疼痛医学基础

疼痛医学基础从概念到临床的完整知识框架2026年重新理解疼痛的本质国际疼痛学会（IASP）2020年修订定义：“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。”—国际疼痛学会（IASP）·2020年修订IASP2020定义2项主观体验受生物、心理、社会因素共同影响非伤害性感受与伤害性感受是不同现象，不能仅凭神经通路活动推断六大附加说明3项尊重主诉个体对疼痛的主诉应被接受并尊重双重作用通常具适应性保护意义，但也可损害身心与社会功能语言不是前提语言障碍不代表不存在疼痛感受第五生命体征的由来疼痛是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉。2011年，世界卫生组织正式将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的

第五大生命体征独立疾病国际疼痛研究会强调：慢性疼痛是一类独立疾病，而非仅作为症状存在。基本权利消除疼痛被认为是患者的基本权利。跨学科体系《疼痛诊疗学》以解剖学、药理学为基础，与内科学、外科学、神经科学、心理学和影像医学深度交叉，呈现跨学科体系特征。我国慢性疼痛流行现状我国慢性疼痛患者已超过3亿人，且每年以1000万至2000万的速度持续增长21.4%患病比例约每5人中就有1人受困扰第三大健康问题继心脑血管疾病、肿瘤之后高群体差异老年人群与女性患病率更高14.3%认知水平仅14.3%的人知道慢性疼痛是病核心数据患病比例约

21.4%，约每

5

人中就有

1人

受慢性疼痛困扰疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题老年人群患病率高于年轻人群，女性患病率高于男性公众认知严重不足仅

14.3%

的人知道慢性疼痛是病远低于对高血压（

68%

）、糖尿病（

71%

）的认知水平疼痛信号如何传入大脑疼痛信号的传递是一个从外周向中枢

逐级上传

的过程第1站感受器伤害性感受器位于皮肤、肌肉、关节的游离神经末梢，将机械、化学、热刺激转换为电信号。第2站传入纤维初级传入纤维Aδ纤维传导快痛（定位精确），C纤维传导慢痛（弥散迟钝）。第3站脊髓脊髓后角信号在此换元，经脊髓丘脑束交叉至对侧上行。第4站丘脑丘脑作为中继站，将信号进一步投射至大脑皮层。第5站皮层大脑皮层完成疼痛的最终感知与情绪情感加工。敏化如何放大疼痛对比外周敏化与中枢敏化的机制差异敏化是疼痛被放大的机制——外周敏化作用于损伤局部，中枢敏化则深入脊髓与大脑并主导慢性化。外周敏化组织损伤后，前列腺素、缓激肽等炎症介质降低痛觉感受器阈值痛觉过敏：对正常刺激产生过度反应异常痛觉：非伤害性刺激即可引发疼痛定位于损伤局部，源于炎症介质对外周感受器的直接敏化中枢敏化持续疼痛信号使脊髓和大脑神经元兴奋性增强扩散性疼痛：如牵涉痛痛觉超敏：轻触诱发疼痛常见于慢性疼痛综合征，是疼痛慢性化的核心机制定位于脊髓与大脑，持续信号强化中枢兴奋性并主导慢性化VS闸门学说与内源性镇痛闸门控制学说解释脊髓水平疼痛调制，下行抑制通路构成内源性镇痛摩擦、震动等刺激激活粗纤维，解释了揉搓止痛的机制。纤维类型闸门作用痛信息传递粗纤维（Aβ）关闭抑制上传细纤维（C纤维）开放促进传递闸门控制学说脊髓后角胶状质神经细胞对痛信息传递具闸门作用粗纤维Aβ关闭闸门，抑制上传细纤维C纤维开放闸门，促进传递摩擦、震动激活粗纤维，解释揉搓止痛机制内源性镇痛系统中脑导水管周围灰质富含脑啡肽受体内啡肽、脑啡肽、强啡肽及5-羟色胺参与下行抑制介导机体自带镇痛能力疼痛的三大病理机制分类以病理机制为主线对比三类疼痛的病因、特点与典型表现伤害感受性疼痛病因来源组织损伤引发临床特点定位清晰，与损伤相关典型示例关节炎、术后疼痛神经病理性疼痛病因来源神经系统原发损害或功能异常临床特点烧灼样、电击样、针刺样典型示例糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛混合性疼痛病因来源兼具伤害性及神经病理性成分临床特点复杂多样典型示例慢性腰痛、癌痛ICD-11慢性疼痛分类体系2019年慢性疼痛从症状正式迈向独立疾病，IASP与WHO协同改写其医学定位。争定位之争WHO疼痛作为症状归入不同疾病编码IASP慢性疼痛本身即为独立疾病，需单独编码类分类核心以病因学、病理生理学机制、罹患器官或部位为分类依据。病因病原学线索病理机制分析部位器官定位评评估要求社会心理应激评估——四大维度：认知灾难化情绪恐惧、绝望行为失眠、回避社会失业、人际征IASP综合征分类全身性残肢痛、幻肢痛、CRPSⅠ/Ⅱ、中枢性疼痛等头面部神经痛等15大类覆盖分类单维度疼痛评估工具四种单维度量表按适用人群互补覆盖，关键在匹配认知能力与交流条件四种单维度量表按适用人群互补覆盖，临床选择关键在于匹配患者认知能力与交流条件。工具原理适用人群注意事项NRS数字评分法0-10数字自评8岁以上有数字概念者临床应用最广泛，分级：轻度

