2026医学检验期末复习-临床血液学与检验（本医学检验）历年题库含答案详解

2026医学检验期末复习-临床血液学与检验（本医学检验）历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、正常成人骨髓象中，红系细胞占有核细胞的百分比范围是A.5%~10%B.10%~20%C.20%~30%D.30%~40%2、缺铁性贫血患者外周血涂片中最典型的红细胞形态改变是A.靶形红细胞B.巨幼变红细胞C.小细胞低色素性红细胞D.球形红细胞3、网织红细胞计数升高不见于以下哪种情况A.溶血性贫血B.缺铁性贫血治疗有效后C.再生障碍性贫血D.急性失血性贫血4、骨髓增生明显活跃主要见于下列哪种疾病A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.失血性贫血5、Ph染色体是下列哪种白血病的特征性遗传学标志A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.慢性髓性白血病D.急性单核细胞白血病6、缺铁性贫血患者血清铁和总铁结合力的变化特点是A.血清铁升高，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力升高C.两者均降低D.两者均升高7、下列哪种物质是检测血管性血友病因子的常用方法A.凝血酶原时间B.血管性血友病因子抗原测定C.血小板计数D.纤维蛋白原测定8、DIC患者外周血涂片可见的特征性红细胞形态为A.裂红细胞B.靶形红细胞C.椭圆形红细胞D.球形红细胞9、骨髓象中见成团小巨核细胞主要提示A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.缺铁性贫血D.溶血性贫血10、关于血友病A的实验室检查，下列说法正确的是A.APTT延长，PT延长B.APTT延长，PT正常C.APTT正常，PT延长D.两者均正常11、急性白血病确诊的主要依据是A.外周血红细胞计数降低B.骨髓中原始细胞≥20%C.血小板计数减少D.白细胞总数增高12、地中海贫血与缺铁性贫血鉴别时，首选的实验室检查是A.血清铁蛋白B.血红蛋白电泳C.网织红细胞计数D.骨髓铁染色13、急性早幼粒细胞白血病常见的染色体异常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)14、骨髓铁染色显示环状铁粒幼红细胞增多见于A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血15、特发性血小板减少性紫癜患者的骨髓象特征是A.巨核细胞减少B.巨核细胞正常或增多伴成熟障碍C.红系增生减低D.粒系增生低下16、多发性骨髓瘤患者出现本周蛋白尿，该蛋白的本质是A.白蛋白B.免疫球蛋白轻链C.免疫球蛋白重链D.纤维蛋白原17、急性白血病诱导缓解治疗成功后，预防复发的主要措施是A.继续强化疗B.造血干细胞移植C.中医中药治疗D.仅对症支持治疗18、关于骨髓穿刺术的禁忌证，下列说法正确的是A.重度贫血B.血友病等凝血功能障碍疾病C.血小板减少D.白血病19、缺铁性贫血患者补充铁剂后，网织红细胞反应高峰出现在用药后A.2~3天B.5~10天C.2周D.1个月20、血管性血友病患者出血时间延长，但血小板计数正常，其病因是A.血小板数量减少B.vWF缺陷导致血小板黏附功能受损C.凝血因子Ⅷ缺乏D.血管壁结构异常21、正常成人外周血中白细胞计数的参考范围是A.(2.0～8.0)×10^9/LB.(4.0～10.0)×10^9/LC.(5.0～12.0)×10^9/LD.(1.0～5.0)×10^9/L22、缺铁性贫血的血象特点是A.大细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.正细胞正色素性贫血D.单纯小红细胞性贫血23、骨髓增生程度在骨髓象检查中分为五级，其中增生明显活跃主要见于A.正常骨髓B.白血病贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血24、急性白血病与慢性白血病的主要区别依据是A.白血病细胞的分化程度B.血红蛋白含量C.血小板计数D.网织红细胞计数25、正常情况下，网织红细胞主要存在于A.外周血B.淋巴液C.骨髓D.血清26、血细胞计数过程中，加入的稀释液主要为A.蒸馏水B.生理盐水C.冰醋酸D.乙醇27、骨髓有核细胞增生程度判读的依据是A.红细胞与有核细胞的比例B.成熟红细胞与有核细胞的比例C.粒细胞与巨核细胞的比例D.淋巴细胞与单核细胞的比例28、溶血性贫血患者外周血涂片中最常见的形态学改变是A.靶形红细胞B.球形红细胞C.裂红细胞D.嗜碱性点彩红细胞29、巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏下列哪种物质所致A.铁B.维生素B12和叶酸C.铜D.