急性呼吸衰竭的抢救

急性呼吸衰竭的抢救急诊科临床培训2026年课程导览01识别评估病理生理基础与快速评估框架02紧急处置氧疗策略与气道管理决策03病因干预针对不同病因的分层处理04进阶支持机械通气策略与团队协作01识别与评估先判断，再行动从病理生理到床旁评估，建立呼吸衰竭的识别框架I型与II型的分界呼吸衰竭是肺通气和换气功能严重障碍，动脉血氧分压降低，伴或不伴二氧化碳潴留。急性起病，病情进展迅速，必须立即识别并启动抢救。定义肺通气和换气功能严重障碍造成动脉血氧分压降低表现PaO₂↓动脉血氧分压降低，伴或不伴二氧化碳潴留要点急性起病，病情进展迅速立即识别并抢救血气标准与核心机制对比分型血气标准核心机制I型PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低换气障碍II型PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg通气障碍前提分型决定氧疗策略I型换气障碍，PaO₂下降为主II型通气障碍，PaCO₂升高为主通气障碍与换气障碍机制不同决定氧疗与干预路径不同分型决定氧疗策略：I型可高浓度吸氧，II型需警惕高浓度氧疗抑制呼吸驱动通气障碍肺泡通气量下降，二氧化碳排出受阻，PaCO2升高常见于中枢抑制、神经肌肉疾病、气道阻塞换气障碍通气与血流比例失调、弥散障碍或分流增加以

PaO2下降为主，PaCO2正常或降低床旁评估抓住关键先看呼吸再看意识，SpO₂＜90%

即为启动抢救的警报线评估维度关键表现🫁

呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、三凹征、矛盾呼吸❤️

循环心率增快、血压波动、末梢发绀🧠

意识烦躁、嗜睡、昏迷提示严重低氧或二氧化碳潴留🩸

血气PaO₂与PaCO₂的即时变化是确诊金标准及时识别比复杂检查更重要02紧急处置时间就是氧合氧疗与气道管理，抢救的第一道防线先评估气道安全气道安全是一切氧疗与通气的前提第1步快速评估快速评估问话有无应答、有无呛咳反射、呼吸音是否对称气道梗阻的典型表现：鼾声、喘鸣、吸气性三凹征第2步气道开放气道开放手段仰头抬颏法、托颌法解除舌后坠口咽或鼻咽通气道维持上气道通畅持续梗阻或意识障碍时，及时气管插管第3步核心判断核心判断抢救的第一步是判断气道是否通畅，而不是急于插管氧疗升级步步加码氧疗设备FiO2范围（%）鼻导管24-44普通面罩35-60储氧面罩60-95高流量鼻导管21-100SpO2

持续不达标时逐级升级，直至考虑无创或有创通气以目标

SpO2

为导向，按低到高逐级升级氧疗设备无创通气抢时间项目具体内容适应证轻中度呼吸衰竭、COPD急性加重、心源性肺水肿禁忌证意识障碍、气道分泌物多、血流动力学不稳定初始设置从低压力起始，逐步滴定至通气改善评估节点1-2小时后复查血气，无改善及时转有创意识清楚、血流动力学稳定者优先尝试无创通气03病因干预对因才能治本从肺内到肺外，逐层锁定并干预病因肺内病因分层干预锁定病因，才能实现有效对因治疗重症肺炎尽早留取病原学标本，经验性抗感染治疗覆盖常见病原体ARDS控制原发病，实施保护性肺通气策略，限制潮气量肺栓塞高度怀疑时先评估溶栓或抗凝指征，关注右心功能气道阻塞解除梗阻、清除分泌物，必要时支气管镜介入气胸张力性气胸立即穿刺减压，不能等待影像确认肺外病因不可遗漏抢救危重患者时，须跳出肺部表象，系统排查可逆的肺外病因抢救不可“只见肺、不见全身”——全面评估，方能抓住真正的病因心源性肺水肿利尿、扩血管，必要时无创通气改善氧合神经肌肉疾病评估呼吸肌力，肺活量下降时尽早呼吸支持药物干预要点支气管扩张剂用于气道痉挛；糖皮质激素用于哮喘或部分ARDS镇静镇痛必须在气道安全前提下方可使用04进阶支持从抢救到稳定机械通气策略与团队协作，守住最后防线保护性通气是核心有创通气后，保护性通气策略是降低呼吸机相关肺损伤的核心参数推荐设置潮气量6-8ml/kg

理想体重平台压≤30cmH2O驱动压尽量

≤15cmH2OPEEP根据氧合与肺顺应性滴定肺复张与俯卧位通气用于中重度

ARDS，改善通气与血流匹配团队协作守住防线抢救的成功不在一次操作，而在每个环节的紧密衔接明确分工气道管理者、给药者、记录者各司其职，避免抢救现场混乱持续监测动态复查血气、SpO2、呼吸力学和血流动力学，关