心血管危重症患者的临床护理

心血管危重症患者的临床护理识别要点·急救流程·日常护理·并发症防控汇报人临床护理带教老师日期2026年9月临床护理专题课程导览01危象识别快速捕捉心血管危重症的预警信号02急救处置关键急救流程与团队协作要点03系统护理日常护理与血流动力学监测管理04并发症防控前瞻性风险识别与干预策略危象识别早一秒识别，多一分生机从症状表象到病理本质，建立快速识别能力01心血管危重症的范畴界定心血管危重症指因心脏泵血功能衰竭、冠脉供血急剧中断或大血管结构破裂，短期内危及生命的临床状态以

五大核心病种

为索引，构建心血管危重症的识别框架。识别的前提，是明确哪些患者真正处于"危重"状态五大核心病种急性冠脉综合征不稳定型心绞痛与急性心肌梗死冠脉急性闭塞为核心病理急性心力衰竭急性肺水肿与心源性休克泵衰竭为核心病理恶性心律失常室速、室颤、高度房室传导阻滞心电活动紊乱为核心病理主动脉夹层主动脉内膜撕裂血管壁完整性破坏为特征肺动脉栓塞右心负荷急剧升高为特征急性心梗的特征性识别别被非典型表现迷惑——高龄与糖尿病患者的不典型症状尤为常见，需高度警惕典型表现1项胸骨后压榨性疼痛持续超过

30分钟，可放射至左肩、左臂、下颌床旁发现：新发心音低钝、血压下降、皮肤湿冷不典型表现4项以上腹痛、恶心呕吐为首发，易误诊为消化道急症以呼吸困难、乏力为主诉，不伴明显胸痛以晕厥为首发，提示大面积心梗或合并传导阻滞以牙痛、咽痛、颈痛为唯一症状确诊关键：心肌酶谱动态升高+特征性心电演变急性心梗的床旁心电图识别特征性心电图演变梗死部位定位梗死部位特征导联前间壁V1-V3前壁V3-V5侧壁I、aVL、V5-V6下壁II、III、aVF后壁V7-V9

（V1-V2

镜像R波增高）右室V3R-V5R

右室梗死需避免使用硝酸酯类药物，否则可诱发严重低血压新发完全性左束支传导阻滞伴典型症状时，应按急性心梗处理急性心衰的床旁快速识别急性心衰识别关键是分清肺水肿与休克左心泵功能骤降，肺循环淤血或心排血量骤减肺水肿的识别要点床旁快速判断突发严重呼吸困难被迫端坐位，呼吸频率显著加快咳粉红色泡沫痰两肺满布湿啰音与哮鸣音皮肤湿冷、口唇发绀焦虑烦躁干湿冷暖四分类血容量与灌注评估湿冷型肺淤血合并低灌注，死亡率最高，需立即干预湿暖型单纯肺淤血，以利尿扩管为主干冷型低灌注为主，肺淤血不明显，需警惕容量不足干暖型相对稳定，观察为主恶性心律失常的识别要点快速型恶性心律失常识别要点室速宽QRS波群，心率常大于150次/分，可伴胸前导联同向性尖端扭转型室速QRS波群围绕等电位线扭转，伴QT间期延长室颤心电波形混乱无规律，无有效心排，等同心脏停搏快速房颤伴预激心室率极快且不规则，有蜕变为室颤风险缓慢型恶性心律失常识别要点高度房室传导阻滞P波与QRS波群关系异常，心室率低于40次/分病态窦房结综合征窦性停搏或严重窦缓伴晕厥任何心律失常伴意识改变、低血压、胸痛、肺水肿，均视为恶性处理心源性休克与夹层的识别两大高危状态，均须快速识别与处理死亡率极高，须快速识别心源性休克识别血压血压低于

90/60mmHg

或较基础下降超

30mmHg，持续超

30分钟低灌注组织低灌注表现：少尿（每小时

<30ml）、皮肤湿冷、意识改变超声床旁超声：左室收缩功能严重受损、心排明显下降主动脉夹层识别胸痛突发剧烈"撕裂样"或"刀割样"胸背痛，疼痛一开始即最剧烈血压差双上肢血压差明显（超