钴30、Ph染色体主要见于下列哪种疾病A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.缺铁性贫血31、再生障碍性贫血的骨髓象特点是A.增生极度活跃B.增生活跃C.增生减低或明显减低D.增生明显活跃32、外周血中原始细胞≥20%是诊断下列哪种疾病的标准A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.慢性病贫血D.缺铁性贫血33、血友病A是由于缺乏下列哪种凝血因子所致A.凝血因子ⅡB.凝血因子ⅦC.凝血因子ⅧD.凝血因子Ⅹ34、缺铁性贫血患者血清铁蛋白的表现为A.升高B.降低C.正常D.先升高后降低35、正常情况下，成人骨髓造血的主要部位是A.肝B.脾C.红骨髓D.黄骨髓36、正常成人血红蛋白的组成主要是A.HbFB.HbAC.HbA2D.HbH37、缺铁性贫血的病因中最常见的是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.慢性失血D.铁需要量增加38、血小板计数的正常参考范围是A.(20～100)×10^9/LB.(50～150)×10^9/LC.(100～300)×10^9/LD.(150～350)×10^9/L39、急性白血病化疗缓解的标准是A.症状消失，血象恢复正常B.骨髓中原始细胞<5%，血象恢复正常C.血红蛋白>100g/LD.白细胞恢复正常40、地中海贫血的血象特点主要表现为A.大细胞性贫血B.小细胞低色素性贫血C.正细胞正色素性贫血D.巨幼细胞性贫血41、正常成人骨髓造血组织中，有核细胞与成熟红细胞的比例约为A.1:1B.1:10C.1:20D.1:50E.20:142、外周血涂片见到有核红细胞，最常见于A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血43、缺铁性贫血患者外周血涂片红细胞的典型形态为A.大细胞均一性B.小细胞低色素性C.正细胞正色素性D.巨幼变E.靶形红细44、网织红细胞计数增高不见于A.溶血性贫血B.缺铁性贫血治疗有效后C.巨幼细胞性贫血治疗有效后D.再生障碍性贫血E.出血性贫血恢复期45、急性白血病与慢性白血病的主要区别是A.贫血程度B.出血程度C.白细胞数量D.白血病细胞成熟程度E.肝脾淋巴结肿大程度46、Ph染色体是下列哪种白血病的特异性染色体异常A.ALLB.AMLC.CMLD.CLLE.MDS47、骨髓铁染色显示环形铁幼粒细胞增多，常见于A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血48、正常成人血红蛋白HbA2的正常值为A.<1%B.1%-2%C.2%-3%D.3%-5%E.>5%49、血管内溶血时最具特征性的实验室检查改变是A.血清结合珠蛋白降低B.血红蛋白血症C.含铁血黄素尿D.网织红细胞升高E.外周血出现有核红细胞50、缺铁性贫血早期最敏感的指标是A.血清铁B.血清铁蛋白C.总铁结合力D.红细胞游离原卟啉E.血红蛋白51、巨幼细胞性贫血发生的原因主要是缺乏A.铁B.维生素B12和叶酸C.蛋白质D.铜E.维生素C52、急性早幼粒细胞白血病（M3型）最特征性的实验室发现是A.糖原染色阳性B.Sudan黑B染色阳性C.非特异性酯酶阳性D.Auer小体E.血小板减少53、骨髓增生程度分为五级，一般取骨髓做有核细胞分类计数时，主要观察的骨髓区域是A.脂肪滴B.骨髓小粒C.血管D.钙化E.骨小梁54、下列哪项不符合再生障碍性贫血的血象特点A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值减少C.淋巴细胞比例相对增高D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低E.血小板减少55、溶血性贫血患者外周血涂片中可见到的特征性红细胞是A.靶形红细胞B.球形红细胞C.镰形红细胞D.裂片红细胞E.口形红细胞56、诊断缺铁性贫血最有价值的方法是A.外周血涂片B.骨髓穿刺检查C.血清铁测定D.骨髓铁染色E.红细胞游离原卟啉测定57、慢性粒细胞白血病慢性期外周血白细胞计数多为A.<10×10^9/LB.10-20×10^9/LC.20-50×10^9/LD.50-100×10^9/LE.>100×10^9/L58、急性白血病患者出现发热的主要原因是A.白血病细胞浸润B.化疗药物反应C.感染D.肿瘤热E.贫血59、骨髓象检查对下列哪种疾病的诊断价值最大A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血60、DIC患者早期最常见的凝血功能异常是A.凝血酶原时间延长B.纤维蛋白原降低C.血小板减少D.D-二聚体升高E.3P试验阳性61、正常成人白细胞计数的参考范围是A.（3～8）×10⁹/LB.（4～10）×10⁹/LC.（5～12）×10⁹/LD.（6～14）×10⁹/L62、外周血中中性粒细胞核左移主要见于A.