冷链从业人员传染病预防指南

冷链从业人员传染病预防指南一、从业基础健康管理冷链从业人员作为接触低温环境、跨境/跨区域冷链货物的高风险群体，是传染病输入传播的重点防控对象。根据国家疾控局《重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南（修订版）》数据显示，截至2022年末，全国冷链食品相关从业人员累计约1100万人，其中直接接触进口冷链货物的一线从业人员约130万人，此类人群感染输入性传染病的风险是普通人群的6.2倍，因此建立常态化健康管理体系是传染病预防的核心基础。（一）入职健康筛查所有冷链从业人员入职前必须完成三项基础筛查，不合格者不得上岗：1.传染病史排查：详细登记近6个月是否有呼吸道传染病、消化道传染病、病毒性肝炎活动性期、活动性肺结核等法定传染病病史，排查近3个月是否有涉疫地区旅居史、涉疫冷链货物接触史，存在确诊或疑似病例密切接触史的人员需完成“7天集中隔离+3天居家健康监测”，排除感染后方可办理入职。2.健康体检：必须完成包含胸片、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、粪常规、新冠病毒核酸检测、甲型/乙型流感抗原检测在内的专项体检，其中活动性肺结核、甲肝/戊肝活动期、伤寒副伤寒等消化道传染病患者不得从事直接接触食品、货物装卸的岗位。3.疫苗接种：按照“应接尽接”原则完成新冠疫苗全程接种及加强针接种，对于一线装卸、分拣从业人员，要求额外接种流感疫苗、出血热疫苗，根据从业区域要求接种甲型肝炎疫苗等消化道传染病疫苗。根据中国疾控中心2023年统计数据，完成全程加强接种的冷链从业人员，新冠感染重症转化率降低97%，合并感染发生率降低72%。（二）日常健康监测1.每日体温与症状监测：从业人员每日上岗前、下班离岗后需完成两次体温测量，自行监测是否存在发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、腹泻、呕吐、嗅觉味觉减退等异常症状，出现异常必须第一时间向单位疫情防控负责人报告，不得带病上岗，严禁隐瞒症状私自作业。2.定期核酸/抗原检测：直接接触进口冷链货物的一线从业人员，按照要求每周开展2次核酸检测，间接接触的后勤、管理人员每周开展1次核酸检测；涉疫地区冷链从业人员每日开展1次抗原检测，每周2次核酸检测。2022年全国冷链口岸监测数据显示，定期检测可以提前发现89%的无症状感染病例，有效避免聚集性疫情发生。3.出行与接触史报备：从业人员非工作期间不得前往中高风险区域，不得参与聚集性活动，避免前往密闭公共场所；如果出现家庭成员感染传染病、本人接触涉疫人员，必须第一时间向单位报备，配合完成流调、隔离管控措施。二、作业环境分区防控管理冷链作业场所按照接触货物风险等级分为高风险区、中风险区、低风险区，不同区域落实分级防控要求，避免交叉感染：（一）分区划分标准1.高风险区：指直接接触进口冷链货物、来自涉疫地区冷链货物的装卸作业区、拆箱区、货物分拣区、样本采集点、外包装消毒区，该区域存在传染病病原体污染的概率约为0.3%-2.1%（根据海关总署2021-2023年进口冷链货物抽样检测数据，全国进口冷链食品外包装新冠病毒阳性检出率约为0.058%，涉疫批次货物污染区域阳性率可达1.8%以上），是防控核心区域。2.中风险区：指冷链货物存储冷库、中转缓冲区、货物转运通道，人员不直接接触未消毒的货物，但可能接触污染的环境表面，感染风险低于高风险区但高于普通区域。3.低风险区：指办公区、食堂、会议室、休息室、卫生间等非直接作业区域，以及国内非涉疫地区冷链货物作业区，感染风险相对较低。（二）分区防控要求1.人员分区作业：高风险区作业人员实行固定班组制，不得跨区流动，高风险区作业人员不得随意进入中低风险区；不同风险区域作业人员的工作服、防护用品分别存放、分别消毒，不得混穿混用。2.