常见疼痛疾病诊疗要点

疼痛科常见疼痛疾病诊疗要点从评估到干预的规范化路径汇报人疼痛科日期2026年9月课程导览01评估分型疼痛评估体系与分型诊断标准02病种精讲三大常见疼痛疾病诊疗要点03前沿进展神经调控与微创介入新方向CHAPTER评估分型疼痛是第五大生命体征先精准评估，再分型论治01慢性疼痛负担沉重慢性疼痛指持续超过3个月的疼痛，2018年WHO在ICD-11中将其列为独立疾病（编码MG30）。35.9%中国慢性疼痛发生率约为全球平均水平1.8倍慢性疼痛定义持续超过3个月的疼痛2018年WHO在ICD-11中列为独立疾病（编码MG30）疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征发生率对比全球平均20%中国平均35.9%中国发生率约为全球平均水平的1.8倍，规范化诊疗需求尤为迫切。疼痛评估工具体系评估遵循生物-心理-社会模式，单一维度无法支撑精准诊疗。评估遵循生物-心理-社会模式，工具覆盖强度、性质、心理、功能多维，综合评估方支持精准诊疗。工具评估维度核心用途NRS评分强度0-10分量化静息痛与活动痛VAS评分强度可视标尺，适合语言受限者DN4量表性质筛查神经病理性疼痛PHQ-9/GAD-7心理筛查焦虑抑郁共病ODI指数功能腰背痛功能障碍分级BPI量表综合疼痛对睡眠、情绪等多维影响工具覆盖强度、性质、心理、功能四维慢性疼痛分型诊断依据病理机制将慢性疼痛分为四类，分型诊断需结合临床特征与辅助检查分型疼痛特征代表疾病伤害感受性钝痛、酸痛，定位明确骨关节炎、慢性肌肉劳损神经病理性电击样、烧灼样、针刺样带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变中枢敏化性痛觉过敏、范围泛化纤维肌痛综合征混合性多种机制并存腰椎间盘突出伴神经根病CHAPTER病种精讲一病一策，精准施治三大常见病种的诊疗路径02PHN诊断识别要点早期识别、及时干预是降低慢性化风险的关键。定义与高危人群定义·高危定义带状疱疹皮疹消退后疼痛持续

超过1个月10%-20%患者遗留此症高危人群60岁以上老人发病风险显著升高，常伴慢性脑血管病变疼痛特征与好发部位疼痛·部位疼痛性质持续性灼痛伴阵发性电击样加剧，可伴奇痒、感觉过敏或减退好发部位疼痛区域与既往疱疹分布一致，胸腰段及三叉神经第1支多见诊断与鉴别诊断·鉴别诊断线索疱疹病史明确，疼痛性质典型DN4量表阳性支持神经病理性诊断鉴别要点需与伤害感受性疼痛鉴别，后者无神经病理性特征PHN药物与非药物治疗药药物治疗一线·辅助一线药物钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁），普瑞巴林起始每晚

50–75mg，可滴定至最大

600mg/日三环类阿米替林，调节神经递质，适合伴抑郁情绪者局部用药5%利多卡因贴剂、辣椒碱乳膏，全身吸收少、副作用小基础辅助抗病毒药与神经营养剂可作为基础辅助PHN介入微创治疗介入阶梯遵循"创伤最小、获益最大"原则，逐级递进。01神经阻滞局麻药联合糖皮质激素精准注射，阻断疼痛上传，适合爆发性疼痛。›02脉冲射频45V，2Hz，20ms，每靶点60-120秒，42℃低温电磁场神经调控。›03脊髓电刺激（SCS）经硬膜外置入电极，创伤小、可逆、可调节，适于药物与射频效果不佳的难治性PHN。›04肉毒素注射A型肉毒杆菌毒素为难治性PHN可选方案，荟萃分析显示显著降低疼痛强度。三叉神经痛诊疗要点诊断特征四性剧痛发作性、触发性、间歇性、单侧性，呈刀割样或电击样原发特征无神经系统定位体征，发作时可伴痛觉过敏鉴别要点与疱疹后三叉神经痛区分，后者有明确疱疹史，常伴感觉减退治疗路径1第一步药物首治首选

卡马西平，100mg每日2次起始，逐步加量无效者考虑

奥卡西平2第二步射频热凝影像介入下行半月神经节温控射频毁损适用于药物难治者3第三步颅外靶点创新靶点移至眶上孔、圆孔、卵圆孔等出颅孔洞避免半月神经节损伤腰椎间盘突出症诊疗保守与注射治疗椎管内侧隐窝注射：药物直接注射至突出椎间盘附近，发挥抗免疫、去水肿、营养神经作用，疗效好、见效快椎旁注射：将药物注射至脊神经背根神经节附近，适用于脊柱源性疼痛症状评估需结合

直腿抬高试验、下肢放射痛特征及MRI影像微创介入治疗椎间盘射频：影像介入下行髓核靶点射频消融，降低椎间盘内压力臭氧微创技术：利用臭氧强氧化作用消融退变髓核，创伤小、恢复快化学溶盘术为传统选项，远期效果获得公认治疗强调阶梯递进，微创介入前需严格把握适应证。疼痛药物阶梯规范遵循

由弱到强、按需升级

原则，同时强调

阿片最小化

与多模式联合阶梯疼痛分级代表药物安全要点第一阶梯轻度NSAIDs、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚日量不超4g第二阶梯中度曲马多、可待因联合NSAIDs，注意天花板效应第三阶梯重度吗啡、羟考酮、芬太尼缓释片不可掰开，防便秘神经病理性疼痛普瑞巴林、加巴喷丁为一线阿米替林、度洛西汀辅助外用药利多卡因贴膏、双氯芬酸凝胶减少全身吸收CHAPTER前沿进展从毁损到调控疼痛治疗的精准化未来03射频从消融到调控特征传统疼痛射频新一代神经射频治疗靶点局部组织背根神经节、周围神经分支能量模式60-80℃高温热凝脉冲、低温、连续射频组合神经损伤风险高显著降低治疗目标组织毁损神经功能调节适应症组织源性疼痛神经病理性疼痛神经调控迈向精准闭环调控实时监测ECAP、EEG等生理指标，动态调整刺激参数，解决疼痛波动性与治疗静态化的矛盾DTM技术差异靶向多路刺激同步调控神经元与胶质细胞，为传统SCS的升级方向多模态评估基因谱分析、7T核磁、静息态fMRI联合定量感觉测试，客观区分疼痛表型靶点图谱拓展外周至脑深部多层次覆盖，定向电极与激活组织体积计算显著提升空间精度技术矩阵侵入式SCS与无创技术（经颅直流电、经皮耳迷走神经刺激）形成互补多学科协作与分级诊疗以MDT多学科协作与分级诊疗为双引擎，构建覆盖首诊到疑难重症的全链条疼痛管理体系。多学科协作（MDT）3项疼痛科牵头联合神经内科、骨科、康复科、心理科共同参与启动时限初次诊断后

72小时内启动MDT会诊，疑难病例可远程会诊质量指标疼痛缓解率≥70%，生活质量改善率≥65%MDT机制