中国儿童春季角膜结膜炎诊疗专家共识（2026年）

专家共识中国儿童春季角膜结膜炎诊疗专家共识（2026年）中华医学会眼科学分会角膜病学组、斜视与小儿眼科学组联合制定《中华眼科杂志》2026年第62卷第9期发布日期2026年9月内容导览01共识概览发布背景、制定单位与核心价值02疾病认知流行病学、发病机制与临床表现03诊断路径诊断标准、检查方法与鉴别诊断04治疗策略分级治疗体系与用药规范05重点管理儿童患者管理与家长教育06前沿展望生物制剂与靶向治疗新方向CHAPTER共识概览规范诊疗，守护儿童清晰视界从共识背景到核心价值，建立学习框架01为什么现在发布这份共识核心判断：规范诊疗迫在眉睫基于循证医学证据与专家经验，以规范方法形成可操作推荐意见临床痛点误诊：VKC早期诊断率较低，大量患儿被误诊为普通过敏性结膜炎欠规范：治疗方案各异，缺乏统一规范，临床疗效难以保障损伤重：疾病反复发作，持续损伤眼表，可能造成不可逆视力损害共识使命基于国内外循证医学证据，结合专家临床经验，形成可操作的推荐意见采用规范的指南与共识制订方法，针对儿童VKC临床诊疗相关问题逐条形成推荐共识的权威制定方权威专业学组联合制定，奠定共识专业公信力角膜病学组与小儿眼科学组强强联合，兼顾眼表专业与儿童专科视角共识经规范的指南制订流程，纳入国内外循证研究结果与专家临床经验制定单位中华医学会眼科学分会角膜病学组牵头制定中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组联合制定发表信息《中华眼科杂志》2026年第62卷第9期发表期刊第676至684页发表页码VKC疾病本质再认识好发于儿童的慢性、季节性反复发作的双眼过敏性炎性反应疾病占变应性眼病的

0.5%，有环境和种族倾向严重影响患者生活质量，延误诊治可导致永久性眼表损伤特征普通过敏性结膜炎VKC病程短暂、自限慢性、反复发作眼表损伤一般不影响角膜常累及角膜，可致视力损害乳头改变细小乳头铺路石样巨大乳头VKC绝非普通过敏，而是慢性眼表顽疾慢性、反复发作常累及角膜，可致视力损害铺路石样巨大乳头共识的总体框架逻辑主线：认识疾病→精准诊断→规范治疗→全程管理紧扣疾病认知、精准诊断、规范治疗、全程管理四大维度，构建儿童哮喘诊疗的总体框架。01第一章疾病认知流行病学——认识疾病的第一步发病机制——理解气道炎症本质临床表现——识别典型与非典型症状02第二章诊断路径诊断标准——规范化的确诊依据检查方法——肺功能与可逆性测定鉴别诊断——排除相似呼吸道疾病第三章

治疗策略基础措施——环境控制与生活方式管理药物治疗——阶梯式规范用药方案免疫治疗——针对过敏原的对因治疗第四章

重点管理儿童患者管理——关注生长发育与依从性家长教育——提升家庭自我管理能力前沿展望——生物制剂与靶向治疗新方向共识适用人群与场景适用对象以儿童为主体的VKC患者兼顾青少年群体适用场景门诊初诊评估治疗方案制定随访管理疗效判断临床适用范围环节共识提供的指导初步识别高危人群特征与预警信号明确诊断诊断标准与检查方法选择治疗方案分级治疗阶梯与药物规范长期管理随访要点与家长教育内容CHAPTER疾病认知认识疾病，方能精准应对掌握VKC的流行规律、免疫机制与临床特征02VKC流行人群特征各年龄段占比分布年龄段占比3段约60%11至20岁占比最高的主要患病人群17%21至30岁青年期仍有部分病例持续6%30岁以上青春期后多逐渐消退起病特征严重期多在