环境清洁消毒：建立“每日消毒、作业一消毒”制度，明确不同区域消毒频次与消毒剂要求：高风险区：每日开工前、收工后各进行1次全面终末消毒，每完成一批次货物作业后对作业台面、操作工具、地面进行消毒；物体表面可选择500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂，或250mg/L-500mg/L的二氧化氯消毒剂，作用时间不少于30分钟；低温环境下可选择过氧乙酸低温消毒剂、季铵盐类低温消毒剂，避免含氯消毒剂在低温下失效，根据中国疾控中心消毒学首席专家团队研究，常规含氯消毒剂在-18℃环境下杀菌效率下降60%以上，必须使用专用低温消毒剂。中风险区：每日至少消毒2次，地面、环境物体表面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。低风险区：每日至少消毒1次，高频接触物体表面（门把手、电梯按钮、楼梯扶手、办公桌、食堂餐桌等）每4小时消毒1次，使用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂即可。3.通风换气管理：冷链封闭作业场所每日通风不少于3次，每次不少于30分钟；机械通风场所保证新风量不低于30m³/(h·人)，循环风消毒装置必须持续开启，定期更换过滤材料；冷库等低温通风条件差的场所，可采用循环风紫外线消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒，消毒次数每日不少于2次，每次不少于1小时。4.垃圾与污水管理：高风险区产生的生活垃圾、一次性防护用品按照医疗废物进行处理，使用双层黄色医疗废物袋封装，标识清晰后由专业机构清运处理；作业场所污水必须经过含氯消毒剂消毒，接触进口冷链货物的作业污水排放前余氯含量需达到6.5mg/L-10mg/L，符合排放标准后方可排放。三、个人分级防护规范冷链从业人员需根据作业区域风险等级正确选择佩戴防护用品，严格遵守防护流程，降低暴露感染风险：（一）不同风险等级防护要求1.高风险区作业防护：需落实二级防护标准，防护用品穿戴顺序为：洗手→戴医用防护口罩（N95及以上级别）→戴一次性工作帽→戴护目镜或防护面屏→穿一次性隔离衣或医用防护服→戴双层一次性乳胶手套→穿防水鞋套。所有防护用品必须符合医用标准，口罩需进行密合性检查，双手捂住口罩快速呼吸，检查口罩是否紧贴面部，无漏气方可使用；防护面屏需完全覆盖面部，避免露出眼部皮肤。根据2020-2023年国内聚集性疫情案例分析，未按要求佩戴二级防护的一线从业人员感染概率是规范防护人员的11.7倍。2.中风险区作业防护：需落实一级防护标准，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、一次性乳胶手套、工作服，必要时戴护目镜，穿隔离衣。3.低风险区作业防护：日常工作佩戴一次性医用外科口罩，接触公共物品后及时洗手，保持1米以上社交距离即可；进入人员密集的会议室、食堂时佩戴医用外科口罩。（二）防护用品穿脱流程正确的穿脱流程是避免职业暴露的核心环节，脱防护用品时最容易发生接触感染，必须严格遵循以下要求：1.脱防护用品顺序：进入指定脱卸区，按照顺序脱卸：第一步消毒外层手套→脱鞋套→脱外层手套→消毒内层手套→脱防护服/隔离衣→消毒内层手套→摘护目镜/防护面屏→消毒内层手套→摘工作帽→消毒内层手套→摘医用防护口罩→消毒双手→更换干净工作服。脱卸过程中手不得接触防护用品外侧污染面，每脱一件防护用品必须进行一次手消毒，脱卸完成后必须用流动水按照七步洗手法彻底洗手，整个过程不少于2分钟。2.脱卸区管理：脱卸区分污染区、半污染区、清洁区，不同区域设置明显标识，高风险作业人员必须逐区脱卸，不得逆向行走；脱卸区安排专人指导监督，避免操作不规范导致感染。（三）个人日常防护习惯1.严格遵守七步洗手法要求，在接触冷链货物后、脱防护用品后、饭前便后、接触公共物品后必须彻底洗手，洗手前不得触摸口、眼、鼻部位；没有流动水的情况下可使用含75%酒精的免洗手消毒剂进行手消毒。2.工作期间不得聚集，休息时避免多人同处密闭空间，聊天、就餐保持1米以上安全距离；就餐实行分餐制，错峰就餐，避免面对面就餐，减少交谈。3.个人衣物、水杯、毛巾等生活用品不得与他人混用，每日清洁个人工位，定期对手机、钥匙等随身物品进行酒精消毒。4.