严重组织损伤及大面积烧伤B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿63、缺铁性贫血患者外周血涂片可见A.嗜多色性红细胞B.靶形红细胞C.巨大分叶核粒细胞D.棘形红细胞64、诊断溶血性贫血最直接的证据是A.网织红细胞计数增高B.血清胆红素升高C.红细胞寿命缩短D.骨髓红系增生明显活跃65、急性白血病与再障的主要鉴别点是A.贫血程度B.出血程度C.肝脾淋巴结是否肿大D.血小板计数66、慢性粒细胞白血病最常见的染色体异常是A.t（8；14）B.t（9；22）C.t（15；17）D.del（5q）67、正常骨髓象中，原始粒细胞应A.＜1%B.＜2%C.＜5%D.＜10%68、ITP患者的血小板形态特点是A.体积普遍缩小B.可见巨大血小板C.胞质无颗粒D.形态基本正常69、骨髓纤维化患者外周血涂片可见A.有核红细胞B.泪滴形红细胞C.豪焦小体D.嗜多色性红细胞70、霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是A.Reed-Sternberg细胞B.篮细胞C.泡沫细胞D.浆细胞71、急性淋巴细胞白血病最常累及的器官是A.肝脏B.脾脏C.淋巴结D.中枢神经系统72、骨髓增生明显活跃，原粒细胞占非红系有核细胞的30%，应考虑A.急性粒细胞白血病B.骨髓增生异常综合征C.类白血病反应D.急性单核细胞白血病73、缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低反映A.运铁蛋白饱和度降低B.体内贮存铁减少C.血红蛋白合成障碍D.红细胞生成减少74、地中海贫血患者外周血涂片可见A.嗜多色性红细胞B.靶形红细胞C.巨大血小板D.嗜碱性点彩红细胞75、急性白血病骨痛的主要原因是A.骨膜炎症B.骨髓腔内压力增高C.骨质破坏D.软组织浸润76、多发性骨髓瘤患者尿中本周蛋白阳性，该蛋白是A.α轻链B.β轻链C.κ或λ轻链D.IgG重链77、巨幼细胞性贫血患者外周血中性粒细胞可见A.中毒颗粒B.杜勒小体C.核左移D.分叶过多78、缺铁性贫血患者血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度的改变是A.血清铁降低，总铁结合力降低，饱和度降低B.血清铁降低，总铁结合力升高，饱和度降低C.血清铁升高，总铁结合力降低，饱和度升高D.血清铁降低，总铁结合力升高，饱和度升高79、急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性遗传学改变是A.t（8；21）B.t（15；17）C.t（9；22）D.inv（16）80、再生障碍性贫血的外周血象特点是A.全血细胞减少B.仅红细胞减少C.仅血小板减少D.仅白细胞减少81、正常成人骨髓有核细胞增生程度一般属于A.增生减低B.增生活跃C.明显活跃D.极度活跃82、缺铁性贫血时血清铁和总铁结合力的变化特点是A.血清铁升高，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁降低，总铁结合力降低D.血清铁升高，总铁结合力升高83、急性早幼粒细胞白血病（M3型）最常见的染色体易位是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)84、关于骨髓纤维化实验室检查特点，下列正确的是A.外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞B.骨髓穿刺多呈干抽C.磷酸碱性酶积分显著增高D.以上均正确85、慢性淋巴细胞白血病首选的化疗方案是A.CHOP方案B.FCR方案C.M2方案D.DA方案86、DIC早期最理想的诊断指标组合是A.血小板计数和纤维蛋白原B.D-二聚体和纤维蛋白降解产物C.血小板计数和凝血酶原时间D.ATⅢ活性、D-二聚体和纤溶酶原87、缺铁性贫血患者外周血涂片中最典型的红细胞形态改变是A.大细胞高色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.球形红细胞增多88、诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的指标是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清ferritin降低D.血红蛋白降低89、急性白血病与再生障碍性贫血鉴别的主要依据是A.有无发热和贫血B.外周血有无幼稚细胞C.骨髓增生程度及原始细胞比例D.有无出血倾向90、血友病A是由于缺乏哪种凝血因子引起的遗传性出血性疾病A.凝血因子ⅦB.凝血因子ⅧC.凝血因子ⅨD.凝血因子Ⅺ91、下列哪种贫血属于大细胞性贫血A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.海洋性贫血92、急性早幼粒细胞白血病（M3）最易并发A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血C.