1-3分、中度

4-6分、重度

7-10分VAS视觉模拟法10cm直线标尺标记成人及合作患者临床最常用，不适用于感知理解力差的老年人Wong-Baker面部表情量表6张表情图对应0-10分3岁以上儿童、老年人、交流障碍者直观易懂，不受语言文化限制VRS语言描述法4-5级文字分级文化水平较低者分级较粗，敏感度偏低多维度疼痛评估工具McGill疼痛问卷（MPQ）4项定位深度分析工具词汇覆盖包含

78个

描述性词汇，覆盖感觉、情感、评价三大维度适用范围适用于复杂疼痛综合征的深度分析，如神经痛、癌痛局限耗时较长，需专业人员指导简明疼痛量表（BPI）5项定位功能影响评估工具评估内容评估疼痛强度、部位及其对日常生活的影响功能维度涉及睡眠质量、情绪状态、活动能力等功能维度适用范围适用于慢性疼痛患者（如关节炎、癌症），填写需

10-15分钟局限急性疼痛场景不适用疼痛评估的要素与原则性质疼痛感受锐痛、钝痛、烧灼痛、电击样痛部位定位明确描述，区分深浅与范围强度量化数值化评估，如

NRS0-10分加重与缓解因素诱因分析体位、活动、情绪等伴随症状功能影响WHO三阶梯镇痛原则核心五原则|按阶梯给药口服首选按时给药个体化给药注意具体细节1第一阶梯轻度疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）代表药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布风险提示：关注胃肠道、肾脏及心血管风险2第二阶梯中度疼痛弱阿片类药物联合NSAIDs代表药物：可待因、曲马多风险提示：注意复方制剂中对乙酰氨基酚的每日极量3第三阶梯重度疼痛强阿片类药物代表药物：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂风险提示：从低剂量开始，按时足量给药第四阶梯：介入治疗当药物治疗效果不佳或副作用难以耐受时，可升级至介入治疗神经阻滞定位精准的靶点阻滞，用于明确病因的局部疼痛脊髓电刺激（SCS）电极刺激脊髓背柱，重塑疼痛信号处理，适用于难治性神经病理性疼痛鞘内药物输注系统微量药物直接注入蛛网膜下腔，强效镇痛且全身副作用极小射频治疗通过热凝或脉冲射频调控神经功能臭氧治疗利用臭氧的抗炎镇痛作用处理椎间盘源性疼痛多模式镇痛与辅助药物辅助镇痛药物是现代疼痛管理的重大进展，核心目标在于减少阿片用量并降低相关副作用。多模式镇痛强调联合不同机制的药物与手段，以产生协同效应、降低单一疗法的剂量依赖。“多模式镇痛强调联合不同机制的药物与手段，以产生协同效应、降低单一疗法的剂量依赖。”钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，是神经病理性疼痛的一线辅助药物。抗抑郁药度洛西汀、阿米替林，对神经痛及伴抑郁焦虑者有效。骨代谢调节剂双膦酸盐（唑来膦酸）、地舒单抗，兼具骨转移治疗与镇痛双重作用。抗痉挛药丁溴东莨菪碱等，用于内脏痛。非药物疗法与综合管理慢性疼痛的治疗需超越单纯用药，形成综合管理方案。慢性疼痛的治疗需超越单纯用药，形成综合管理方案物理治疗4项经皮神经电刺激（TENS）改善局部循环、缓解痉挛热敷改善局部循环、缓解痉挛冷敷改善局部循环、缓解痉挛理疗改善局部循环、缓解痉挛心理干预2项认知行为疗法（CBT）纠正疼痛灾难化认知心理疏导纠正疼痛灾难化认知阿片类副作用管理要点常见阿片类副作用的管理常见副作用临床特点处理策略便秘最常见且通常不耐受预防性使用通便药（聚乙二醇、乳果糖）为强制性措施恶心呕吐多见于用药初期可预防性使用甲氧氯普胺或5-HT3受体拮抗剂过度镇静与呼吸抑制风险较低但需警惕纳洛酮为特效解救药，须常备依赖与成瘾长期使用需监测规律评估、规范滴定、避免超量个体化用药原则个体化方案需根据年龄、基础疾病、药物耐受性量身定制老年患者遵循

低剂量、短疗程、少种类

原则，首选外用制剂老年疼痛就医行为透视56.6%的老年人患至少2种疼痛，但近半数选择忍耐，拖延与辗转多科室成为常态，延误规范诊治时机。四项就医行为指标占比就医行为关键指标4项56.6%忍耐患至少2种常见疼痛多重疼痛叠加影响生活48.4%拖延选择忍耐疼痛近半患者忍痛不就医53.1%辗转拖延就医超过3天延误规范诊治时机67.5%辗转辗转至少2个科室确诊多科室辗转延误确诊时间中国疼痛学科发展跃迁3316家全国设立疼痛科医院92.7%三级医院覆盖率1.8万人疼痛科医师总数58%慢性疼痛规范治疗率质控里程碑2025年质控里程碑疼痛专业正式纳入《三级医院评审标准（2025年版）》重点专业质量控制指标体系12项核心指标国际对标差距神经调控技术普及率我国当前普及率不足美国的六分之一巨大提升空间差距即潜力，学科发展仍具广阔提升空间疼痛医学的未来方向政策驱动三年行动国家卫健委启动基层医疗质量改善三年行动（2026