20mmHg），或脉搏不对称灌注不良部分伴晕厥、偏瘫、肠缺血等灌注不良表现高危人群高血压是首要危险因素，马凡综合征者更需警惕床旁快速评估与早期预警早期识别依赖系统化评估工具，而非单纯依靠经验系统化评估工具是早期识别危重病情的基石，及时、分级、可执行的预警机制预警升级改改良早期预警评分3项六项指标整合

心率、呼吸频率、收缩压、意识水平、体温、血氧饱和度

六项指标评分意义评分越高，病情恶化风险越大，需按梯度升级干预复评频率危重患者需每

15-30分钟

复评一次，而非单次评估急启动紧急评估的标准5项心率<40或>150次/分收缩压<90mmHg血氧饱和度<90%意识进行性恶化新发胸痛/呼吸困难/心律不齐任一即触发出现上述任一情况，立即通知值班医师并准备急救急救处置时间就是心肌，流程就是生命精准执行急救流程，把握黄金救治窗口02急救响应启动与团队分工第一时间发现、第一时间启动、第一时间处置心血管危重症急救核心原则急救启动的触发条件突发意识丧失、呼吸异常或心脏骤停急性胸痛伴血流动力学不稳定恶性心律失常伴灌注不足急性肺水肿进行性加重团队角色与分工主责护士启动响应、呼叫急救团队、准备抢救设备团队组长统一指挥、判断病情、下达医嘱循环护士建立静脉通路、给药、记录气道护士管理气道、氧疗、协助通气采用闭环沟通与复述确认，降低执行差错胸痛患者的急救处置流程快速分流与早期再灌注是急性胸痛急救的核心目标1第一步快速接诊与评估10分钟内完成首份心电图并交由医师判读测量双上肢血压，排除主动脉夹层快速采集病史，重点关注疼痛性质、持续时间、既往史2第二步早期干预措施给予氧疗，维持血氧饱和度在

90%

以上建立静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林等抗血小板药物对疑似心梗患者，尽快启动再灌注流程3第三步关键时间节点ST段抬高型心梗：入院到球囊扩张理想时间

≤90分钟无条件介入的基层医院，评估溶栓适应证后尽早溶栓室速室颤的紧急电复律与除颤室速与室颤是最紧急的恶性心律失常，处置窗口以分钟计稳定血流动力学稳定首选抗心律失常药物，常用胺碘酮静脉负荷后维持用药过程中持续监测QT间期与血压变化若药物无效或转为不稳定，立即同步电复律不稳定血流动力学不稳定立即同步电复律，从合适能量开始，逐步递增复律前酌情给予短效镇静，减少患者痛苦急性心衰的急救处置急性心衰急救首要步骤：体位、给氧与利尿急性肺水肿的处理取端坐位，双下肢下垂，减轻肺淤血高流量面罩给氧，必要时无创正压通气遵医嘱静脉注射袢利尿剂，快速减轻容量负荷使用血管扩张剂前评估血压，收缩压过低时禁用使用镇静剂需在监护条件下进行，警惕呼吸抑制心源性休克的处理遵医嘱使用血管活性药物，维持目标平均动脉压持续血流动力学监测，动态调整药物剂量控制液体入量，避免加重肺淤血血管活性药物需经中心静脉导管输注心脏骤停的高级生命支持高质量胸外按压、及时除颤与规范用药是高级生命支持的核心按压质量核心指标按压深度成人5-6厘米，避免过浅或过深按压频率每分钟100-120次每次按压后充分回弹，避免倚靠胸壁尽量减少中断，中断时间不超过10秒气道与通气管理建立高级气道前，按压与通气比例为30比2建立高级气道后，持续按压，每6秒通气一次避免过度通气，以免增加胸内压、降低回心血量药物管理肾上腺素每3-5分钟给药一次，经静脉或骨内通路胺碘酮用于难治性室颤或无脉性室速生理盐水给药后随即冲管并抬高肢体急救用药与安全管理急救用药安全是护理底线关键药物护理要点药物主要用途关键监测肾上腺素心脏骤停、过敏性休克心率、血压、给药间隔胺碘酮室速、室颤QT间期、血压硝酸甘油心梗、心衰扩管血压、头痛反应多巴胺休克升压心率、组织灌注呋塞米急性肺水肿利尿尿量、电解质肝素抗凝凝血功能、出血征象血管活性药物滴定需用