非工作期间减少外出，避免前往人员密集的密闭公共场所，外出全程佩戴口罩，乘坐公共交通工具时全程规范佩戴口罩，避免用手触摸公共设施表面，触摸后及时消毒。四、冷链货物全流程防控冷链传染病预防的核心是切断被病原体污染的货物、外包装向从业人员的传播路径，必须落实货物全流程消毒与管控要求：（一）进口冷链货物入关管控直接接触进口冷链货物的从业人员，必须配合海关部门完成“批批检测、件件消毒”要求：1.海关对进口冷链货物完成抽样检测，取得核酸阴性证明、消毒证明后方可移入作业场所，无合法手续、无消毒证明、无检测阴性证明的货物不得开箱作业。2.货物进入冷库前必须完成外包装全面消毒，消毒按照“六面消毒法”对货物外包装的六个面全部进行喷洒消毒，保证消毒无死角，消毒剂作用时间达到要求后方可入库存储。根据海关消毒效果监测数据，规范的六面消毒可以清除99.9%以上的病原体污染。（二）装卸拆箱作业防控1.进口冷链货物原则上实行非接触式作业，作业前提前30分钟打开集装箱通风，作业人员尽量减少在集装箱内的停留时间，批量货物装卸尽量使用机械作业，减少人工直接接触。2.拆箱作业必须在指定的高风险区域进行，无关人员不得进入作业区域；作业过程中避免大幅度晃动货物，减少气溶胶产生，作业期间全程规范佩戴防护用品，不得摘下口罩、防护面屏。3.作业完成后对所有接触过货物的工具、车辆、接触面进行全面消毒，作业车辆定期清洁消毒，车厢内部每次作业后都要消毒，驾驶室高频接触表面每日消毒不少于2次。（三）货物存储转运防控1.进口冷链货物、涉疫地区冷链货物要与国内普通冷链货物分开存储，设置专门存储区域，区域之间设置不小于1米的物理间隔，设置明显标识，避免混放导致交叉污染。2.货物转运过程中保持车厢密闭，避免货物直接暴露在外界环境，转运完成后对车厢进行全面终末消毒；转运司机不得擅自下车接触无关人员，交接货物过程中全程佩戴口罩，保持安全距离。五、常见传染病专项预防冷链从业人员常见的输入性传染病包括新型冠状病毒感染、流行性感冒、诺如病毒感染、出血热、甲型肝炎等，不同传染病的传播路径与预防要点不同，需针对性落实防控措施：（一）新型冠状病毒感染新型冠状病毒可以在冷链低温环境下存活数天至数月，是目前冷链从业人员面临的主要输入性传染病风险。根据世卫组织研究，新冠病毒在-20℃环境下可存活长达18个月，在外包装表面存活时间可达2周以上，具体预防要点：1.全程落实分级防护要求，高风险区作业必须佩戴N95及以上级别医用防护口罩，不得佩戴普通医用口罩代替。2.符合接种要求的人员按时完成新冠疫苗加强针接种，最新研究数据显示，接种XBB变异株疫苗后，对当前流行毒株的保护率可达85%以上，可显著降低感染后重症、危重症发生风险。3.出现发热、干咳等呼吸道症状后及时进行抗原或核酸检测，确诊感染后暂停工作，进行居家隔离治疗，症状消失后连续两次核酸检测阴性方可返岗，不得带病上岗。4.日常注意保暖，冷链作业环境温度低，受凉会导致机体免疫力下降，增加感染风险，作业过程中做好保暖防护，避免长时间低温暴露。（二）诺如病毒感染性腹泻诺如病毒耐低温，可在冷链环境中长期存活，主要通过污染的冷链食品、接触污染环境传播，具有传染性强、感染剂量低的特点，10-100个病毒颗粒即可引发感染，容易引发聚集性疫情。具体预防要点：1.接触生鲜冷链食品时必须佩戴手套，加工处理进口冷链生食类食品（如三文鱼、生蚝等）时，做到生熟分开，加工食品的刀具、案板生熟分开使用，避免交叉污染，食物彻底煮熟煮透，诺如病毒加热至60℃保持30分钟即可灭活，100℃煮沸可快速灭活。2.饭前便后、接触货物后彻底洗手，使用肥皂和流动水洗手，免洗手消毒剂对诺如病毒灭活效果较差，必须用流动水洗手。3.从业人员出现腹泻、呕吐、恶心等症状后立即离岗，隔离至症状完全消失后72小时方可返岗，诺如病毒感染者症状消失后仍可排毒3天左右，过早返岗容易引发聚集性感染。4.对被呕吐物、粪便污染的环境surface，使用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟后再清洁，处理污染物时必须佩戴手套、口罩，避免接触感染。