3至10岁，青春期左右开始消退；起病年龄通常小于10岁，最早报道于

5月龄发病的性别差异规律“男孩在低年龄段的高发特征，提示临床接诊时对男童症状应保持高度警觉。”青春期前男女比约2:1至3:1男孩高发低年龄段以男性患儿为主青春期后女性患病率增加性别比例收敛女性发病逐渐增多20岁男女比接近1:1趋于均衡性别差异基本消失发病的季节性规律发病具有季节性，但少部分患者常年发病，并可演变为成年变应性角结膜炎的愈合状态。VKC地域与气候分布温暖干燥地区发病率显著更高温暖季节发病率增加，与花粉及其他变应原浓度增高密切相关🌍地域分布要点西非酷热干燥地区：西非、地中海、巴尔干半岛、印度、中美洲和南美洲北欧北欧和北美：患病率约0.03%非洲/印度角巩膜缘型VKC：非洲和印度肤色较深人群最常见患病率地域对比地区患病率北欧、北美约1/5000西欧3.2/10000意大利（地中海气候）2.4/10000至27.8/10000超敏反应的双重机制VKC是体液免疫与细胞免疫共同参与的复杂炎症过程ⅠⅠ型速发型（IgE介导）参与细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞主要介质组胺、白三烯、PGD2发病基础Ⅰ型超敏反应是VKC发病的基础ⅣⅣ型迟发型（细胞免疫）参与细胞CD4+Th2细胞主要介质IL-4、IL-5、IL-13作用Ⅳ型超敏反应叠加参与镜下所见结膜乳头内含单核细胞、成纤维细胞和新分泌胶原双重机制共同参与，体液免疫与细胞免疫协同驱动VKC病理进展免疫核心细胞的角色肥大细胞主导急性瘙痒与血管反应，嗜酸性粒细胞主导慢性组织损伤与重塑免疫细胞的攻击路径3类效应肥大细胞脱颗粒结膜实质层和上皮层存在大量脱颗粒肥大细胞，泪液中组胺水平升高体液免疫激活血清和泪液中IgE水平高于正常嗜酸性粒细胞浸润释放主要碱性蛋白、阳离子蛋白和基质金属蛋白酶，直接损伤角膜上皮TSLP的免疫调节作用①启动TSLP激活树突状细胞抑制IL-12分泌，诱导初始T细胞向Th2分化②放大Th2细胞大量分泌细胞因子IL-4（促进IgE产生）、IL-5（募集嗜酸性粒细胞）、IL-13（促进纤维化）③损伤嗜酸性粒细胞浸润加重释放毒性颗粒蛋白，形成慢性损伤循环核心上游因子·TSLPVKC患者泪液中

