泌尿外科课件教学

泌尿外科教学课件从解剖到诊疗的临床思维构建授课对象：医学生课程导览01解剖生理基础泌尿系统结构与功能认知框架02常见疾病谱系核心病种的病因、表现与诊断03诊疗路径与原则诊断思路与治疗策略整合解剖生理基础结构决定功能掌握泌尿系统解剖与生理，是理解一切疾病的基础结构决定功能01泌尿系统组成与功能分工肾脏腹膜后成对器官，负责尿液生成与原尿加工输尿管管状通道，将尿液从肾盂输送至膀胱膀胱肌性囊状器官，承担尿液储存与排出尿道尿液排出体外的末段通道，男女走行差异显著“上尿路司“生成与输送”，下尿路司“储存与排出””生成尿液与排出的两大环节密不可分，任意一段梗阻均可导致

肾功能损伤肾脏结构：从实质到肾单位肾单位是肾脏功能的基本单位肾脏结构与肾单位3层宏观分层肾实质分为皮质与髓质，皮质在外、髓质在内肾单位肾单位=肾小体+肾小管，每肾约100万个；肾小体由肾小球与肾小囊构成，完成滤过第一步关键认识滤过与重吸收的精细配合决定最终尿液成分；肾单位损伤不可再生，保护肾单位即保护肾功能肾脏生理：滤过、重吸收与内分泌滤过核心功能肾小球每日滤过约

180L

原尿滤过膜损伤→蛋白尿、血尿重吸收核心功能肾小管回收约

99%

水分与全部葡萄糖重吸收障碍→多尿、电解质紊乱内分泌核心功能分泌激素促红细胞生成素、活性维生素D，调节血压内分泌衰退→肾性贫血、肾性骨病膀胱储尿与排尿神经调控容量正常膀胱容量约

400-500mL首次尿意约

200-300mL储尿相关神经交感神经储尿依靠

交感神经

与

阴部神经

维持尿道闭合压阴部神经共同维持

尿道闭合压排尿相关神经副交感神经（盆神经）排尿由

副交感神经（盆神经）

主导

逼尿肌收缩储尿期逼尿肌松弛+括约肌收缩排尿期逼尿肌收缩+括约肌松弛常见疾病谱系从症状到诊断以临床常见病种为主线，建立疾病认知框架从症状到诊断02尿石症：成因与症状表现疼痛越靠近末端，膀胱刺激症状越明显疼痛越靠近末端，膀胱刺激症状越明显成因三要素好发部位肾、输尿管，男性发病率高于女性形成因素代谢异常、尿路梗阻、感染、饮食与饮水不足常见成分草酸钙结石最常见，其次为磷酸钙、尿酸结石典型症状肾绞痛突发腰部剧烈疼痛，向腹股沟放射伴随表现血尿、恶心呕吐末端结石输尿管末端结石可伴尿频尿急尿路感染：上、下尿路之别上尿路感染肾盂肾炎上尿路感染的主要类型症状重，伴

高热、腰痛、肾区叩击痛需警惕败血症与肾功能损害下尿路感染膀胱炎、尿道炎下尿路感染的主要类型表现为

尿频、尿急、尿痛致病菌以大肠埃希菌最为常见；女性因尿道短而直，感染风险显著高于男性前列腺增生：症状与影响症状轻重与腺体大小并不完全平行症状轻重与腺体大小并不完全平行，排尿症状才是关注核心发病机制与病因好发于

50岁以上

男性，与

雄激素水平

相关。增生腺体

压迫尿道，导致

排尿阻力增加。储尿期症状尿频尿急夜尿增多排尿期症状排尿费力尿线变细排尿等待未及时干预可致

尿潴留、膀胱结石、肾功能损害泌尿系统肿瘤：警惕无痛血尿两大核心肿瘤的临床特征与诊断线索“无痛性肉眼血尿是两者共同的首要警示信号。”两大核心肿瘤特点对照肾细胞癌高发常见于中老年三联征典型“血尿、腰痛、肿块”已少见膀胱癌最常见泌尿系统最常见肿瘤诱因与吸烟、职业暴露密切相关诊断线索超声首选筛查膀胱镜确诊金标准中老年无痛血尿须除外泌尿系肿瘤警惕无痛血尿，早筛查、早确诊，除外泌尿系肿瘤是关键。诊疗路径与原则从知识到决策整合诊断思路与治疗原则，形成临床思维闭环临床思维闭环03泌尿外科常用检查手段检查类别代表项目临床价值实验室尿常规、肾功能血尿、感染、肾功筛查影像学超声、CT、静脉尿路造影结石、肿瘤、梗阻定位内镜膀胱镜、输尿管镜直视病变、活检确诊尿动力学尿流率、充盈期测压评估排尿功能由无创到有创递进，优先选择创伤小、信息量大的检查尿石症诊疗路径从诊断到预防，全链路规范化管理泌尿系结石治疗之后必须进行结石成分分析，指导饮食预防复发阶段一诊断诊断路径症状与体征→尿常规确认血尿→超声/CT定位结石阶段二治疗决策5mm

以下大量饮水、药物排石、观察等待结石较大或保守失败体外冲击波碎石、输尿管镜取石严重梗阻伴感染先引流（置管）控制感染再处理结石阶段三成分分析治疗之后必须分析结石成分成分结果用于制定个体化饮食方案阶段四饮食预防据成分指导饮食调整饮食结构，预防结石复发前列腺增生诊疗路径从评估到阶梯化治疗，构建前列腺增生完整决策链条诊疗流程评估：症状评分（IPSS），直肠指检，超声测体积，尿流率轻度：行为调整，观察等待中度以上：α受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂手术指征反复尿潴留反复尿路感染膀胱结石肾功能受损主流术式经尿道前列腺电切术泌尿外科微创原则与临床思维泌尿外科诊疗原则与现代微创趋势泌尿外科的魅力，在于用最小的创伤解决最精准的问题原核心原则引流先引流、后切除：梗阻伴感染时解除梗阻优先于根治递进由简到繁、由无创到有创，尊重患者全身状态微创微创优先：内镜、腹腔镜