骨科手术的术后护理

骨科手术术后护理指南精准护理·安全优先·全程康复汇报人骨科护理团队日期2026年内容导览01术后监护生命体征、疼痛、体位、伤口观察02分阶段康复急性期、亚急性期、恢复期训练03并发症防控深静脉血栓、感染、压疮、关节僵硬04质量提升预康复、智慧护理、居家衔接术后监护安全是康复的起点生命体征、疼痛、体位、伤口，四项观察筑牢术后第一道防线。安全是康复的起点01术后六小时严控生命体征术后6小时黄金期内需完成生命体征、切口与疼痛的系统评估，并启动首次康复训练循环监测每30分钟监测血压、心率，血氧饱和度维持≥95%，脊柱术后重点关注呼吸频率变化。收缩压＜90mmHg需警惕低血容量，留置尿管者每小时记录尿量。意识与化验关注神志、面色、末梢循环。术中出血较多者动态监测血红蛋白与凝血功能。体位与频率全麻术后去枕平卧头偏一侧，防止呕吐物误吸。每15-30分钟记录一次生命体征。疼痛目标静息不超过三分采用NRS数字评分法评估，静息痛目标≤3分，动态痛≤5分，推行多模式镇痛而非单纯依赖阿片类药物。四级阶梯镇痛方案4项轻度疼痛（1-3分）首选非甾体抗炎药，如塞来昔布

200mg

每日两次中重度疼痛（4-7分）联合阿片类药物与局部神经阻滞，如股神经阻滞用于膝关节术后重度疼痛静脉镇痛泵，同步监测呼吸频率，＜12次/分

需停药非药物辅助冷敷、音乐疗法、分散注意力，缓解疼痛感知体位摆放决定手术成败体位管理是骨科术后护理的核心，直接决定手术效果与功能恢复质量髋关节置换保持外展中立位翻身角度

≤45°，每

2小时

一次，避免内收内旋位脊柱术后轴线翻身双人协作规范托头、扶肩、护腰、搬腿协同动作，减少脊柱扭转患肢抬高高于心脏水平

15-30厘米促进静脉回流、减轻肿胀四肢骨折固定于功能位上肢以三角巾或支架固定于胸前，下肢垫软枕保持功能位，翻身时避免压迫患肢伤口与引流管精细管理切口观察术后前3天确保敷料干燥，渗血浸湿面积超过敷料

三分之一

须及时通知医生更换每日观察切口周围皮肤，温度异常、发红伴搏动性疼痛提示感染，需立即处理拆线后使用硅胶疤痕贴减少瘢痕增生引流管维护术区引流管固定于低于切口30厘米处，每小时观察引流液颜色、性状及量术后2小时内引流量＞

200ml

需警惕活动性出血尿管定时夹闭配合膀胱功能训练，术后24小时评估自主排尿能力，尽早拔管分阶段康复循序渐进，动静结合急性期消肿止痛，亚急性期恢复活动，恢复期重建功能。循序渐进，动静结合02急性期消肿止痛防血栓“防护红线在前，康复步伐在后。”术后1-2周以非负重训练为主，核心目标是消肿止痛与预防血栓、肌肉萎缩。核心训练动作3项踝泵运动术后1-3天开始，缓慢勾脚尖、绷脚背，每组

20次，每天

5-6组股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉保持

5-10秒

后放松，每次

10-15组，每天

3-4次冰敷与压力治疗冰敷每次

15-20分钟、间隔

1-2小时；充气压力治疗仪每日

2次、每次

30分钟活动红线2项严格避免负重急性期训练全程保持非负重状态异常立即停止训练中出现剧痛、渗血增多、肢体麻木须立即停止并告知医生亚急性期恢复活动增肌力3-6周术后训练由被动过渡到主动训练，逐步增加强度，以轻微酸胀感为限2-3次/天关节训练每次15-20分钟，从被动屈伸过渡到患肢主动活动1-2公斤抗阻训练使用弹力带或沙袋，每组10-12次、每天2-3组，渐进增加负荷1/4→1/2部分负重经医生评估后借助拐杖承重，从体重四分之一逐步增至二分之一不同术式的差异要点术式类型核心风险训练侧重关节置换脱位避免内收内旋位，强化平衡能力训练骨折内固定内固定失效严格遵循负重时间表，防止肌肉萎缩肌腱韧带修复再撕裂延长被动训练期，避免过早用力恢复期重建功能回归日常术后

