骨伤科围手术期护理要点

骨伤科护理骨伤科围手术期护理要点术前准备·术中配合·术后管理·并发症防控2026年内容导览01术前评估准备建立护理安全基线，识别高危因素02术中护理配合保障手术顺利实施，精准协作03术后系统管理促进功能恢复，规范护理路径04并发症防控筑牢安全防线，降低护理风险01术前评估准备评估先行，安全为本全面评估患者状况，做好术前身心准备全面评估患者状况，做好术前身心准备全面评估患者身心状况术前评估是围手术期护理的首要环节，需系统收集信息以识别高危因素。史病史采集手术史既往手术史、麻醉史及药物过敏史基础疾病高血压、糖尿病、骨质疏松等用药史抗凝药、激素类药物使用史用药史基础疾病检体格检查外观患肢外观：肿胀、畸形、皮肤完整性神经血管神经血管状态：感觉、运动、末梢血运生命体征生命体征基线：疼痛评分、营养状况外观神经血管心心理社会评估情绪焦虑恐惧情绪及应对方式支持系统家庭支持系统与经济状况认知对围手术期护理的认知需求情绪支持系统术前身心准备落实到位围术期护理准备，涵盖皮肤、功能锻炼与安全核查。皮皮肤与胃肠道准备术前洗澡术区皮肤清洁，备皮范围准确饮食管理按麻醉要求禁食禁水，说明时间要求练功能锻炼预指导呼吸训练教会深呼吸与有效咳嗽，预防术后肺部并发症肢体训练健肢肌力训练及床上大小便训练，提前适应术后生活核宣教与安全核查流程宣教讲解手术流程与配合要点，缓解焦虑情绪安全核查核对腕带信息与手术部位标识，完成术前核查用药确认遵医嘱完成术前用药与各项检查确认核宣教与安全核查流程宣教讲解手术流程与配合要点，缓解焦虑情绪安全核查核对腕带信息与手术部位标识，完成术前核查用药确认遵医嘱完成术前用药与各项检查确认02术中护理配合精准协作，无缝衔接规范术中配合流程，保障手术安全高效规范术中配合流程，保障手术安全高效术中体位护理要点充分暴露手术野，同时保证患者安全舒适；保持呼吸、循环功能通畅，避免肢体过度牵拉体位安置原则充分暴露手术野，同时保证患者安全舒适保持呼吸、循环通畅，避免肢体过度牵拉上肢手术托手架患肢外展置托手架，角度适宜避免臂丛神经损伤下肢手术软垫保护健侧卧位或仰卧位，骨突处加软垫保护脊柱手术软枕垫护俯卧胸部、髂嵴垫软枕，保护眼球避免受压术中配合与安全核查器械配合3项提前准备熟悉手术步骤，提前准备器械与植入物准确迅速传递器械准确迅速，保持手术台整洁有序三次清点清点纱布、缝针、器械，术前、关腔前、关腔后三次数目一致无菌技术3项无菌屏障严格执行无菌操作规范，维持手术区域无菌屏障使用前核对植入物使用前核对名称、型号、有效期立即更换发现污染立即更换，杜绝感染隐患安全核查3项手术安全核查参与手术安全核查，核对患者信息与手术部位标本留取术中留取标本及时标识、送检准确记录准确记录术中出入量、用药及护理措施03术后系统管理系统管理，加速康复落实术后护理路径，促进患者功能恢复落实术后护理路径，促进患者功能恢复术后基础护理规范生命体征监测即刻监测术后回病房立即监测生命体征，观察意识状态体温观察关注体温变化，异常升高警惕感染可能患肢护理体位抬高抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀末梢血运严密观察：颜色、温度、感觉、活动、毛细血管充盈切口观察观察切口敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥管路管理引流管妥善固定，保持引流通畅，记录引流量与性状导尿管保持通畅，观察尿量尿色，病情允许尽早拔除标识清晰各管路标识清晰，防止意外脱管疼痛管理与用药观察疼痛评估2项数字评分法定时评估疼痛程度，记录疼痛性质与部位体位变化观察疼痛是否随体位变化，鉴别有无骨筋膜室综合征早期表现镇痛措施3项多模式镇痛遵医嘱实施多模式镇痛，观察镇痛效果舒适体位协助患者取舒适体位，分散注意力减轻疼痛感知冷敷患处冷敷患处减轻肿胀与疼痛，注意防止冻伤用药观察3项镇痛药物使用后观察呼吸、意识，防止药物不良反应抗凝药物使用期间观察有无出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便抗生素使用时观察有无过敏反应，记录用药反应功能锻炼分阶段指导1术后1-3天早期指导踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防下肢深静脉血栓未固定关节主动活动，维持关节活动度2术后3天至2周中期疼痛可耐受下逐步增加关节活动范围遵医嘱进行被动与主动结合的功能锻炼，防止关节僵硬3术后2周后恢复期逐步进行抗阻训练与负重锻炼，增强肌力日常活动能力训练，如坐起、扶拐行走，循序渐进强调遵循康复计划，避免过早负重导致内固定失败04并发症防控防患未然，守护安全识别高危风险，落实预防性护理措施识别高危风险，落实预防性护理措施识别术后常见并发症01切口感染切口红肿热痛、渗液性状异常、体温升高血常规提示白细胞与中性粒细胞异常02深静脉血栓患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张关注腓肠肌压痛与肢体周径变化03骨筋膜室综合征肢体进行性剧痛、被动牵拉痛患肢肿胀、感觉异常、末梢脉搏减弱或消失属急症一旦发现立即报告医师处理针对性预防护理措施预防措施的关键在于

早期介入

与

动态评估，护士需根据患者情况及时调整护理方案。并发症预防护理措施切口感染严格无菌换药；保持敷料清洁干燥；遵医嘱使用抗生素；加强营养支持深静脉血栓早期踝泵运动与下肢按摩；遵医嘱使用抗凝药物及梯度压力袜；保证充足水分摄入骨筋膜室综合征抬高患肢不超过心脏水平；避免患肢包扎过紧；密切观察末梢血运与疼痛变化压疮定时翻身减压；骨突处使用减压敷料；保持皮肤清洁干燥肺部感染指导深呼吸与有效咳嗽；鼓励早期坐起；必要时雾化吸入出院指导与延续护理“出院指导巩固疗效，减少远期并发症”用药指导遵医嘱继续服用抗凝、补钙等药物，不可自行停药告知药物常见不良反应及应对方式康复与生活指导坚持功能锻炼，按康复计划循序渐进，避免过早负重合理饮食：补充优质蛋白与钙质，促进骨折愈合患肢保暖，避免受凉与剧烈活动复诊与警示信号按时复查，遵医嘱复查影像学检