康复科患者的护理查房

康复科患者的护理查房规范查房·精准评估·专科护理汇报人护理查房教学组2026年查房导览01查房准备明确目的，备齐用物，规范站位02病例汇报病情回顾，诊疗经过，重点信息03护理评估系统评估，识别问题，风险预警04护理措施专科方案，康复训练，并发症预防05健康宣教出院指导，延续护理，康复展望CHAPTER查房准备规范是查房质量的基石规范是查房质量的基石明确目的、备齐用物、规范站位，为高质量查房奠定基础。01明确查房目的、人员与站位以规范准备为高质量查房建立流程共识。明确本次查房的目的、核对人员分工、统一站位规范，让每位参与者清楚自身职责与沟通路径。查房目的动态掌握康复进展检验护理措施效果发现发现并解决新发问题提升促进低年资护士能力提升人员组成主查护士主持查房责任护士汇报病例全体护士参与讨论必要时邀请康复治疗师、医生共同参与备齐查房用物与规范流程用物齐全、流程清晰，查房才能高效有序备齐用物5项基础用物查房记录单、护理评估单、笔体温计、血压计、听诊器、手电筒手消毒液、一次性手套康复专科用物肌力评估工具、ADL评定量表第1步核对核对患者信息说明查房目的，取得配合第2步汇报责任护士床边汇报汇报病情情况第3步评估主查护士进行系统评估系统护理评估第4步讨论集体讨论明确护理问题与措施第5步总结主查护士总结布置改进任务CHAPTER病例汇报信息准确是评估的前提信息准确是评估的前提完整呈现患者病情、诊疗经过与重点信息，确保评估有据可依。02患者基本资料与病情回顾典型康复病例的基本信息与病情回顾。典型康复病例脑卒中恢复期/骨折术后/脊髓损伤基本信息4项病例类型典型康复病例（如脑卒中恢复期、骨折术后、脊髓损伤等）一般情况说明患者年龄、性别、职业等基线信息主要诊断明确原发病诊断及当前康复诊断入院时间注明病程所处阶段（急性期后/恢复期）病情回顾主诉概括患者当前最主要的康复诉求与功能障碍表现现病史交代发病及诊疗时间线，说明手术或保守治疗经过既往史关注高血压、糖尿病等基础疾病及用药情况目前病情说明生命体征、意识状态及当前功能水平已行诊疗与当前重点信息梳理已接受的诊疗措施与当前需重点关注的信息。梳理已行诊疗与当前重点，聚焦功能康复与安全风险管理疗诊疗经过急性期救治说明患者曾接受的内科治疗、手术或介入处理康复介入注明康复治疗起始节点及前期训练内容辅助检查列出与康复相关的影像、检验及功能评定结果用药与治疗说明正在使用的药物及正在进行的康复治疗项目重当前重点关注信息功能状态当前运动、感觉、认知、言语及日常生活能力水平管路与风险关注是否存在留置导管、压疮风险、跌倒风险心理状态评估患者及家属对康复的依从性与心理预期康复目标说明短期目标与长期目标是否明晰CHAPTER护理评估精准评估是护理的起点精准评估是护理的起点系统评估患者功能状态，识别护理问题，预判潜在风险。03康复专科功能多维评估系统评估患者功能状态，从

五个维度

定位功能障碍，识别护理问题与潜在风险。运动功能评估肌力分级、肌张力、关节活动度、平衡协调及转移能力，明确是否存在偏瘫、截瘫等功能障碍。感觉与认知评估浅深感觉、疼痛性质，筛查认知功能、言语理解与表达，关注吞咽功能及构音障碍。日常生活能力采用

ADL量表

评估进食、穿衣、洗漱、如厕、行走等日常活动独立程度。皮肤与管路评估皮肤完整性、压疮风险（Braden评分），检查各类管路固定与通畅情况。心理社会评估患者情绪状态、家庭支持系统及康复动机。识别护理问题与风险预警主要护理问题5项躯体活动障碍与神经功能受损或术后制动有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、感觉减退有关有跌倒坠床的危险与肢体无力、平衡障碍有关自理能力缺陷与运动功能障碍有关焦虑或抑郁情绪与功能丧失、康复周期长有关风险预警误吸与窒息吞咽障碍患者警惕烫伤、冻伤及压力性损伤感觉减退部位严防深静脉血栓与肺部感染长期卧床患者关注二次损伤康复训练中防止运动过量CHAPTER护理措施措施落地才有疗效措施落地才有疗效围绕康复目标落实专科护理，预防并发症，促进功能恢复。04落实专科护理核心措施护理问题对应护理措施躯体活动障碍协助

良肢位摆放，定时翻身，指导关节被动与主动活动皮肤完整性受损危险使用减压床垫，两小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥跌倒坠床危险拉起床栏，床头悬挂警示标识，活动时专人陪护自理能力缺陷鼓励参与日常活动，按由易到难逐步提升自理能力焦虑抑郁情绪加强沟通，鼓励表达，必要时联系心理支持基础护理口腔、会阴、排泄护理，保持床单位整洁。专科护理吞咽训练、膀胱直肠功能训练、体位转移指导。制定康复训练与并发症预防康复训练循序渐进、量力而行，避免过度疲劳遵循循序渐进、量力而行原则，避免过度疲劳早期床上被动活动维持关节活动度，预防关节挛缩中期坐位、站立、平衡训练逐步过渡到坐位训练、站立训练、平衡训练后期行走、日常活动、作业疗法开展行走训练、日常活动训练及作业疗法肺部感染指导有效咳嗽、深呼吸，必要时叩背排痰深静脉血栓指导踝泵运动，遵医嘱使用弹力袜或抗凝药物泌尿系感染做好会阴护理，尽早拔除尿管关节挛缩与肌肉萎缩坚持规范的被动与主动训练CHAPTER健康宣教康复不止于病房康复不止于病房做好出院指导与延续护理，帮助患者回归家庭与社会。05出院指导要点全面覆盖出院指导越具体，居家康复越

安全有效五大维度护航出院康复，功能锻炼/用药/饮食/安全/复诊一个不落01功能锻炼坚持每日康复训练坚持每日康复训练家属掌握辅助手法强度循序渐进02用药指导遵医嘱规范用药交代名称、剂量、时间及注意事项不可自行停药或增减03饮食指导科学饮食助康复低盐低脂或高蛋白饮食吞咽障碍者注意食物性状延续护理与康复期望展望构建

医院-家庭-社区

延续护理闭环延续护理路径：建档随访·社区对接·家属培训·咨询渠道建档随访电话/微信跟踪康复进展›社区对接定期参加社区康复训练›家属培训翻身、转移、进食等技巧›咨询渠道解答居家康复疑问康复期望短长01短期·掌握基础居家康复患