静脉留置针的护理

静脉留置针的护理规范操作·守护通路·保障安全汇报人护理部日期2026年9月课程导览01认识留置针价值与风险并存的静脉通路工具02规范操作穿刺、封管、固定三大核心环节03风险防控并发症的识别、预防与处理04安全守护留置管理与患者健康宣教认识留置针减少反复穿刺，守护血管通路认识工具价值，正视潜在风险01什么是静脉留置针静脉留置针又称套管针，由不锈钢针芯与软质外套管组成，穿刺成功后抽出针芯，将软管留置在血管内，持续维持阶段性静脉通路，属于外周静脉血管通路装置。减少痛苦减轻穿刺恐惧减轻患者尤其是长期输液患者的穿刺恐惧保护血管降低血管损伤套管柔软不易穿破血管壁，降低血管损伤保障治疗维持治疗连续性维持急救与治疗的连续性，实现快速给药提升效率提升临床输液效率减轻护理人员工作量，提升临床输液效率留置时间如何把握不宜仅以留置时间长短作为拔除依据，应结合临床指征综合评估国内标准演变2版《静脉治疗护理技术操作规范》原则上72～96小时更换一次，无并发症方可继续使用2025版标准最长留置时间延长至96小时，需每72小时评估一次国际共识与循证依据3项2019年中华护理学会专家共识不宜仅以留置时间长短作为拔除依据2016年INS《输液治疗实践标准》不应机械更换，可根据临床指征拔除2012年《柳叶刀》多中心随机对照研究按临床指征更换未增加并发症风险，且减少使用量与医疗成本规范操作标准是安全的基石穿刺、封管、固定，步步规范02穿刺前评估与准备规范化评估，精准化用物，从起点把控安全评估要点4项血管选择优先选择前臂掌侧、贵要静脉等粗直、弹性好的血管，避开关节、静脉瓣、瘢痕及血栓史部位禁忌部位乳腺癌术后患侧肢体、动静脉瘘侧肢体、淋巴水肿部位严禁穿刺；下肢静脉仅限短期急救使用型号选择遵循最小有效型号原则，成人常用20-24G，儿童及血管细者选用24-26G患者评估查看凝血功能，凝血异常者缩短留置时间；检查穿刺部位皮肤有无破损、红肿用物准备3项穿刺器具留置针、无菌透明敷贴、消毒剂辅助物品止血带、生理盐水、标签纸质量核查核查包装完整性与有效期穿刺操作核心要领穿刺成功的关键，在于角度与送管手法的精准配合操作要点5项皮肤消毒以穿刺点为中心螺旋式消毒，面积不小于8×8厘米，摩擦时间不少于30秒，自然待干进针角度以15°～30°角进针，见回血后降低角度至5°～10°再进2～3毫米，确保导管尖端完全进入血管腔送管手法采用一退一进法，右手固定针芯，左手缓慢推送导管，遇阻力稍回撤针芯调整角度，禁止强行送管回血判断应观察到持续、流畅的暗红色回血；回血缓慢或颜色异常需警惕误入动脉或血管痉挛困难血管处理滑动静脉用双指固定法，脆性静脉用小角度渐进法，深部静脉可配合超声引导定位封管技术与要领“封管是留置成功的关键，核心在于正压防回血”

严禁待液体滴注完毕后再拔针，否则血液回流至留置针内造成凝血堵管封管液选择与用量生理盐水刺激性小、无需配制，适用于大多数凝血功能正常患者稀释肝素液抗凝效果更强，适用于高凝状态患者封管液量约为导管容积的1.2倍，成人一般

2～5毫升，儿童酌情减少脉冲式正压封管手法推注节奏推一下停一下，每推注

0.2毫升

暂停

1秒收尾要领最后

0.5毫升

时边注射边向后拔针，使管腔内充满封管液操作要点封管前消毒肝素帽至少

15秒，回抽确认回血通畅；推注速度适中，过快致管腔压力骤增，过慢难以维持正压固定技术规范一个中心，七个要点：以穿刺点为中心，无张力放置透明敷贴定位与封闭2项完全封闭贴膜封闭隔离塞，确保穿刺点密闭无菌U型固定延长管符合静脉走向，预留关节活动空间接口与高度2项接口朝外Y型接口朝外，便于观察与连接高于尖端肝素帽位置高于导管尖端

2～3厘米，减少回血固定与夹闭2项高举平抬桥式固定输液接头，保持间隙近端夹闭管夹靠近穿刺点夹闭标注与记录1项完整标注标注留置日期、时间及操作者风险防控预防胜于处理识别风险，主动防控并发症03静脉炎的预防与处理静脉炎是可防可控的常见并发症，分型识别成因，分度对应处理三型成因3型机械性导管摩擦血管壁化学性高浓度刺激性药物细菌性操作污染Ⅰ度红肿无条索局部热敷，涂抹多磺酸粘多糖乳膏。Ⅱ度有条索无硬结加用

50%硫酸镁

湿敷，每次20分钟，每日3次。Ⅲ度有硬结立即拔除导管，取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素。预防要点优选上肢粗直静脉，选择

24G

相对细小留置针，控制输液速度，充分冲管减少药物刺激。下肢静脉血栓风险较高，非必要不选择下肢穿刺。堵管与渗漏的应对导管堵塞3项两类成因血栓性（血液反流凝固）与非血栓性（药物沉淀）核心禁忌切记不能推注，应采用回抽方式，防止血栓进入血管内引发严重后果溶栓要点血栓性堵塞可尝试尿激酶溶栓，需评估出血风险并严格遵医嘱液体渗漏3项三级表现轻者局部肿胀疼痛，中度刺痛红肿水疱形成，重者皮肤紫青色、皮下组织坏死外渗处理立即停止输液，抬高肢体，24小时内冷敷、24小时后热敷腐蚀性药物化疗药外渗需拔针后局部封闭治疗，使用硫酸镁湿敷或药物拮抗剂感控防线与绝对禁区感控是防线，禁区是红线感控是防线，禁区是红线防感控防线手卫生置管时采用最大无菌屏障，包括无菌手套、口罩、帽子、大单敷料更换无菌透明敷料每

7天

更换1次，纱布敷料每

2天

更换1次；出现渗血、渗液或松动立即更换评估拔管每

72小时

评估穿刺点，定期评估导管必要性，尽早拔除不必要导管血栓预防导管直径不超过血管内径的

45%，输液间歇期规范封管，高危患者可考虑抗凝涂层导管禁绝对禁区反复穿刺同一血管

24小时内

禁止反复穿刺暴力处理严禁暴力处理回血，不得摇晃或挤压导管安全守护安全是护理的底线科学管理留置时间，做好患者宣教04留置期间的评估维护动态评估优于机械更换，每日评估是留置安全的第一道防线每日评估要点3项观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛或硬结检查皮肤温度是否异常确认敷料是否污染、松动需立即拔除的指征4项穿刺点红肿、渗液、疼痛皮肤温度变化回血受阻或输液速度减慢不明原因发热、寒战特殊调整与冲管规范输注高渗溶液、刺激性药物时更换时间缩短至

48～72小时；儿童、老年人及免疫力低下患者需更频繁评估冲管时使用

10毫升以上注射器，冲管液量为导管容积加

2毫升，避免导管内压力过高患者健康宣教要点四不两要5项不沾水洗澡时用防水膜严密包裹穿刺部位，严禁浸水不牵拉穿脱衣物遵循先穿患肢、后脱患肢原则，避免导管被勾挂拉扯不剧烈置管侧手臂避免提重物、用