肿瘤溶解综合征D.严重感染93、网织红细胞计数增高最常见于A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.骨髓病性贫血94、骨髓增生程度减低最常见于A.急性白血病B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓纤维化95、Ph染色体阳性主要见于A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.多发性骨髓瘤96、下列哪项指标提示缺铁性贫血补铁治疗有效A.血红蛋白首先上升B.红细胞计数首先上升C.网织红细胞首先升高D.血清铁首先升高97、DIC早期最常用的筛查组合是A.血小板计数、PB.纤维蛋白原、D-二聚体C.出血时间、凝血时间、血块收缩时间D.血小板计数、APTE.凝血酶时间F.血小板计数、纤维蛋白原、Plasminogen98、正常成人骨髓中粒细胞系统约占有核细胞的百分比范围是A.10%～20%B.20%～40%C.40%～60%D.60%～80%99、溶血性贫血患者外周血涂片最可能出现A.靶形红细胞B.球形红细胞C.泪滴形红细胞D.镰状红细胞100、多发性骨髓瘤患者尿中特征性的本周蛋白本质是A.完整免疫球蛋白分子B.免疫球蛋白轻链C.重链片段D.补体成分

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】正常成人骨髓象中，红系细胞约占20%，范围在10%~20%。红系细胞以中幼红和晚幼红细胞为主，原始红及早幼红一般少于5%。该范围为骨髓常规检验的重要参考标准。2.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血时体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小、中央淡染区扩大，表现为典型的小细胞低色素性贫血。这是缺铁性贫血血涂片最具特征性的形态学改变。3.【参考答案】C【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的贫血，网织红细胞计数通常降低。而溶血性贫血、缺铁性贫血治疗有效后以及急性失血性贫血时，骨髓造血代偿性增强，网织红细胞均可升高。4.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血因DNA合成障碍导致无效造血，骨髓呈现增生明显活跃，以红系增生为主，并可见巨幼变。再生障碍性贫血骨髓增生减低，缺铁性贫血和失血性贫血骨髓增生活跃。5.【参考答案】C【解析】Ph染色体是慢性髓性白血病的特征性标志，由9号和22号染色体易位形成t(9;22)(q34;q11)，产生BCR-ABL融合基因，编码具有持续酪氨酸激酶活性的蛋白，是本病发病的关键机制。6.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血时体内储存铁耗竭，血清铁浓度降低；同时转铁蛋白合成代偿性增加，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。这是缺铁性贫血铁代谢指标的典型改变，有助于与其他贫血相鉴别。7.【参考答案】B【解析】血管性血友病因子抗原测定是诊断血管性血友病的重要方法，可定量检测血浆中vWF抗原水平，判断是否存在vWF数量或质量异常。凝血酶原时间主要反映外源性凝血途径功能。8.【参考答案】A【解析】弥散性血管内凝血时，微血管内纤维蛋白丝形成网罗红细胞，使其通过时受到机械性损伤而破裂，形成形态各异的裂红细胞，这是DIC的特征性表现，有助于DIC的诊断和鉴别。9.【参考答案】B【解析】骨髓增生异常综合征的特征之一是出现病态造血，其中小巨核细胞是诊断MDS的重要形态学指标之一。当骨髓中出现成团小巨核细胞时，强烈提示MDS可能，需结合其他指标综合判断。10.【参考答案】B【解析】血友病A是凝血因子Ⅷ缺乏引起的遗传性出血性疾病，因子Ⅷ参与内源性凝血途径，故活化部分凝血活酶时间延长；外源性凝血途径不受影响，凝血酶原时间正常。这是血友病A典型的凝血功能改变。11.【参考答案】B【解析】根据WHO分类标准，急性白血病的确诊标准为骨髓中原始细胞≥20%。这是急性白血病最重要的诊断标准，无论细胞类型如何，只要原始细胞达到此阈值即可诊断急性白血病。12.【参考答案】B【解析】地中海贫血因珠蛋白链合成障碍，血红蛋白电泳可发现HbA2和HbF异常升高，是鉴别地中海贫血与缺铁性贫血的首选检查。缺铁性贫血时HbA2降低而HbF正常，有助于两者的鉴别诊断。13.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病特征性染色体异常为t(15;17)，形成PML-RARα融合基因，是本病发病的关键分子基础。该染色体异常不仅具有诊断价值，还对靶向治疗方案的选择具有重要指导意义。14.