医学课件泌尿外科学全套课件

UROLOGY泌尿外科学教学课件解剖·疾病·微创·前沿2026年肾脏结构与肾单位功能结构决定功能，掌握肾单位构造是理解一切肾脏疾病的基础。肾脏结构成人肾脏长

10-12cm呈豆形，位于腹膜后左右各一每个肾脏含约100万个

肾单位是肾脏最基本的功能单位肾皮质富含肾小球髓质包含肾小管与集合管肾单位功能肾小球滤过形成原尿肾小管重吸收与分泌形成终尿内分泌功能分泌

肾素

调节血压、分泌

促红细胞生成素

刺激骨髓造血肾单位是肾脏最基本的功能单位，结构决定功能，掌握其构造是理解一切肾脏疾病的基础。输尿管膀胱尿道解剖输尿管2项全长

25-30cm连接肾脏与膀胱三处生理性狭窄肾盂输尿管连接处、跨越髂血管处、膀胱壁内段，是结石嵌顿好发部位膀胱2项肌性囊状器官正常容量

300-500ml尿量达

150-200ml

时产生尿意男性尿道长

16-22cm，兼具排尿与排精功能女性尿道仅

3-5cm，短而直女性尿道短直的解剖特点，是尿路感染发病率显著高于男性的关键线索VS尿液生成与排尿调控1肾小球滤过每日生成原尿约

180L2肾小管重吸收回收

99%

水分，终尿仅

1.5L/日3肾小管分泌主动排泄代谢废物，完成浓缩与稀释副交感神经自主神经促排尿交感神经自主神经促储尿体神经躯体神经支配尿道外括约肌任一环节神经损伤均可致神经源性膀胱，表现为排尿困难或尿失禁血尿鉴别诊断思路血尿是泌尿外科最重要的症状，首要任务是区分肾小球源性与非肾小球源性。结合尿常规、超声、CT等检查综合分析，培养从症状到诊断的逻辑推导能力。按三时相与伴随症状两条主线，层层缩小鉴别范围，走向精准定位。初始血尿多提示尿道病变终末血尿多提示膀胱颈或后尿道病变全程血尿提示膀胱或上尿路出血，常伴血块排出无痛性肉眼血尿首先警惕泌尿系肿瘤疼痛后血尿多考虑结石常用检查与诊断方法综合诊断需结合病史、体格检查、实验室与影像检查综合判断实验室检查3项尿常规发现血尿、蛋白尿肾功能反映排泄调节PSA辅助前列腺癌筛查影像学检查3项超声无创便捷，初筛首选CT密度分辨率高，适合复杂结石与肿瘤MRI软组织显示优器械检查3项膀胱镜直视观察尿道膀胱内部输尿管镜、肾镜兼具诊断与治疗价值尿动力学检测评估膀胱尿道功能，用于排尿困难与尿失禁诊断前列腺增生随年龄攀升前列腺增生患病率随年龄增长而持续升高。患病率随年龄增长而持续攀升50+41.1%50岁以上患病率60+54.5%60岁以上患病率80+83.3%80岁以上患病率危险因素患病率随年龄呈持续上升趋势；肥胖、吸烟、糖尿病为独立危险因素，BMI每升高5kg/m²，临床进展风险增加13%。BPH症状评分与诊断以IPSS评分量化症状严重程度，配合直肠指诊、PSA与影像学完成系统评估。轻度IPSS0-7分中度IPSS8-19分重度IPSS20-35分关键检查与诊断价值检查项目核心价值直肠指诊（DRE）评估前列腺大小、质地、结节，排查前列腺癌血清

PSA低于4ng/ml时前列腺癌阴性预测值达

97%经直肠超声测量体积与膀胱内突入度，IPP大于10mm提示梗阻风险升高

4.2倍尿流率测定最大尿流率低于

10ml/s

提示明确膀胱出口梗阻，压力-流率测定为诊断金标准各项检查联合判断，系统评估前列腺状态前列腺癌PSA筛查诊断第一步·分层筛查PSA分层筛查主线前列腺特异性抗原（PSA）是筛查核心指标，正常参考值低于

4ng/mlPSA4-10ng/ml

为灰区，需结合游离PSA比值，f/tPSA低于

0.16

时癌症风险显著升高第二步·影像评估影像学检查多参数MRI（mpMRI）是局部分期首选影像，推荐采用

PI-RADS

评分评估病灶核素骨扫描适用于高危及转移性患者，PSA高于

20ng/ml

应常规检查第三步·病理确诊确诊手段经直肠超声引导下穿刺活检是确诊手段，需规范取材送病理分级诊断路径小结PSA分层筛查影像学检查穿刺活检确诊4ng/ml0.1620ng/ml泌尿系结石的诊断要点结石定位靠影像，症状先行辨肾绞症典型症状肾绞痛突发剧烈腰痛，沿输尿管走行放射，伴恶心呕吐血尿多为镜下，严重时肉眼；先疼痛后血尿应首先考虑结石部好发部位狭窄处输尿管生理狭窄处：肾盂输尿管连接处/跨越髂血管处/膀胱壁内段影影像检查检查方式特点超声首选筛查，对肾积水和较大结石敏感，无创便捷CT平扫敏感度

