阴道镜检查与宫颈癌筛查中山大学

学术汇报阴道镜检查与宫颈癌筛查中山大学附属医院妇产科·学术汇报2026年9月内容导览01筛查背景流行病学现状与防控紧迫性02筛查策略HPV初筛优先与分流管理03阴道镜技术原理、适应证与操作规范04病变处理CIN分级与个体化管理筛查背景早筛早治，可防可控从病因到数据，认识宫颈癌筛查的紧迫性从病因到数据，认识宫颈癌筛查的紧迫性01发病形势依然严峻宫颈癌发病呈年轻化趋势，疾病负担依然沉重，筛查刻不容缓。2022年我国新发15.07万例核心数据2022年我国死亡5.57万例核心数据全球同期新发66.1万例核心数据趋势要点2项年轻患者占比35岁以下由不足

5%

升至

15%-20%发病年龄由55-60岁提前至

45-50岁防控警示中西部地区发病率最高，防控形势严峻。筛查覆盖率亟待提升51.5%35-64岁女性·2023-2024年筛查率48.2%农村女性·2023-2024年筛查率，仍低于2025年目标36.8%35-64岁女性·2018-2019年基线筛查率较五年前提升约15个百分点农村短板HPV感染是核心病因高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，接种疫苗后仍需定期筛查感染流行特征感染率我国女性高危型HPV感染率约12.1%高危型别70%以上高级别病变与HPV16、18型相关年龄双高峰感染呈双高峰：17-24岁与40-44岁疫苗局限不能覆盖所有致癌型别，接种后仍需筛查5-10年自然演进第1阶段HPV感染病毒感染阶段第2阶段宫颈上皮内病变癌前病变阶段第3阶段浸润癌癌症阶段通常需5-10年，提供充足干预窗口筛查策略从细胞学到HPV初筛优先方法选择与阳性分流，构建精准筛查闭环方法选择与阳性分流，构建精准筛查闭环02筛查三阶梯定位清晰筛查三阶梯第一阶梯初筛细胞学检查（TCT）与HPV检测第二阶梯定位阴道镜检查，精准定位可疑病变第三阶梯确诊宫颈活检及病理诊断2025中国指南《中国子宫颈癌筛查指南（二）》明确

25岁

起始筛查，65岁以上满足条件可终止2026ACOG指南模式由

细胞学主导

转向

HPV初筛优先联合检测显著提效97.76%HPV联合TCT诊断准确率联合检测87.84%单独TCT准确率，提升近

10个百分点单一方法TCT对CIN2以上特异度超90%，但敏感度仅53%-81%，单一细胞学易漏诊腺癌单一局限诊断准确率对比联合检测较单一方法显著提升阳性分流精准分层01HPV16或18型阳性无论细胞学结果如何，均应直接转诊阴道镜p16/Ki-67双染分子标志物辅助分层DNA甲基化检测分子标志物辅助分层HPV基因整合检测分子标志物辅助分层尿液自取样HPV检测93.42%对CIN2+灵敏度，为解决基层覆盖提供新路径阴道镜技术连接初筛与确诊的桥梁原理、适应证与操作规范，掌握核心技能原理、适应证与操作规范，掌握核心技能03光学原理决定图像特征阴道镜在强光源下放大6-40倍，直接观察宫颈上皮及血管细微形态。图像色彩与强度取决于上皮厚度、光学密度与间质特点正常上皮图像特征原始鳞状上皮呈粉红色平滑状柱状上皮与化生上皮各有特征异常上皮征象醋酸白上皮、点状血管、镶嵌提示异常上皮潴留囊肿（纳氏囊肿）系腺窝被化生上皮覆盖、黏液积聚所致五类人群需要转诊细胞学异常与HPV16或18阳性是主要转诊依据细胞学异常TBS报告≥ASC-US伴高危HPV阳性，或ASC-H、LSIL、HSIL、AGC及以上HPV16或18型阳性直接转诊，非16或18型持续感染也建议检查可疑体征接触性出血、异常排液、宫颈溃疡、赘生物、外阴白斑术后随访锥切或LEEP术后3-6个月首次复查，评估切缘与复发妊娠期评估细胞学异常可安全实施，排除浸润癌，需经验丰富医师操作操作流程环环相扣1准备检查前3天避免性生活、阴道冲洗及用药，月经干净后

3-7天

为宜›2暴露膀胱截石位，窥器暴露宫颈，生理盐水棉球清除分泌物›3醋酸试验涂抹

3%-5%

醋酸，异常上皮出现短暂醋白反应›4碘试验卢戈碘液染色，正常上皮呈棕褐色，病变区不着色呈芥末黄›5定位活检可疑病灶钳取

4-6毫米

组织，福尔马林固定送病理操作医师须经省级以上阴道镜技术培训考核合格，建立三级质控体系病变处理精准分层，个体化管理从CIN分级到随访，规范临床处理路径从CIN分级到随访，规范临床处理路径04CIN分级指导处理分级病变范围主要处理CIN1上皮下1/3层随访观察，每6-12月复查CIN2上皮下2/3层分层处理，可观察或锥切CIN3累及全层积极手术，LEEP或冷刀锥切CIN1约

60%-70%

可自然消退，持续≥2年或HPV持续阳性考虑物理治疗分级病变范围主要处理CIN1上皮下1/3层随访观察，每6-12月复查CIN2上皮下2/3层分层处理，可观察或锥切CIN3累及全层积极手术，LEEP或冷刀锥切CIN3癌变风险

12%-40%

，标准方案为宫颈锥切，切除范围超出病变边缘3-5毫米CIN分级越高，干预越积极；CIN1以随访为主CIN2共识与特殊人群CIN2管理走向精准分层，特殊人群需个体化方案2026版共识CIN2管理共识3项2026版专家共识小于30岁女性CIN2自然消退率可达60%，进展为浸润癌风险低于0.5%保守观察12-24个月，每6月复查HPV与阴道镜阴道镜满意者可行LEEP或冷刀锥切，生育需求者切除深度不超过1.5厘米HIV感染者CIN进展风险高，治疗阈值降低，