TSLP浓度显著高于健康人群，且与疾病严重程度呈正相关结膜乳头增生区

TSLP的mRNA和蛋白水平显著升高揉眼与重塑的恶性循环揉眼、角膜机械损伤与嗜酸性粒细胞脱颗粒的复合效应，构成破坏与重塑的失调循环①

揉眼刺激②

介质释放③

组织重塑失调④

角膜损伤⑤

瘙痒加剧⑥

再次揉眼破坏与重塑的失调循环失调循环揉眼刺激释放TNF-α、IL-4、IL-5、IL-13

及

MMP-1、MMP-3、MMP-9、MMP-10介质驱动基质组织重塑失调→角膜瘢痕和进行性膨隆；肥大细胞进一步脱颗粒→破坏角膜上皮和前弹力层→加剧炎症级联VKC核心症状谱症状具有变异性，为早期主要特征，随疾病进展逐渐加重，部分转为常年性VKC以持续性瘙痒为核心症状，白天经刺激或环境诱发后，晚间趋向加重核心症状2项持续性瘙痒白天经刺激或环境诱发后，晚间趋向加重异物感儿童常描述为“眼皮里进了东西”，反映强烈伴随症状4项疼痛、异物感畏光、烧灼感流泪黏性分泌物症状具有变异性，为早期主要特征，随疾病进展逐渐加重，部分转为常年性临床三型分型体系1888年Emmert将VKC分为三型：睑结膜型、角巩膜缘型、混合型“分型应基于症状严重性与受累组织的临床改变”上睑结膜睑结膜型主要受累部位上睑结膜铺路石样巨大乳头角巩膜缘角巩膜缘型主要受累部位角巩膜缘胶质样结节睑结膜+角巩膜缘混合型主要受累部位睑结膜与角巩膜缘同时受累睑结膜的典型改变睑结膜的典型改变铺路石样巨大乳头上睑结膜出现铺路石样巨大乳头，直径大于1毫米乳头形态乳头呈多角形、头部扁平，裂隙灯下可见直径1至8毫米，彼此相连中央血管每个乳头具有1个中央血管，荧光素可使乳头顶部着染黏性假膜乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物，形成黏性假膜滤泡反应受累结膜区一般观察不到滤泡反应角巩膜缘与Horner-Trantas点角巩膜缘特征有色人种高发角巩膜缘的改变多发生于有色人种胶质样结节主要表现为角巩膜缘区的胶质样结节或隆起，大多位于上1/2角巩膜缘区Horner-Trantas点赘疣状的小白色斑称为Horner-Trantas点，主要由嗜酸性粒细胞组成结膜改变有时可观察到角巩膜缘区结膜的变薄、变宽和混浊角膜改变：严重程度的指征角膜病变谱（按严重程度递进）1表层上皮型角膜炎角膜上1/2点状暗灰色浑浊，呈粉尘状2春季斑与盾形溃疡破溃融合点状混浊破溃融合形成较大糜烂3假性老年环周边部弧形表层基质浑浊，伴新生血管形成上方血管翳按严重程度递进角膜病理视力威胁角膜受累的程度可作为疾病严重程度的指征，眼睑型VKC患者中高达50%存在视力威胁盾形溃疡的临床特征“盾形溃疡是表层上皮型角膜炎点状混浊破溃融合形成的较大糜烂。”“角膜斑很少发生血管化，除非发生慢性炎症；溃疡具有继发微生物感染的危险性。”形态与定位糜烂基底较浅、边缘升高，由细胞碎屑和黏液组成致密层。常位于角膜上方，呈横椭圆形。溃疡区常抑制正常再上皮化，愈合非常缓慢，常最终导致永久性灰色、椭圆形上皮下混浊。外眼改变与并发症全貌!VKC并发症可致不可逆视力损害外眼体征OUTEREYESIGNS上睑下垂继发于春季乳头肥大致眼睑重量增加Dennie线下睑皮肤过度皱褶!严重并发症威胁视力的四种表现盾形溃疡角膜瘢痕、视力损害角膜新生血管角膜透明性下降角膜缘干细胞缺乏眼表修复障碍圆锥角膜进展性视力严重损害揉眼与圆锥角膜风险长期揉眼叠加疾病影响，诱发圆锥角膜概率高达34%34%长期揉眼诱发圆锥角膜风险揉眼叠加疾病影响，显著增加角膜膨隆概率风险机制揉眼造成角膜上皮和前弹力层反复机械损伤炎症介质驱动基质金属蛋白酶释放，削弱角膜基质结构结构破坏与慢性炎症叠加，导致角膜进行性膨隆对反复揉眼的重症患儿，应高度警惕圆锥角膜的发生并定期监测角膜形态警示CHAPTER诊断路径精准诊断，避免误诊漏诊从诊断标准到鉴别诊断，建立系统诊断路径03VKC诊断的五大要点轻型病例确诊较困难，常需借助实验室检查辅助确认结合上述特点与典型特征——双侧上睑结膜的巨大乳头，可基本确定诊断①