（三）肾综合征出血热出血热是由汉坦病毒引起，主要通过鼠类传播，冷链仓库、堆场环境容易滋生鼠类，从业人员接触被鼠类排泄物污染的货物、环境后可引发感染，北方秋冬季节是出血热高发期，发病率约为1.5/10万，冷链从业人员发病率是普通人群的4倍左右。具体预防要点：1.按照要求接种出血热疫苗，我国主流出血热疫苗保护期可达8-10年，保护率在90%以上，是预防出血热最有效的手段。2.做好作业场所防鼠灭鼠工作，定期清理仓库周边杂草、杂物，堵塞鼠洞，放置灭鼠装置，货物堆放距离墙面不小于30cm，距离地面不小于10cm，避免鼠类在货物堆中做窝。3.清理货物、打扫仓库时佩戴口罩、手套，避免直接接触鼠类排泄物、死鼠，接触被鼠类污染的物品后彻底洗手；如果被鼠类咬伤，立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，及时前往疾控部门接种出血热疫苗，必要时注射免疫球蛋白。4.出现发热、头痛、腰痛、眼眶痛、皮肤充血出血等症状时立即就医，告知医生从业史，尽早排查治疗，出血热早期治疗治愈率可达98%以上，延误治疗会引发严重并发症。（四）甲型病毒性肝炎甲肝是由甲肝病毒引起的消化道传染病，可通过污染的冷链水产品、食品传播，主要经粪口途径传播，具体预防要点：1.从事生食冷链食品加工销售的从业人员，定期进行甲肝抗体检测，易感人群接种甲肝疫苗，保护率可达95%以上。2.加工生冷冷链食品时做到生熟分开，不饮用生水，不食用未煮熟煮透的水产品，饭前便后彻底洗手。3.定期进行肝功能检查，出现乏力、食欲减退、恶心、黄疸等症状及时就医，确诊后暂停从业，治愈后经体检合格方可返岗。（五）流行性感冒流感病毒可在低温环境下存活数天，冷链作业环境温度低，从业人员受凉后免疫力下降，容易感染流感，每年秋冬季是流感高发期，具体预防要点：1.每年接种一次流感疫苗，尤其是一线从业人员优先接种，可降低感染风险60%以上，降低重症风险82%。2.作业期间做好保暖，避免长时间在低温环境停留，每日定时活动身体，促进血液循环，提升抵抗力。3.出现发热、全身酸痛、咽痛等症状及时休息，对症治疗，症状完全消失后方可返岗，避免传染其他同事。六、职业暴露应急处置冷链从业人员发生传染病职业暴露后，必须第一时间进行规范处置，避免感染扩散：（一）职业暴露常见场景常见职业暴露包括：防护用品破损导致皮肤黏膜直接接触被病原体污染的货物、环境；脱卸防护用品过程中操作不当，手接触污染的防护用品外侧后触摸口眼鼻；接触确诊传染病从业人员污染的物品、环境；被携带病原体的鼠类咬伤、被污染的针头刺伤等。（二）即时处置流程1.皮肤暴露处置：如果完整皮肤接触污染物品，立即用肥皂水反复冲洗皮肤，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒；如果皮肤发生破损，接触污染物品后，立即从伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水和流动水冲洗伤口15分钟以上，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，之后立即前往医院感染科处置，根据暴露风险服用预防药物。2.黏膜暴露处置：如果口眼鼻黏膜接触污染的液体或物品，立即用大量流动生理盐水反复冲洗黏膜，冲洗时间不少于10分钟，随后前往医院进行评估，采取预防措施。3.呼吸道暴露处置：发生医用防护口罩脱落、破损导致暴露后，立即原地佩戴新的医用防护口罩，离开污染区域，前往医院进行评估，根据风险进行核酸检测、预防性用药，后续按要求完成健康监测。（三）后续管控措施发生职业暴露后，从业人员必须第一时间向单位防控负责人报告，不得隐瞒；单位立即将暴露人员信息上报属地疾控部门，配合疾控部门完成流调、管控；暴露人员按照要求进行集中隔离或居家健康监测，按规定时间完成核酸检测，期间出现异常症状立即就医；对暴露区域进行全面终末消毒，暂停暴露区域作业，全面排查感染风险，排除风险后方可恢复作业。七、单位日常管理与从业人员健康保障冷链经营单位是传染病防控的责任主体，需落实主体责任，建立完善防控体系，保障从业人员健康安全：（一）防控培训与应急演练单位每月至少组织1次冷链从业人员传染病防控培训，培训内容包括传染病预防知识、防