微量泵

精确输注，更换药液时避免中断高危药品需

标识清晰、专区存放、严格双人核对系统护理监测无死角，护理有章法以血流动力学为核心，构建系统化护理方案03血流动力学监测的意义与方式“心血管危重症患者的护理决策以血流动力学状态为依据，而非仅凭症状”“有创监测存在置管相关并发症，需严格评估指征；监测数据并非单一解读，需结合临床综合判断”监测的核心目标评估心排血量、外周循环阻力与容量状态判断组织氧供与氧耗的平衡动态观察治疗反应，指导药物与液体管理常用监测方式无创监测持续心电监护、无创血压、血氧饱和度、呼吸频率有创监测有创动脉血压、中心静脉压、肺动脉导管、脉搏指示连续心排监测有创动脉血压监测的护理正常动脉波形有清晰的收缩峰与重搏波切迹动脉波形解读4项正常波形清晰收缩峰与重搏波切迹低平波形提示管路打折、堵塞或低血容量过冲波形提示管路过长或过度阻尼血压解读需结合波形形态，而非只看数字核心护理要点5项传感器位置置于右心房水平（腋中线第四肋间），体位改变后需重新校零加压袋压力保持300mmHg左右，维持持续冲洗末梢循环每小时评估穿刺侧肢体末梢循环，预防缺血穿刺点每日评估，出现渗血、红肿、远端发凉及时报告避免同侧不在同侧肢体进行无创血压测量，以免影响数据准确性中心静脉压监测与容量管理中心静脉压的解读CVP解读正常范围

5-12cmH2O，需结合患者基础状态综合判断单独数值意义有限，动态变化趋势与容量负荷试验更有价值高CVP警示高CVP≠容量充足不提示容量充足，需考虑右心功能不全或肺循环阻力升高低CVP关注提示低CVP提示容量不足伴低血压提示容量不足，需评估补液反应容量管理策略采用动态参数（如每搏量变异度）指导液体复苏，优于静态CVP补液试验：短时间内给予一定量液体后观察血压与CVP反应补液后CVP明显上升而血压无改善，提示容量已充分，需止步严格记录24小时出入量，每小时核对，误差控制在合理范围心电监护与报警管理报警疲劳是安全的最大隐患报警疲劳是安全的最大隐患，规范设置与快速响应是双重防线。报警的规范化设置报警阈值个体化设定，而非采用出厂默认值心率报警上下限结合患者基础心率与病情调整心律失常报警重点关注停搏、室速、室颤、极度心动过缓与心动过速血氧饱和度报警下限通常控制在

90%

或按医嘱设定报警响应与处置报警响起后先看患者，再确认监护连接与波形质量区分“技术报警”与“生理报警”，避免麻痹大意每班交接时重新核对报警阈值与电极片位置电极片每日更换或出现松动时随时更换，避免脱落氧疗与呼吸支持护理90%-94%目标血氧范围持续监测血氧饱和度金标准血气分析鼻导管给氧适用轻度缺氧患者护理注意耳后皮肤保护面罩给氧适用缺氧患者护理流量充分，需保证面罩贴合无创正压通气适用急性心源性肺水肿护理密切监测漏气与腹胀有创机械通气适用危重患者护理配合呼吸机管理动态评估气道压力与氧合镇静与谵妄的监测管理心血管危重症患者中谵妄发生率较高，影响预后与转归镇静是手段，清醒是方向识谵妄的早期识别筛查采用意识模糊评估法进行常规筛查，每班至少一次分型躁动型与安静型均可表现，安静型更易漏诊高危高危因素：高龄、低氧、低血压、严重心衰、长时间机械通气护护理干预策略节律维持昼夜节律，白天明亮夜间减少扰动活动早期活动与早期拔除不必要的导管镇静合理使用镇静药物，浅镇静或每日唤醒躁动躁动患者预防非计划性拔管，必要时按医嘱使用约束家属促进家属参与，提供熟悉的声音与物品营养支持与早期康复护理营养支持策略核心原则实施策略血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，优先于肠外营养半卧位降低误吸风险，床头抬高