结膜慢性炎症炎症累及双侧结膜，呈慢性病程。②

季节性发病发病具有季节性特征，随季节变化波动。③

儿童青年多见多见于儿童和青年人群体。④

青春期消退青春期后病变开始消退。⑤

巨大乳头双侧上睑结膜可见巨大乳头。结膜细胞学检查实验室检查与电镜诊断嗜酸性粒细胞的存在是VKC区别于感染性结膜炎的重要细胞学标志结膜刮片（Giemsa染色）变应性过程提示发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性过程发生电镜检查（结膜活检组织）等值临床价值发现肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞及颗粒，具有相同临床价值精确定性计数可对肥大细胞及其颗粒进行鉴定和计数泪液与血清学检测检测项目提示意义泪液嗜酸性粒细胞增加局部变应性反应血清IgE升高全身特应性状态泪液TSLP升高与疾病严重程度正相关三项检测指标提示变应性状态，泪液成分与IgE水平具诊断辅助价值泪液内嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞或淋巴细胞数量增加，提示存在变应性状态VKC患者的血清和泪液中IgE水平高于正常泪液中组胺水平升高与特应性角结膜炎鉴别特应性角结膜炎（AKC）与VKC早期常易混淆，需从流行病学与眼部表现两方面加以鉴别VKC春季角结膜炎发病年龄儿童期多见性别差异男童显著高发病程季节性眼睑改变上睑乳头为主结膜改变巨大乳头角膜新生血管位置较浅分泌物黏稠性AKC特应性角结膜炎发病年龄青少年及中年人性别差异无性别差异病程多为常年性、病程更长眼睑改变慢性眼睑炎和湿疹结膜改变结膜瘢痕、下穹隆缩窄角膜新生血管通常位于深层分泌物多为水样与其他眼表疾病鉴别巨乳头性结膜炎的上睑结膜乳头反应和黏液产生与VKC非常类似，病史分析是鉴别关键需鉴别疾病核心鉴别要点季节变应性结膜炎（SAC）起病迅速，常伴过敏性鼻炎，结膜充血水肿为主，很少出现角膜改变巨乳头性结膜炎（GPC）与佩戴接触镜有关，去除刺激因素后症状体征明显减轻或消失接触性中毒性结膜炎药物诱发，乳头反应不剧烈，下穹窿结膜易受累沙眼引起结膜瘢痕、滤泡性结膜炎和Arlt线，结膜刮片无嗜酸性粒细胞诊断路径思维导图1病史采集发病季节性、年龄、性别、过敏病史2症状筛查持续性瘙痒、异物感、畏光、黏性分泌物3裂隙灯检查睑结膜乳头、角巩膜缘改变、角膜病变4综合判断符合

五大诊断要点

即基本确诊5实验室辅助轻型病例可行结膜刮片、IgE检测6鉴别排除与AKC、SAC、GPC、中毒性结膜炎、沙眼逐一鉴别诊断时的常见误区眼痒、眼屎增多、频繁揉眼、流泪，也可能是VKC的外在表现，切勿简单归因于普通过敏识别误区，才能精准诊疗——勿让表象掩盖VKC的实质01误区一误作普通过敏将VKC当作普通过敏性结膜炎，忽视角膜评估。02误区二只看症状不查体征只看症状不查体征，遗漏铺路石样乳头。03误区三&误区四忽略本质与漏诊忽略儿童揉眼背后的持续瘙痒本质。未进行系统鉴别诊断，漏诊AKC或沙眼共存。CHAPTER治疗策略分级施治，规范用药构建从过敏原回避到免疫治疗的分级治疗体系04治疗总目标与原则自限性VKC具有自限性，但规范治疗可显著降低并发症风险有效药物已证实有效的药物为糖皮质激素和肥大细胞稳定剂分级治疗体系层级适用场景主要手段一级所有患者所有患者过敏原回避、冷敷、眼部清洁二级症状明显者症状明显者局部与全身药物三级难治重症难治重症免疫治疗、手术过敏原规避与环境管理环境管理花粉浓度较高时段适度减少外出定期更换、清洗床品，保持环境清洁可配合使用空气净化设备个人防护外出佩戴防护眼镜或护目镜回家后及时清洗眼周皮肤必要时用生理盐水冲洗结膜囊，清除残留过敏原冷敷与眼部清洁冷敷要点用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿后敷于双眼每次

