成人下肢骨牵引护理指南

临床骨科护理成人下肢骨牵引护理指南操作要点·术后护理·并发症预防汇报人

临床骨科护理带教老师日期

2026年09月课程导览01牵引认知基础原理机制与适应禁忌02操作实施规范全流程操作与技术要点03术后护理要点观察监测与装置维护04并发症防控识别预警与预防方案05康复与带教功能锻炼与临床落地CHAPTER牵引认知基础知其理，方能行其道从力学原理到适应禁忌，建立骨牵引的完整认知框架01骨牵引的定义与力学机制理解力的平衡，是后续所有操作与观察的基础骨牵引又称直接牵引，将不锈钢针穿入骨骼坚硬部位，通过牵引钢针直接作用于骨骼力学核心：牵引绳须与患肢长轴平行，力的方向与骨骼生理曲线一致，避免侧向分力导致畸形理解力的平衡，是后续所有操作与观察的基础牵引力作用经克氏针或斯氏针穿过骨骼传导直接作用于骨折端维持产生持续稳定的拉伸反牵引力来源通过抬高床尾幅度骨牵引一般抬高

20-25cm机制利用身体自重形成对抗目标维持牵引平衡牵引分类与常用部位下肢骨牵引常用部位牵引部位适用情况操作提醒胫骨结节牵引股骨干骨折、髋部骨折准确定位，防腓总神经损伤股骨下端牵引髋关节脱位、股骨骨折保持患肢外展中立位跟骨牵引胫腓骨骨折踝关节维持90°功能位钢针规格斯氏钉直径

