体位要求脊柱术后：轴线翻身，脊柱保持平直髋部骨折术后：患肢外展中立，两腿间夹软枕截肢术后：残端保持伸展位，防止屈曲挛缩体位相关并发症预防定时变换体位，评估受压部位皮肤翻身时观察管路是否牵拉、固定是否稳妥骨科疼痛评估与管理疼痛是骨科患者最突出的主观不适，规范化管理是护理质量的核心指标。评疼痛评估工具NRS0～10分，简明易用面部面部表情量表：适用于沟通困难或老年患者时机评估时机：入院时、术后、药物干预前后动态评估药药物镇痛护理按时遵医嘱按时给药，不待疼痛难忍多模式多模式镇痛：不同机制联合，降低单一剂量评估用药后评估镇痛效果及不良反应非非药物干预体位患肢抬高、冷敷或热敷（遵医嘱选择）调整体位调整，减少牵拉与压迫疏导心理疏导、注意力转移、放松训练察疼痛观察要点警惕突然加剧需警惕并发症，如骨筋膜室综合征性质疼痛性质改变（钝痛转烧灼痛）及时汇报防过量镇痛同时观察呼吸、意识，防止药物过量康复与并发症护理不止于住院延伸照护链条，守护功能恢复之路延伸照护链条，守护功能恢复之路03功能锻炼指导原则循序渐进，主动为主，量力而行早期介入病情允许时尽早开始循序渐进由被动到主动、由简单到复杂主动为主鼓励患者主动活动，被动活动为辅助量力而行以不引起明显疼痛和疲劳为度持之以恒贯穿住院及出院后全程按部位分类指导3类上肢锻炼握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸下肢锻炼踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高脊柱锻炼腰背肌锻炼，如五点支撑、小燕飞常见锻炼项目与注意事项6项踝泵运动：屈伸踝关节，预防下肢深静脉血栓股四头肌等长收缩：维持肌力，防止肌肉萎缩关节活动度训练：维持或恢复关节功能骨折未愈合前禁止负重训练关节置换术后避免脱位高危动作锻炼中出现异常疼痛、肿胀加重应暂停并评估深静脉血栓预防

核心要点深静脉血栓（DVT）是骨科卧床和术后患者最危险的并发症之一，预防优先于治疗。

应急警示警惕肺栓塞征象：突发胸痛、呼吸困难、咯血，立即启动应急响应。

高危因素识别高龄、肥胖、长期卧床制动下肢骨折、髋膝关节置换术后既往血栓病史、恶性肿瘤妊娠或口服避孕药

预防措施分层基础预防：早期活动（麻醉清醒后即开始踝泵运动）、充足水化、抬高下肢、避免下肢静脉穿刺物理预防：梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置（术后即用至可下床活动）药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，用药期间观察有无出血倾向观察与警惕：观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高其他并发症与防控除静脉血栓外，骨科患者还面临多重并发症风险，需系统防控。压疮3项高风险部位骶尾部、足跟、肩胛、骨突处防控定时翻身、减压用具、皮肤评估与清洁营养支持保证蛋白质与热量摄入，促进愈合感染3项重点部位手术切口、针道、开放性伤口防控严格无菌操作、规范换药、手卫生观察切口红肿热痛、异常分泌物、体温变化关节僵硬与肌肉萎缩3项原因长期制动、缺乏锻炼防控早期功能锻炼、等长收缩贯穿制动期关节活动度训练在医生指导下循序渐进骨筋膜室综合征(急危重症)3项典型表现进行性剧痛、被动牵拉痛、感觉异常护理要点立即解除外固定、平放患肢(禁止抬高)、紧急报告时间窗口意识早识别、早干预是保肢关键早识别、早干预是保肢关键。出院指导与延续护理骨科康复周期长，出院不等于护理终结，延续照护决定最终功能结局。“出院不是终点，系统化延续护理贯穿康复全程。—护理工作重点出院指导要点4项用药指导抗凝药、镇痛药、钙剂的服用方法与注意事项伤口护理保持敷料干燥，观察切口愈合情况康复锻炼按出院计划书坚持功能训练复查时间明确复诊节点，固定支具佩戴时长居家安全防护3项预防跌倒居家环境改造、助行器具正确使用骨质疏松患者防跌倒教育、饮食补钙、负重运动指导支具使用佩戴时间、松紧调节、皮肤观察延续护理方式3项电话随访了解康复进展，解答疑问互联网线上