5至10分钟，每日

2至3次低温收缩血管，减轻结膜充血和瘙痒感眼部清洁用生理盐水冲洗结膜囊，去除分泌物和过敏原每日

1至2次操作时避免手部接触眼部造成二次污染禁止揉眼：核心医嘱对患儿和家长而言，禁揉眼与用药同等重要护眼第一步：管住手，才能守住角膜健康揉眼的五重危害反复揉眼破坏角膜上皮健康，损伤眼表屏障揉眼导致病情迁延不愈，延长治疗周期揉眼刺激炎症介质释放，驱动角膜重塑长期揉眼诱发圆锥角膜，概率高达34%揉眼响应瘙痒致肥大细胞进一步脱颗粒，形成恶性循环肥大细胞稳定剂项目内容药物类型预防性用药最佳适用季节性发作前开始使用核心价值减少发作频率与严重程度作用机制稳定肥大细胞膜，阻断脱颗粒，预防发作代表药物色甘酸钠滴眼液临床证据VKC患者对色甘酸钠具有良好的治疗反应，支持VKC由IgE和肥大细胞介导的免疫机制抗组胺药物选择双通道给药，更全面控制瘙痒局部抗组胺药3项奥洛他定滴眼液氮卓斯汀滴眼液兼具组胺受体拮抗与肥大细胞稳定双重作用口服抗组胺药4项氯雷他定片西替利嗪胶囊第二代抗组胺药嗜睡副作用较轻，适合日间服用联合使用人工泪液可稀释眼表过敏原糖皮质激素的规范使用糖皮质激素能快速、有效地控制眼部炎症和病情糖皮质激素使用须严守规范，遵循使用红线，避免长期滥用代表药物氟米龙滴眼液短效类激素，抗炎作用适中地塞米松滴眼液中效类激素，应用广泛醋酸泼尼松龙滴眼液中效类激素，抗炎作用较强氯替泼诺滴眼液软性类激素，安全性较高使用红线激素类滴眼液大多是混悬液，使用前需摇匀，平时竖直放置激素性青光眼风险长期或不当滥用激素眼药水，临床统计激素性青光眼发病率为2.24%至4%2.24%至4%激素性青光眼发病率眼压升高若长期持续，将对视神经构成渐进损害。规范管理与早期识别，是避免由激素用药转向不可逆损伤的关键前提。核心风险长期高眼压对视神经的损伤不可逆在原发病基础上造成二次伤害，治疗难度大幅增加部分家长自行购买激素类眼药水给孩子使用，风险极高止痒快不意味着安全，激素药物的规范管理是VKC治疗的安全底线非甾体抗炎药与人工泪液非非甾体抗炎药（NSAIDs）代表药物普拉洛芬滴眼液作用机制抑制前列腺素合成，减轻炎症反应适用抗组胺药缓解不佳的炎症明显患者泪人工泪液代表药物玻璃酸钠滴眼液选择优先选用无防腐剂产品作用稀释眼表过敏原、润滑眼表、修复泪膜免疫调节剂治疗使用过程需监测局部耐受性，并关注长期用药的眼表安全性免疫调节剂不具有糖皮质激素的眼压升高与白内障风险，是激素的合理替代或联合选择代表药物环孢素A眼凝胶或滴眼液作用机制抑制T细胞增殖与活化调整局部免疫状态适用人群反复发作常规治疗无效的患者特异性免疫治疗对顽固性病例可考虑3至5年

皮下特异性免疫治疗，通过渐进式过敏原提取物注射，诱导免疫耐受顽固性VKC适应3至5年皮下特异性免疫治疗通过渐进式过敏原提取物注射，诱导免疫耐受适适用条件年龄12岁以上过敏原明确且已系统检测注注意事项监测治疗期间需定期监测禁忌禁止在急性发作期实施禁忌禁止在妊娠期实施前置治疗前需完成系统的过敏原检测手术治疗的选择手术是药物控制无效后的最后选择药物控制无效后，手术是最后的选择，需严格把握适应证边界严格筛选·权衡利弊·长期管理严格的适应证边界3项仅适用于药物控制无效的严重病例需严格筛选手术对象术前需充分评估手术获益与复发风险权衡利弊后再决策术后仍需坚持过敏原管理与基础用药强调长期管理术式与联合用药3项合并巨大乳头增生时可行手术治疗指征明确方可手术术式：结膜冷冻术或乳头切除术两种选择可供决策术后联合丝裂霉素C抑制纤维增生预防复发的关键用药适应证治疗阶梯总览逐级递进的核心原则：能基础不用药，能局部不全身，能激素替代不长期激素第一阶梯轻症基础治疗过敏原回避、冷敷、眼部清洁、肥大细胞稳定剂、抗组胺药过敏原回避肥大细胞稳定剂抗组胺药1第二阶梯中症加强控制加用糖皮质激素短期控制、NSAIDs、人工泪液糖皮质激素短期控制NSAIDs人工泪液2第三阶梯重症难治免疫调节与手术环孢素免疫调节、特异性免疫治疗、手术环孢素免疫调节特异性免疫治疗手术3用药常见误区警示💡按时用药、定期复查、不自行停药换药，是保障疗效的基本要求误区一症状好转就立即停药炎症未完全消退导致复发自行购买激素类眼药水给儿童使用引发青光眼风险误区三多种滴眼液混用不讲究间隔降低药效长期使用含防腐剂滴眼液加重眼表损伤CHAPTER重点管理医患协同，长期守护聚焦儿童患者管理与家长教育，构建全程管理05儿童高发人群画像建立儿童VKC的高危人群画像高发年龄性别特征季节性湿疹哮喘过敏性鼻炎重点监测对象危高危特征高发年龄5至10岁

