儿科肺炎喘嗽

儿科肺炎喘嗽：中医辨证与施治溯源·辨证·方药·调护教学课件课程导览01识病溯源病名沿革与病因病机，建立认知基础02辨证分型常证六型与变证两型，辨析证候要点03方药施治治法方剂与中成药，落实辨证论治04外治调护特色外治与护理要点，贯穿临床全程识病溯源热痰毒闭肺，宣肃失司从病名沿革到病机传变，建立疾病认知框架从病名沿革到病机传变，建立疾病认知框架01病名首见《麻科活人全书》"肺炎喘嗽"病名首见于《麻科活人全书》，麻疹见"喘而无涕，兼之鼻煽"者，即以此命名。核心主症与西医对应核心主症发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀西医对应支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎发病特点与预后转归发病特点好发于婴幼儿，全年皆有，冬春两季为多，起病较急预后转归早期及时治疗，预后良好；延误则病情多变，可危及生命热痰毒闭肺为基本病机热、痰、毒互结，肺气闭塞

为基本病机，宣发肃降失常病因·外因感受风邪为主多夹热或夹寒，以风热为多见，侵袭肺卫痰热互结痰热为病理产物，肺闭加重痰阻，痰阻又反过来加重肺闭，症情加重病因·内因肺脏娇嫩小儿肺脏娇嫩、卫外不固；先天禀赋不足或后天喂养失宜传变规律气滞血瘀可致心阳虚衰；邪热炽盛化火内陷厥阴，发为危重变证辨证分型常证辨六型，变证识危候常证六型与变证两型，辨析证候与治法要点常证六型与变证两型，辨析证候与治法要点02表证须辨风寒与风热01风寒风寒闭肺证证候：恶寒发热、无汗、呛咳不爽、痰白而稀、口不渴、咽不红，舌淡苔薄白，脉浮紧。治法：辛温宣肺，化痰止咳。方剂：华盖散加减，药用麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮。02风热风热闭肺证证候：发热恶风、微有汗出、咳嗽气急、痰黄黏稠、口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方剂：麻杏石甘汤加减，或银翘散合麻杏石甘汤加减。痰热毒热为急性重症痰热闭肺证（急性期常见）证候壮热烦躁、咳嗽喘促、气急鼻煽、喉间痰鸣、口唇紫绀、面赤口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑治法清热涤痰，开肺定喘方剂五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

加减毒热闭肺证证候高热持续、咳嗽剧烈、涕泪俱无、鼻孔干燥如烟煤、溲赤便秘，舌红而干苔黄燥，脉滑数治法清热解毒，泻肺开闭方剂黄连解毒汤合麻杏石甘汤

加减恢复期重养阴与健脾恢复期以养阴与健脾为要，虚证分列，治法呼应阴虚肺热证证候病程较长、低热盗汗、面色潮红、干咳无痰或少痰、五心烦热，舌红少津苔花剥，脉细数治法养阴清肺，润肺止咳方剂沙参麦冬汤

加减，药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、地骨皮肺脾气虚证证候低热起伏、面白少华、动则汗出、咳嗽无力、纳差便溏、神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细无力治法补肺健脾，益气化痰方剂人参五味子汤

加减，药用太子参、白术、茯苓、五味子、山药变证识心衰与厥阴心阳虚衰证危重识别突然面色苍白、四肢厥冷、脉细弱而数证候面色苍白、口唇紫绀、呼吸浅促、额汗不温、四肢厥冷、右胁下痞块增大，脉细弱而数治法温补心阳，救逆固脱方剂参附龙牡救逆汤

加减邪陷厥阴证危重识别壮热不退、神识昏迷、四肢抽搐证候壮热不退、烦躁谵语、神识昏迷、口噤项强、角弓反张、四肢抽搐，舌质红绛，脉细数治法平肝息风，清心开窍方剂羚角钩藤汤合牛黄清心丸

加减方药施治辨证立法，方随法出治法方剂与中成药对应，落实辨证论治治法方剂与中成药对应，落实辨证论治03六方对应六证型麻杏石甘汤

出自《伤寒论》麻黄宣肺平喘石膏清泄肺热杏仁降气止咳主治肺热壅盛之咳喘华盖散——麻黄、杏仁、桑白皮等辛温组方，主治风寒闭肺证五虎汤合葶苈大枣泻肺汤——清热涤痰配合泻肺平喘，主治痰热闭肺证黄连解毒汤合麻杏石甘汤——苦寒清解配宣肺开闭，主治毒热闭肺证沙参麦冬汤——沙参、麦冬、玉竹养阴润燥，主治阴虚肺热恢复期人参五味子汤——太子参、白术、五味子益气固表，主治肺脾气虚恢复期宣肺化痰为治疗总则治疗总则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则，宣肃如常则咳喘自平随证加减痰多壅盛者先降气涤痰喘憋严重者平喘利气气滞血瘀者活血化瘀气阴耗伤者补气养阴中成药选择小青龙颗粒对应风寒闭肺小儿肺热咳喘口服液对应风热闭肺小儿豉翘清热颗粒对应痰热闭肺清法与肺胃同治思路国医大师葛琳仪：清法贯穿始终清法贯穿始终治肺系疾患以清法贯穿始终，分清宣、清降、清化三法麻黄平喘善用麻黄平喘，主张"有汗用麻黄不在发汗，重在平喘"全国名中医张洪春：肺胃同治肺胃同治治咳重视肺胃，治喘不离肺肾；新病宜宣宜散，久病宜敛宜降培土生金强调"新咳在肺，久咳在脾"，常加健脾益气药以培土生金外治调护内外合治，护养并重特色外治与护理要点，贯穿临床康复全程特色外治与护理要点，贯穿临床康复全程04贴敷拔罐辨证选穴痰痰热证取穴肺俞、膻中穴贴敷用药大黄、黄芩、白芥子研末调糊湿痰湿证取穴脾俞、足三里贴敷用药白芥子、紫苏子、莱菔子罐拔罐取穴大椎、肺俞、定喘穴闪罐适用适用于痰热壅肺证雾中药雾化药液清热解毒、止咳化痰中药制成雾化液作用直接作用于呼吸道蒸中药熏蒸药液金银花、连翘等煎汤熏蒸口鼻注意须在中医师指导下操作推拿六穴止咳化痰清肺经200～300次每次无名指掌面从指根推向指尖，宣肺清热、止咳化痰揉膻中50～100次按揉两乳头连线中点，宽胸理气止咳揉肺俞50～100次双手拇指同揉第3胸椎旁开1.5寸，益肺理气推掌小横纹100次按揉小指根下掌面尺侧纹头，痰热咳嗽专用环境饮食双管齐下脾为生痰之源，肺为贮痰之器环境护理室温20～24℃，湿度50%～60%每日通风

2～3次，每次

15～30分钟避免烟雾、粉尘、油烟刺激衣着宽松，注意背部保暖饮食调护清淡易消化，忌辛辣油腻、过甜过咸、生冷寒凉；梨、百合、银耳可润肺发热期少量多次喂水，可饮淡竹叶水或芦根水恢复期尤忌肥甘厚味危候识别与防复发察病情观察与转诊密切观察体温、呼吸频率、精神状态；记录咳嗽频率、痰液性状高度警惕新生儿仅见不乳、神萎、口吐白沫，需高度警惕立即就医高热不退