6-12周

骨痂基本稳定，训练转向全面恢复关节功能与肌肉力量，逐步回归正常活动。关节角度膝关节置换弯曲角度目标

90-120度，通过靠墙静蹲、坐姿屈膝强化。上下楼梯遵循

好腿先上、坏腿先下

原则，避免患肢过度用力。负重行走经X线确认骨痂生长良好后逐步全负重行走，上肢骨折从

0.5公斤

持重渐增至

1-2公斤。运动恢复术后

6个月

基本愈合后可恢复散步、游泳等有氧运动，骨密度完全恢复前避免跑步、跳跃、球类运动。并发症防控预防胜于治疗识别隐形杀手，阻断感染、压疮、关节僵硬的高危链条。预防胜于治疗03并发症发生率持续下行以预防、监测、干预为主线，做好围手术期全流程管理，可有效压缩并发症空间。深静脉血栓的成因与信号深静脉血栓是骨科术后最危险的并发症之一，早期可能毫无症状，需主动识别。三大成因3项血流缓慢术后长期卧床使下肢血液流速减慢，血细胞易沉积聚集血管壁损伤手术直接破坏血管内膜，激活凝血系统启动血栓形成血液高凝手术创伤释放大量凝血因子，血液处于易凝固状态预警信号2项单侧下肢突发肿胀明显比健侧增粗，小腿疼痛或压痛皮肤发红、皮温升高伴随不明原因胸闷、呼吸困难须警惕肺栓塞严禁按摩、热敷患肢，以免血栓脱落引发致命性肺栓塞三级预防阻断血栓形成基础预防踝泵运动术后当日即开展，每次

10-15分钟、每天

3-4次。体位与生活管理抬高患肢高于心脏水平

15-30度，每日饮水

1500-2000毫升，戒烟限酒。

密切观察牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，发现异常及时报告医生。物理预防梯度压力弹力袜白天穿戴、夜间脱下，保持清洁避免褶皱。间歇充气加压装置每日

2次、每次

30分钟，模拟肌肉泵作用促进回流。药物预防抗凝药物遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班，不可自行增减停药。感染压疮关节僵硬防控手术部位感染术前预防术前

30分钟

预防性使用抗生素，术前

24小时

以氯己定清洁手术区皮肤。感染警示脓性、黄绿色渗液伴异味，或切口发红发热，提示感染须立即就医。压力性损伤风险评估Braden量表评分

≤12分

为高风险，每

2小时

评估皮肤并记录。防护措施骨隆突处使用水胶体敷料，配备防压疮气垫床，目标可避免压疮零发生。关节僵硬与异位骨化早期活动术后尽早开始被动加主动关节活动，夜间佩戴动态支具维持功能位。监测干预高风险术后定期检测相关指标并配合影像检查，早期识别异位骨化、及时干预。质量提升从院内到居家预康复、智慧护理、规范随访，构建全周期护理闭环。预康复、智慧护理、规范随访，构建全周期护理闭环。04预康复与智慧评估升级预术前预康复训练术前

1-7天

启动预康复：腹式呼吸、吹气球训练，配合床上排便练习，训练合格率达

100%评估合并基础疾病者评估肌力与平衡能力，提前控制血压、血糖，优化术前状态智智能评估升级设备引入光学动作捕捉设备（精度

±1毫米），AI算法自动生成关节活动轨迹与肌肉发力分析联动以

骨康助手

手机APP实现患者上传训练视频、护士

24小时内

反馈的三方联动机制居家延续与随访闭环出院过渡期延续护理术后

1-4周

仍是血栓高发窗口，每日对比双下肢粗细与皮肤温度，久坐每

30-40分钟

起身活动居家坚持踝泵运动，保持伤口清洁干燥，拆线后覆盖无菌敷料

2-3天规范随访节点术后

1个月、