急性心力衰竭诊断治疗指南进展解读课件

急性心力衰竭诊断治疗指南进展解读分型革新·诊断精准·药物突破·闭环管理2026年9月内容导览01背景总览疾病负担与指南更新必要性02分型诊断分型体系重构与诊断工具革新03药物进展药物治疗突破与新型药物推荐04全程管理出院随访与闭环管理PART01背景总览诊疗在进步，结局未改善从疾病负担到指南更新，理解为什么需要新指南01疾病负担沉重，诊疗亟需升级诊疗手段在进步，住院率与病死率却居高不下急性心力衰竭是65岁以上患者住院的主要原因之一，住院病死率4%~10%，1年病死率20%~30%。1429万人次2023年心衰住院（HQMS）2.6%院内病死率11%30天再入院率13.7%出院后1年全因病死率28.2%出院后3年全因病死率患者多合并冠心病、高血压及房颤，疾病负担沉重“临床提示：诊疗手段持续进步，结局改善却存在显著落差，亟需规范化升级。”关键指标4项指标数值院内病死率约2.6%30天再入院率11%出院后1年全因病死率13.7%出院后3年全因病死率28.2%新定义与病因诱因体系定义：心力衰竭的症状和（或）体征突然发作或渐进性加重，病情足够严重需紧急就医，导致非计划性住院或急诊就诊常见病因5类常见诱因3类60%临床提示：约

60%

患者存在可识别诱因识别并纠正诱因是治疗重要组成首次新发慢性心衰急性失代偿急性冠脉综合征（ACS）高血压危象、严重心律失常急性机械性并发症、急性肺栓塞急性肾功能衰竭、急性脓毒症心肌损伤急性心肌炎、急性心包填塞识别并纠正感染、情绪波动、过度劳累内环境紊乱、手术应激、严重贫血不恰当的药物使用/停用、医源性容量过多指南为何需要重写指南是围绕急诊最吃紧的时间窗重写的面对急诊最吃紧的时间窗，旧版指南已在循证、药物、技术与本土四个层面全面滞后，重写势在必行。旧版指南四大滞后4项循证滞后2022年后证据爆发，推荐落后药物缺位SGLT-2抑制剂等新药未纳入技术弱化床旁超声（POCUS）价值未充分强调本土缺失中国人群数据缺失，需本土策略2026版应对方向4项循证更新纳入最新高质量证据药物补全系统纳入

SGLT-2抑制剂等新药技术强化POCUS

推至核心位置本土优化基于中国人群特征精准施策PART02分型诊断先分型，后用药超声与利钠肽正在改写急诊诊断逻辑02干湿冷暖四型快速归类急诊早期分型不必等有创数据，按淤血与外周低灌注快速归类即可指导用药分型淤血低灌注临床提示湿暖型有无最常见，急性失代偿合并

LVEF＞50%

者多见湿冷型有有最危重、预后最差，新发AHF及

LVEF＜50%

者多见干冷型无有冷型病死率高于暖型干暖型无无代偿状态分层治疗策略湿暖型以利尿+扩血管为主湿冷型需正性肌力药乃至机械循环支持干冷型慎用扩血管，关注灌注恢复超声化分型评估工具01超声化工具一e-Killip分级以心超参数为急性心肌梗死患者的心衰程度分级。较传统Killip更能反映真实心功能。局限：仅反映左心衰。02超声化工具二无创Forrester分级以

E/e′＞15

提示左室充盈压升高（对应PCWP＞18mmHg）。同步经超声获取心脏指数（CI）。床旁可快速反复完成，绕开有创漂浮导管门槛。利钠肽界值，诊断一票否决看到数值低于红线，可拍板排除急性心衰BNP＜100pg/mLNT-proBNP＜300pg/mLMR-proANP＜120pmol/L排除界值BNP＜100pg/mLNT-proBNP＜300pg/mLMR-proANP＜120pmol/L确诊界值（NT-proBNP按年龄分层）年龄分层NT-proBNP确诊界值＜55岁＞450pg/mL55~75岁＞900pg/mL＞75岁＞1800pg/mLPOCUS推至诊断核心床旁即刻超声（POCUS）整合心脏、肺部与血管（下腔静脉、肝静脉等）多部位评估，推至诊断核心。肺部超声诊断急性心衰94%~97%特异度97%心脏-肺部-下腔静脉三视图鉴别心衰与慢阻肺94.3%特异度91.9%B线识别一侧胸腔看到

三条以上B线

即可判断肺淤血，等于目击胸腔洪水暴涨。指南建议作为常规动态监测手段，每日检查、病情变化时加做。与心电图、胸部X线协同，快速完成病因甄别与严重度分层。急诊三步极速排查三步在三分钟内行云流水做完，病因甄别与诊断确立一体完成首字母致命病因C急性冠脉综合征H高血压危象A严重心律失常M急性机械性病因P急性肺栓塞R急性肾功能衰竭I急性感染C急性心肌炎T急性心包填塞1拉心电图看节律排除当场致命的心律失常2接血氧监护，推床旁超声看结构找水3抽血查利钠肽红线确认或排除心衰院前急救与急诊室联动急性心衰救治的黄金窗口始于院前，每一环节都直接影响预后急性心衰救治的黄金窗口始于院前，每一环节都直接影响预后院前重点关注①