3-4mm，配硬金属条牵引弓；克氏针直径

1.5-2.5mm，较细掌握常见部位才能精准对接临床操作，本课聚焦骨牵引牵引类型3类皮牵引骨牵引

本课聚焦兜带牵引适应症清单骨折牵引制动股骨骨折、胫腓骨骨折、胫骨平台骨折等，通过牵引维持对位对线，减少手术风险。关节脱位复位维持髋关节脱位、膝关节脱位，牵引帮助复位并维持复位后稳定。术前准备制动止痛择期手术前牵引制动止痛、初步复位，松弛肌肉软组织，降低术中复位难度。关节疾病减压止痛膝骨性关节炎、髋关节发育不良，通过牵引减轻关节间隙压力、缓解疼痛。禁忌症评估要点绝对禁忌牵引部位存在炎症或开放性创伤污染严重牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松生命体征不稳定、严重心肺功能障碍相对禁忌深静脉血栓急性期，牵引可能致血栓脱落严重高血压、心肺功能不全牵引部位皮肤破损、感染孕妇（尤其孕晚期）CHAPTER操作实施规范规范是安全的底线从术前评估到动态调整，每一步都关乎牵引成效02牵引前评估与准备充分的术前评估和设备检查，是牵引操作安全的第一步评估结论须记录，存在疑问时先与医生确认牵引方案患患者评估病情骨折类型、关节状况、神经血管功能心理疼痛程度、焦虑状态、配合意愿既往史过敏史、用药史（尤其影响凝血与心血管的药物）局部皮肤进针部位有无破损、感染、疤痕设设备检查清单牵引架、滑轮、牵引绳、牵引弓、牵引针、重量砝码状态各部件完好无损、滑轮灵活、绳索无磨损断裂设置床尾抬高装置与反牵引设置到位重量设定的依据牵引重量分级设定成人下肢牵引重量1/10～1/15体重按体重比例骨质疏松患者1/7～1/10体重避免牵引过度儿童1/15～1/20体重按体重比例执行要点严格监测监测稳定红线警示调整前提牵引重量按体重比例精确计算，严禁随意增减进针定位与方向保持定位准确与力线正确是避免神经血管损伤的技术保障。进针定位医生在严格无菌条件下完成，护士负责体位配合与物品准备。胫骨结节牵引须准确定位，防止损伤腓总神经。定位时需与骨折或脱位合并的血管神经损伤相鉴别。力线保持四要素牵引绳与患肢长轴平行，方向与骨骼生理曲线一致。股骨骨折患肢保持外展中立位，防止内收、内旋畸形。胫骨中下段骨折可将牵引绳系于牵引弓外角，使踝关节轻度内翻。保持反牵引体位，身体不滑向床头或床尾。操作中的动态监测牵引不是一次完成，而是持续管理交班必查、每班定时查，发现异常即时纠正并记录反应观察密切监测启动牵引后密切观察疼痛、肿胀、皮肤颜色变化，疼痛剧烈或皮肤发红应立即调整或暂停。重量核查悬空一致牵引锤保持悬空、不落地不触床栏，重量是否与医嘱一致。力线检查轴线一致牵引绳有无滑出滑轮、扭曲、受压，是否与患肢轴线一致。体位维持反牵引身体有无滑动至床头或床尾，保持有效反牵引。CHAPTER术后护理要点细节决定牵引成败从血运观察到生活照护，护理贯穿牵引全程03牵引装置的维护要点装置的有效性是牵引治疗的生命线，检查必须形成制度装置的任何松动、卡阻或偏移，都意味着牵引力减弱甚至失效。悬空原则每日检查牵引锤保持悬空，不可着地、不可靠在床栏或被褥上滑轮与绳索每日检查每日检查滑轮是否灵活、牵引绳有无松散、扭曲、受压，发现异常及时纠正不受干扰每日检查牵引绳上不可放置枕头、被子等任何杂物，避免外力干扰牵引方向两端平衡每日检查保持牵引钢针两端平衡，观察牵引针有无左右偏移患肢血运与神经观察五看一听观察清单出现苍白、青紫、感觉减退或运动障碍时，立即报告并解除牵引急诊处理每班定时观察并记录，交班重点交接末梢血运与神经功能的动态观察是发现早期异常的关键窗口看血运、看搏动、看充盈、看肿胀看血运皮肤颜色与温度，有无苍白、青紫、发凉看搏动足背动脉搏动是否清晰有力看充盈毛细血管充盈时间是否正常看肿胀肿胀程度有无进行性加重看神经、听主诉看神经感觉与运动功能，有无麻木、足下垂听主诉患者对疼痛、麻木、肿胀感的描述是重要信号针眼护理规范核心原则：由内向外环形消毒，保持干燥清洁针眼护理的规范执行是阻断感染的关键消消毒方法碘伏每日用0.5%碘伏棉球由内向外环形消毒针眼1-2次干保持干燥洁净针眼周围保持清洁干燥，避免水、汗污染，保持牵引架清洁警异常识别感染出现红、肿、热、痛或脓性分泌物时，立即报告医生，警惕骨髓炎敷料管理有渗血、渗液时及时通知护士更换敷料痂皮处理痂皮或分泌物用生理盐水及时清除，防止痂下积脓疼痛与体位管理疼痛观察与体位管理正确区分疼痛性质与维持正确体位，是避免牵引失效和神经损伤的双重保障疼痛观察区分正常牵拉痛与异常剧痛持续性疼痛加重伴远端麻木，需警惕神经损伤突发性剧痛可能提示骨折移位或血管损伤体位管理保持患肢外展中立位，利用布朗架或托马斯架维持牵引力线抬高床头不超过30°，严禁随意坐起，防止牵引力减弱足跟悬空，腘窝垫软枕维持膝关节微屈5-10°翻身采用轴线翻身法，由专人协助保持牵引持续，禁止牵引针移位生活照护与心理支持生活照护与心理支持是保障患者配合度和舒适度的重要组成生活照护保持床单位平整、干燥，协助完成进食、排泄等日常活动练习床上使用大小便器，减少不适感协助床上洗头、擦浴，维持个人卫生心理支持主动沟通，解释牵引治疗的目的、过程与预期效果关注焦虑、烦躁等情绪变化，给予针对性疏导协助进行力所能及的床上活动，分散注意力、增强信心营养支持指导摄入高蛋白（鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶）、高维生素、高钙及富含膳食纤维的食物CHAPTER并发症防控预见风险，方能守住安全从针眼感染到过牵综合征，逐项建立防控屏障04并发症总览与识别框架下肢骨牵引需重点防范六大并发症，分类识别、逐项防控序号并发症核心风险1血管和神经损伤肢体功能永久损伤2牵引针眼感染局部感染蔓延至骨髓炎3牵引针滑脱牵引失效、骨折移位4足下垂腓总神经受压致功能丧失5肌肉萎缩、关节僵硬康复延迟、功能受限6过牵综合征骨折分离移位、愈合不良识别口诀看血运查针眼防滑脱护足踝练肌肉量长度血管神经损伤的预防血管神经损伤重在早识别、早解除牵引预防措施3项进针定位准确胫骨结节牵引防腓总神经损伤鉴别合并伤与骨折或脱位合并的血管神经损伤相鉴别，尽早识别避免压迫牵引带、垫棉避免压迫神经血管走行部位观察识别3项每日检查患肢远端皮温、色泽、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动异常即处置出现苍白、青紫、感觉减退或运动障碍，立即解除牵引急诊处理关注主诉关注患者主诉麻木、针刺感等异常感觉变化处置原则发现即报告、疑似即解除，由医生评估后决定是否继续牵引牵引针眼感染的预防预防措施每日用0.5%碘伏棉球消毒针眼