儿童性别特征男孩发病率相对更高季节性春季、春夏交替时节加重，天气转凉后可能稍有缓解并合并过敏体质风险更高湿疹合并湿疹的儿童哮喘合并哮喘的儿童过敏性鼻炎合并过敏性鼻炎的儿童家族史有过敏性疾病家族史者画高危特征春季高发春季、春夏交替时节症状加重男孩多发男童发病率相对更高过敏体质合并湿疹、哮喘、过敏性鼻炎风险更高5-10岁5至10岁

为高发年龄阶段家长必知的预警信号VKC预警信号5项剧烈瘙痒频繁揉眼、眨眼，白天明显，夜间加重眼皮红肿翻开可见密密麻麻的小疙瘩眼白发红有血丝，分泌物增多怕光流泪孩子自述有异物感春季反复普通抗过敏眼药水完全无效持续揉眼、频繁眨眼，不一定是用眼过度或春困，可能是

VKC

在作怪重症患儿的管理原则重症VKC患儿的角膜并发症综合管理是一个

漫长且艰巨

的过程，家长更不能掉以轻心和盲目居家处理管理要点贯穿遵从方案、规范用药、定期复查与长期随访四个环节管管理要点遵从方案确诊后必须遵从眼科医生的专业方案治疗规范用药按时用药，不自行停药、换药定期复查监测角膜状态与眼压长期随访重症患儿需纳入长期随访体系患儿日常防护清单环境防护3项远离过敏原远离花粉、柳絮、尘螨等过敏原佩戴护目镜出门佩戴护目镜定期清洁通风家中定期清洁、通风过敏原行为习惯2项不揉眼不揉眼，减少外界刺激及时清洁外出回家及时清洁面部和手部营养与体质2项营养均衡增强体质，营养均衡检查维生素D必要时检查25-OH维生素D水平医患沟通与家长教育“家长教育是VKC长期管理的关键一环”认知教育认识疾病本质让家长理解VKC是慢性复发性疾病，不是普通过敏，需要长期管理。行为教育养成日常习惯教会家长监督孩子不揉眼、按时用药、做好过敏原防护。随访教育坚持定期复查强调定期复查的必要性，不能因症状缓解就自行停药。医患协同是VKC长期管理成功的关键，家长的理解与配合直接影响患儿预后长期随访与监测要点VKC呈慢性、复发性特点，需建立长期随访体系，其中角膜状态与眼压监测是随访的核心内容监测项目与目的监测项目目的症状与体征变化评估病情活动度角膜状态早期发现盾形溃疡、新生血管眼压监测防范激素性青光眼用药依从性保障治疗连续性生长发育与视觉质量评估疾病对儿童生活质量的影响核随访核心归纳核心1角膜状态监测——早期发现盾形溃疡、新生血管核心2眼压监测——防范激素性青光眼意义保障治疗连续性、评估儿童生活质量CHAPTER前沿展望创新驱动，未来可期把握生物制剂与靶向治疗新方向06生物制剂治疗探索01抗IgE单抗奥马珠单抗适用于高IgE水平的重症患者。特异性靶向02抗IL-4Rα度普利尤单抗可同时阻断IL-4与IL-13信号。双通路阻断03抗IL-5美泊利单抗能特异性清除嗜酸性粒细胞。嗜酸粒细胞清除🎯共同特点靶向性精准阻断特定炎症通路适用范围难治性、重症患者优势避免激素长期应用的副作用