30-45度定期评估胃残余量，腹泻与腹胀需动态调整输注速度电解质与血糖的稳定是营养支持的前提早期康复的护理配合核心原则血流动力学稳定前提下，尽早开展床上被动活动对机械通气患者进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩下床活动需循序渐进，从床上坐起到床旁站立再到行走每次康复活动前后评估生命体征与主观感受，出现明显不适立即停止并发症防控防患于未然，守护于细微以前瞻性思维筑牢并发症防线04并发症的总体风险评估心血管危重症患者的并发症具有"级联放大"特点，一个并发症可触发更多并发症预防先于治疗，风险分级是第一道防线风险分层的意义第一步对患者进行个体化风险评估综合判断依据基础疾病、病情严重程度、治疗措施综合判断高风险患者制定针对性预防方案并纳入护理计划高危因素全面排查心功能差射血分数低的患者易并发心律失常与心衰加重卧床与制动增加深静脉血栓风险有创导管与人工气道增加感染风险高龄、糖尿病、肾功能不全并发症叠加效应明显再灌注治疗后心律失常的防控再灌注后24小时内持续心电监护4项再灌注后24小时内持续心电监护重点关注室性心律失常除颤仪处于随时可用状态电极片提前贴好监测电解质变化低钾低镁血症需积极纠正配合完成再灌注后心电图复查观察ST段回落情况胸痛再发提示无复流或支架内血栓，需立即上报室速室颤加速性室性自主心律缓慢性心律失常心力衰竭加重的预防与控制心衰加重的早期预警24小时内体重增加超过1公斤，提示容量负荷加重尿量持续减少、夜间阵发性呼吸困难、静息心率增快新发下肢水肿加重或颈静脉怒张血氧饱和度进行性下降，轻微活动即感气促预防与控制策略每日固定时间、同一条件测量体重并记录严格容量管理，执行医嘱的液体限制方案主动询问患者呼吸困难程度，结合客观指标判断遵医嘱规律使用利尿剂、神经内分泌拮抗剂避免一切可诱发心衰加重的因素：感染、心律失常、心肌缺血心源性猝死的预防与预警心源性猝死是心血管危重症患者最严重的终末事件，预防的关键在于前瞻识别高危患者识别急性心梗后射血分数严重下降者心梗后心室重构，猝死风险显著升高既往有室速、室颤病史者恶性心律失常复发倾向极高严重心衰、纽约心功能分级高者心功能储备差，易发生恶性事件高危患者识别（续）电解质严重紊乱（低钾、低镁）者离子失衡诱发恶性心律失常遗传性心律失常疾病或猝死家族史者基因背景决定心脏电活动易感性预警信号与预防措施频发室早、多形性室早、RonT现象均需高度警惕，是猝死前兆信号持续心电监护是预防猝死的第一道防线可植入式心律转复除颤器对高危患者按医嘱准备，随时可战严格纠正电解质紊乱避免使用延长QT间期的药物组合掌握紧急除颤与复苏流程确保护士随时可战深静脉血栓与肺栓塞的防控重症患者长期卧床、心排下降与血管内皮损伤，共同构成血栓风险识别血栓风险，落实分层预防，守护重症患者安全预防为先，警惕肺栓塞三大风险因素心力衰竭致静脉回流缓慢心泵功能下降，血流速度减慢有创操作致血管内皮损伤导管置入等操作损伤血管内壁长期卧床致血液淤滞肢体制动、心功能差加重淤滞分层预防措施对所有患者进行血栓风险评估，根据风险等级选择合适的预防手段