康复科疾病临床护理

康复科疾病临床护理要点评估·体位·训练·延续2026年内容导览01评估基石康复护理评估体系与核心原则02神经康复脑卒中与脊髓损伤护理要点03骨科康复骨折术后护理与并发症防控04心肺康复呼吸与循环功能康复护理05延续管理出院延续护理与质量闭环评估基石评估是康复护理的眼睛先评估、后施策，建立全程康复护理共识01四大原则贯穿全程康复不是"病养好才做"，而是"病情一稳就可以开始"康复介入并非"事后补救"，而是贯穿全病程的主动管理早期介入黄金窗口病情平稳即启动，预防废用综合征，把握黄金康复期个体化方案量身定制依据年龄、损伤程度、基础疾病定制差异化的康复计划多学科协作团队共管康复医师、治疗师、护士、营养师共同完成康复管理延续护理全程衔接建立医院-社区-家庭的连续性模式，确保出院后措施落实标准化量表先行评估疼痛采用

NRS数字评分法

每日评估，镇痛处理后及时复评入院24小时内初次评估入院后由评估小组完成首次全面评估，建立基线档案，确定康复目标与个体化训练方案。入院24小时内住院期间动态复评按固定频率动态跟踪各项功能恢复进展，及时调整康复计划，确保干预措施与功能变化同步。住院期间出院前终末评估对照初始基线进行终末评定，总结康复成效，制定家庭训练指导与随访计划。出院前评估维度核心量表频率肢体运动Fugl-Meyer评定、Brunnstrom分期每周1次日常生活能力Barthel指数、FIM每2周1次吞咽与营养洼田饮水试验、NRS2002每日筛查心理认知SAS/SDS、MMSE入院及出院神经康复功能重建，从良肢位开始脑卒中与脊髓损伤的精准护理要点02脑卒中良肢位与吞咽护理预防优先，守住两大高风险护理点良肢位管理良肢位摆放仰卧时患侧肩部垫枕防后缩，肘关节伸展、腕指关节背伸；健侧卧位时患侧上肢前伸、下肢屈曲置于枕上轴线翻身每

2小时翻身一次，保持头、颈、躯干成直线，预防脊柱扭曲吞咽障碍护理吞咽评估洼田饮水试验判断功能分级，Ⅰ-Ⅱ级可经口进食，Ⅲ级及以上需调整饮食或鼻饲进食管理选择糊状食物，取半卧位床头抬高

30°-45°，下颌内收、头部前屈，餐后保持体位

30分钟脑卒中分级训练与心理支持NIHSS分级训练负荷依据

NIHSS评分

分级设定训练负荷，分级越高、负荷相应降低，兼顾安全与康复效果。NIHSS分级训练负荷3级分级分值负荷系数轻度组≤5分1.2中度组6-15分0.9重度组≥16分0.6训练启动与进阶2项被动运动病情稳定

24-48小时

后启动，每关节5-10次/组，每日2-3组，避免暴力牵拉主动训练患侧肌力达

2级

时开展桥式运动、坐位平衡训练，逐步过渡到减重步态训练心理支持1项情绪疏导脑卒中后抑郁高发，鼓励表达情绪，通过病友康复案例分享增强信心，必要时请心理科会诊脊髓损伤并发症防控防压疮压疮防控轴线翻身每

2小时

一次，侧卧时背部与床面呈

30°，骨隆突处贴减压贴。管膀胱膀胱管理脊髓休克期后间歇导尿，每

4-6小时1次，目标残余尿量

＜100ml，每日饮水

1500-2500ml

冲洗尿路。护呼吸呼吸护理高位脊髓损伤（C4以上）指导

腹式呼吸

训练，配合呼吸训练器增强膈肌力量。通肠道肠道管理固定每日排便时间，腹部顺时针按摩

30圈/日，口服乳果糖软化大便，避免用力排便。缓体位体位管理从

30°

逐步抬高床头训练直立适应，出现低血压时立即平卧或头低位。骨科康复固定是起点，康复是全程骨折术后护理与并发症防控03骨折术后分期康复路径出院标准NRS≤3分疼痛控制恢复至健侧80%关节活动度无DVT及压疮等并发症第1阶段早期（术后1-2周）踝泵运动每2小时1组，每组10-15次股四头肌等长收缩每日3组，每组20次患肢抬高高于心脏水平15-20cm消肿·防DVT激活股四头肌第2阶段中期（术后3-8周）关节活动度训练每日3次，每次15分钟弹力带抗阻训练每周3次坐位至站立位转移训练ROM·肌力功能重建第3阶段后期（术后数月）助行器渐进至独立行走穿衣、洗漱、进食等日常生活活动能力训练ADL回归生活并发症预防与营养支持DVT预防梯度压力袜每日穿戴踝泵与股四头肌训练每日4次遵医嘱低分子肝素注射DVT预防压疮预防定时翻身每2小时一次保持皮肤清洁干燥骨突部位使用减压贴保护压疮预防感染控制术前皮肤消毒联合术中碘伏纱布覆盖术后银离子敷料严格无菌操作感染控制心肺康复心肺不分家，康复须共管呼吸与循环功能的康复护理04呼吸康复核心训练技术内容量化指标执行要点吸气肌训练·启动标准最大吸气压（MIP）实测值/预计值≤60%低于阈值即提示吸气肌力下降，应启动针对性吸气肌训练吸气肌训练·训练剂量起始

30%MIP，逐步提升至

50%MIP每天

1-2

组，每组

30

次吸气，强度渐进递增气道廓清·痰量干预痰量＞

30ml/天超过阈值须主动干预，避免痰液潴留加重感染气道廓清·辅助技术选择咳嗽峰流速＜

160L/min痰液黏稠选用高频胸壁震荡；咳嗽峰流速过低需机械咳痰机辅助运动处方·频率与强度有氧

3-5次/周；抗阻

2-3次/周强度以「有点喘但能正常说话」为宜，有氧为基础、抗阻为补充运动处方·早启动原则生命体征平稳后尽早启动，急性加重住院期间即可开展床边康复心脏康复五大处方升级2026版指南将心脏康复定义为贯穿终身的主动健康管理，适用人群扩大至心衰、心脏术后患者五大康复处方核心要求药物极高危者LDL-C＜1.4mmol/L，降压目标＜130/80mmHg运动CPET评估后制定方案，心率控制在最大心率60%-80%营养低盐低脂高纤维，BMI维持18.5-24.9心理PHQ-9、GAD-7量表筛查列为必选项戒烟无条件强制要求，辅以尼古丁替代疗法康复始于住院期，延伸至出院后

3-6个月

关键窗口期及终身维持期延续管理康复不止于出院出院延续护理与质量闭环05延续护理闭环落地康复不止于出院，延续护理让每一次训练都有终点延续护理

出院计划·居家指导·风险识别·随访管理·质量闭环

五环协同1出院计划制定个性化家庭康复训练处方明确运动频率、强度及注意事项交代复诊时间›2居家指导对家属开展操作培训涵盖体位摆放、辅助器具使用吞咽进食照护等核心技能›3风险识别教授家属识别