1-2次，保持干燥清洁无菌敷料覆盖针眼，渗血渗液及时更换痂皮分泌物用生理盐水清除，防止痂下积脓保持牵引架清洁、干燥，避免污染早期识别针眼周围出现红、肿、热、痛局部渗出增多、有脓性分泌物或异味患者发热伴针眼局部异常处置原则：发现感染迹象立即报告医生进行抗感染处理，警惕骨髓炎牵引针滑脱的预防保持功能位患肢末端处于功能位牵引不任意移开牵引装置，改变姿势也不放松牵引悬空与稳定牵引锤不垂在地上或床上不过度摇动、避免碰撞，按规定质量持续牵引观察与宣教注意牵引针有无左右偏移向患者及家属讲解肢体制动的重要性红线：任何情况下不可自行调整、移动或拆除牵引装置

；发现牵引针偏移、松动时，立即协助患者恢复正确体位并报告医生足下垂的预防保护措施膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经用足底托板或沙袋将足底垫起，保持踝关节90°功能位避免被褥等重物压于足背处，避免长时间侧压小腿外侧功能锻炼病情许可时，鼓励患者每日主动或被动伸屈踝关节进行踝泵运动，勾脚、绷脚，每小时20-30次家属协助足背伸被动活动肌肉萎缩与关节僵硬预防主动锻炼股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉

5-10秒

再放松踝泵运动每小时主动勾脚、绷脚

20-30次未固定关节的主动活动除固定关节外凡不受限部位均保持活动被动活动与按摩家属辅以肌肉按摩及关节被动活动，每天

3-4次，每次

10-15分钟条件允许可利用

CPM机

辅助膝关节功能锻炼锻炼原则动作轻柔缓慢，以活动后不感觉明显疼痛和疲劳为宜过牵综合征的预防过牵综合征的识别依赖于每日长度测量与影像复查牵引过度可致骨折端分离移位、愈合延迟，长期牵引还会加剧骨质疏松监测方法每日测量患肢长度并与健侧对比，差异超过

2cm

需警惕定期X线拍片了解骨折对位情况，由医生及时调整牵引重量重量管控骨质疏松患者牵引重量控制在体重1/7～1/10范围责任划分护士负责执行测量、记录、报告，重量调整权在医生长期卧床并发症预防系统护理长期卧床并发症的预防是系统护理，需多管齐下护理节奏：白天定时协助活动与翻身，夜间适当延长间隔，兼顾休息与预防压疮风险部位：骨突部位（足跟、骶尾部）预防措施：垫减压垫或硅胶垫，保持床单平整干燥，定时协助变换体位坠积性肺炎风险部位：肺部预防措施：鼓励深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，利用牵引拉手环练习起坐泌尿系统感染风险部位：泌尿系统预防措施：鼓励多饮水，保持会阴部清洁，定期检查尿常规下肢深静脉血栓（DVT）风险部位：下肢深静脉预防措施：主动踝泵运动、健侧肢体多活动，避免久卧不动便秘风险部位：肠道预防措施：多饮水、多进食蔬果及粗纤维食物，腹部顺时针按摩CHAPTER康复与带教从牵引到康复，护理全程在场功能锻炼与带教落地，让规范转化为临床能力05功能锻炼分期路径功能锻炼必须遵循渐进原则，分阶段推进避免过早负重总原则：动作轻柔缓慢，以不感觉疼痛和疲劳为宜，出现异常立即停止并报告早期·术后初期促进循环、预防血栓进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练关节活动度期约1周后逐步练习关节活动从被动运动过渡到主动辅助及主动运动肌力增强期骨折部位稳定后训练进行直腿抬高、桥式运动等，从低强度逐步提高负荷步行训练期能承受体重时步行在助行器辅助下步行，初期用拐杖或助行架，逐步过渡到正常步态健康教育要点有效的健康教育是提升患者依从性、预防并发症的重要抓手知识赋能直观解释牵引原理用图片、模型直观解释，化解恐惧。牵引的黄金重量不能动这是治疗的生命线，必须强调。牵引安全自护指导好腿好手多活动伤腿进行等长收缩，暗地使劲。脚踝像泵一样多勾绷帮助消肿、预防血栓。异常情况立即报告绳子松了、秤砣落地、身体下滑，立即告诉护士。主动配合出院指导避免过早负重严格遵循复诊计划。定期复查X线评估骨折对位与愈合情况。逐步恢复负重训练防止肌肉萎缩和关节粘连。