循环与呼吸初步评估有无低血压/休克、恶性心律失常、氧饱和度低下②

体位与静脉通路端坐体位、开通静脉、必要时利尿剂③

吸氧目标维持SpO₂在

90%

以上④

转运与通报尽快转运至具备心衰诊疗能力的医院，危重者途中提前通报接诊医院急诊室接续致命病因筛查维护循环、呼吸稳定同时，按CHAMPRICT原则快速筛查三位一体评估第一时间完成诊断确立、病因甄别、严重度分层PART03药物进展从对症到对因SGLT2抑制剂与MRA重塑心衰治疗格局03利尿剂精细使用规范改掉单次推注即了事的坏习惯，防止反跳性水钠潴留利尿剂规范使用核心：持续给药，拒绝单次推注推荐方案首选静脉注射呋塞米初始

20~40mg，或托拉塞米

10~20mg长期口服者首选剂量至少为先前口服量的

1~2倍（Ⅰ，B）建议微量泵持续泵入，或分次给药，每次间隔至少

6小时补充用药托伐普坦适用于合并

利尿剂抵抗、低钠血症、肾功能不全患者误区提示：单次推注后药效一过，身体会反跳性水钠潴留，等于边抽水边进水吗啡慎用，镇静改选在循环崩溃边缘，吗啡不是救命药，而是催命符核心提醒急性肺水肿、极度烦躁患者的第一反应不是镇静，而是先纠正低氧与淤血吗啡风险警示盲目使用吗啡会显著增加

心源性休克

甚至

心脏骤停

的风险吗啡抑制呼吸，在血液循环濒临崩溃的边界会放大低氧风险咪达唑仑替代方案若确需镇静，改用

咪达唑仑，安全性显著更高镇静决策需结合患者呼吸与循环状态个体化把握SGLT2抑制剂，全人群基石Ⅰ类A级所有有症状心衰患者，SGLT2抑制剂成为基础药物治疗，无论LVEF水平HFpEF突破DELIVER、EMPEROR-Preserved打破HFpEF治疗空白，获益覆盖全射血分数谱住院期间尽早启动失代偿性心衰患者经初始稳定后，住院期间即可启动（Ⅰ类，B级），不必等到出院四大基础治疗β受体阻滞剂标准神经内分泌抑制治疗ACEI/ARNI/ARB肾素-血管紧张素系统抑制MRA醛固酮受体拮抗剂SGLT2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂关键研究证据关键研究结局数据DAPA-HF达格列净降低心血管死亡或心衰恶化风险26%（HR0.74）EMPEROR-Reduced恩格列净降低主要终点风险25%（HR0.75）MRA实现全人群覆盖Ⅰ类推荐盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）首次在所有有症状心衰患者中获Ⅰ类推荐，与LVEF无关基于最新证据，MRA适应证拓展至全射血分数谱系心衰人群。HFrEF优先甾体类MRA（螺内酯、依普利酮）HFpEF甾体类或非甾体类MRA（如

非奈利酮）均可使用需关注慢性肾脏病及高钾血症，暂停后应在情况允许时尽快恢复核心证据01核心证据来自

FINEARTS-HF

试验，证实非奈利酮在HFmrEF/HFpEF的获益022025年多个中国专家共识明确非奈利酮在2型糖尿病合并CKD及老年共病患者中的心肾保护价值正性肌力与机械支持药物是主力，机械支持是底线保障正性肌力药物传统正性肌力药增加心肌氧耗，需严格限定适应证。左西孟旦弥补传统不足，兼具三重优势。恢复心室-动脉耦合三重优势增加组织灌注三重优势抗炎作用三重优势2025专家共识左西孟旦治疗急性心衰临床应用专家共识机械循环支持（tMCS）适用于严重低氧或血流动力学不稳定的危重患者。湿冷型及心源性休克患者经药物效果不佳时启动。心源性休克核心识别指标收缩压＜

90mmHg

持续＞30分钟尿量＜

0.5mL/kg·h乳酸升高PART04全程管理急诊是起点，不是终点出院后主动随访，严控再入院率04住院期四联尽早启动住院期心衰基础治疗四联疗法应尽早同步启动，摒弃传统逐步缓慢加药模式四联基础药物（HFrEF）SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净ACEI/ARNI/ARB抑制神经内分泌过度激活β受体阻滞剂控制心率、改善重构MRA螺内酯、依普利酮滴定与调整要点用药滴定应至少每两周评估一次慢性肾脏病不应成为延迟起始治疗的理由袢利尿剂按容量状态动态调整出院随访，闭环防控再入院急诊是起点，出院不是终点指南提出STRONG-HF方案，出院后主动随访可降低34