95%-98%，特异度近100%，可精确测量结石大小和CT值结石分层治疗决策结石治疗遵循按大小、位置分层决策原则：小结石可保守排石，大结石需手术干预术式选择要点ESWL体外碎石无需麻醉、门诊完成PCNL经皮肾镜碎石鹿角形结石的首选方案诀大小位置分治策略≤0.5cm保守观察，饮水2000-3000ml≤2cm结石ESWL体外碎石输尿管中下段URL输尿管镜碎石≥2cm结石PCNL经皮肾镜碎石双侧结石梗阻严重一侧优先处理，防止肾功能进一步损害膀胱癌的诊断要点约

80%-90%

膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发症状超声初筛→CT评估→膀胱镜金标准，逐层确认NBI

检出价值显著提升诊断效能流行病学与首发症状我国膀胱癌年龄标准化发病率约

6.7/10万，男性发病率为女性的

3-4倍约

80%-90%

患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发症状诊断路径：从初筛到金标准超声初筛：检测膀胱内≥0.5cm占位CT尿路成像：评估浸润深度与上尿路情况膀胱镜金标准：推荐白光联合窄带成像（NBI），对原位癌敏感度较单独白光提高

20%-30%，可疑部位需规范取基底部活检肾癌保肾手术优先2026年EAU指南进一步强化肾部分切除术地位：只要技术可行均应保留肾单位，根治性肾切除术仅限用于技术上无法安全保留肾脏的情况辅助治疗新进展高危透明细胞肾癌术后推荐辅助

帕博利珠单抗

以降低复发风险。SBRT在局限期肾癌地位升级：T1a/T1b不适合手术者获

2A类

推荐。老年保肾策略≥75岁肾癌患者合并中度肾功能不全比例达

38%。指南首次将肾功能保全策略上升为

一级终点。泌尿系损伤分类处理泌尿系损伤按部位分为肾、输尿管、膀胱、尿道四类，病因与损伤机制各异肾损伤以钝性伤最常见，多数闭合性损伤可非手术疗法：卧床、止血、抗感染手术指征：持续血尿、生命体征不稳、合并其他脏器损伤尿道损伤男性多见，前尿道与后尿道处理原则不同损伤性尿道狭窄是常见后期并发症，强调早期规范处理与长期随访防治需区分膀胱损伤与后尿道损伤，避免误判延误处理肾结核诊断与治疗以慢性病程特点建立诊断思路，突出尿找抗酸杆菌与影像学的联合诊断价值临床特征与诊断依据慢性膀胱刺激征、血尿、脓尿为常见症状，起病隐匿尿找抗酸杆菌与尿培养为重要诊断依据影像学可见肾盏破坏或肾实质空洞治疗与并发症处理药物治疗为主，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则手术适用于药物无效、单侧肾功能严重破坏者，需在药物控制下进行对侧肾积水为重要并发症，需综合处理以保护残肾功能联合诊断价值是肾结核诊断思路的核心PSMA-PET影像诊断革命PSMAPET/CT显著提升检出能力，并改变超过25%患者的治疗策略。PSMAPET/CT已升级为高危前列腺癌初诊分期和生化复发的标准检查手段诊断准确率达

92%，显著优于传统影像的

65%前列腺癌三联疗法时代ARASENS试验：4年总生存率对比三联疗法双联疗法转移性激素敏感性前列腺癌治疗全面进入强化时代，ADT单药不再是标准治疗。ARASENS试验显示三联疗法死亡风险降低32%，高瘤负荷患者获1类推荐。机器人手术与微创技术规范化培训正推动机器人微创技术向基层下沉，2026年上半年全国多个培训基地已开展AI辅助治疗技术规范化培训班培训体系与术式覆盖五位一体培训体系首都医科大学构建理论授课、手术观摩、模拟训练、动物实验、学术会议一体化培养路径疑难术式覆盖覆盖肾癌合并癌栓手术、肾部分切除、膀胱癌根治、前列腺癌根治神经保护等术式国产突破与推广原则临床应用突破国产手术机器人临床应用取得突破，部分中心完成国产机器人辅助前列腺癌根治术标准化推广原则规范准入、分层带教成为微创技术标准化推广的核心原则规培体系与技能训练内镜培训三级架构基础理论初级医师模拟训练中级医师临床实践高级医师考核四维闭环理论考试技能考核实习评价综合评定基础