【参考答案】B【解析】环状铁粒幼红细胞是铁粒幼细胞性贫血的特征性改变，指骨髓中有核红细胞胞质内铁颗粒环绕核周排列呈环状，占幼红细胞总数的15%以上。该检查对铁粒幼细胞性贫血的诊断具有重要价值。15.【参考答案】B【解析】ITP患者骨髓巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍，产板型巨核细胞减少，提示血小板生成不足。外周血血小板破坏增加是本病的主要发病机制，骨髓检查可见巨核细胞成熟受阻的典型改变。16.【参考答案】B【解析】本周蛋白即免疫球蛋白轻链，是由浆细胞异常增殖分泌的单克隆轻链，可自由通过肾小球滤过从尿中排出。多发性骨髓瘤患者约60%~80%出现本周蛋白尿，是本病重要的诊断指标之一。17.【参考答案】B【解析】造血干细胞移植是目前预防急性白血病复发最有效的手段之一，尤其适用于高危患者。移植可重建正常造血和免疫系统，清除体内残留白血病细胞，显著降低复发率，提高长期生存率。18.【参考答案】B【解析】血友病等凝血功能障碍疾病是骨髓穿刺术的相对禁忌证，因穿刺后可能出现难以控制的出血。重度贫血、血小板减少和白血病本身并非禁忌证，反而常需骨髓穿刺检查以明确诊断和评估病情。19.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血患者补充有效铁剂后，网织红细胞一般在5~10天达高峰，随后逐渐下降，血红蛋白开始上升。这一反应是判断铁剂治疗有效的早期指标，通常早于血红蛋白变化，具有重要临床意义。20.【参考答案】B【解析】血管性血友病患者由于vWF基因缺陷导致vWF数量减少或质量异常，vWF介导血小板黏附于受损血管壁的功能受损，引起出血时间延长。但血小板数量正常，凝血因子Ⅷ水平可正常或轻度降低。21.【参考答案】B【解析】正常成人白细胞计数的参考区间为(4.0～10.0)×10^9/L。白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞五类。超过10×10^9/L为白细胞增多，低于4×10^9/L为白细胞减少。新生儿可高达(15～20)×10^9/L。22.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所引起的贫血。血象表现为小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。这是缺铁性贫血最典型的血象特征。23.【参考答案】B【解析】骨髓增生程度分为五级：增生极度活跃常见于白血病；增生明显活跃见于白血病、贫血等造血性疾病；增生活跃见于正常骨髓及某些贫血；增生减低见于再生障碍性贫血；明显减低见于重型再障。白血病时骨髓中原始及早期细胞大量增殖，呈现增生明显活跃或极度活跃。24.【参考答案】A【解析】急性白血病与慢性白血病的主要区别在于白血病细胞的分化成熟程度。急性白血病以原始及早幼细胞为主，分化停留在较早阶段；慢性白血病以较成熟细胞为主，分化程度相对较高。此外急性病程短、病情重，慢性病程长、病情相对较轻。这是两者的本质区别。25.【参考答案】A【解析】网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，残存少量RNA。在外周血中网织红细胞约占红细胞的0.5%～1.5%。骨髓中网织红细胞更为丰富，但正常外周血中也可检出少量网织红细胞。网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。26.【参考答案】C【解析】血细胞计数时通常使用稀释液进行稀释和破坏红细胞。白细胞计数时常用冰醋酸稀释液，可使红细胞破坏溶解而白细胞保留完整便于计数。计数池中的稀释比例通常为1:20。冰醋酸还有固定白细胞的作用，使其形态清晰易于识别和计数。27.【参考答案】B【解析】骨髓有核细胞增生程度是通过观察成熟红细胞与有核细胞的比例来判断的。增生极度活跃时比例为1:1；增生明显活跃为10:1；增生活跃为20:1；增生减低为50:1；明显减低为200:1。正常骨髓象多为增生活跃，此指标对血液病诊断具有重要价值。28.【参考答案】B【解析】溶血性贫血时由于红细胞破坏增加，骨髓代偿性增生，外周血中可见多种形态改变。球形红细胞是最常见的改变之一，见于遗传性球形红细胞增多症及各种溶血性贫血。红细胞中央淡染区消失，呈圆球状。此外还可见网织红细胞增多、嗜碱性点彩等改变。29.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血。这两种物质是DNA合成过程中必需的辅酶，缺乏时细胞核发育落后于胞质，形成巨幼变。血象表现为大细胞性贫血，MCV>100fl。骨髓象可见典型的巨幼变，是该病的特征性改变。30.【参考答案】B【解析】Ph染色体是慢性粒细胞白血病的标志性染色体异常，即9号染色体长臂与22号染色体长臂易位t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因。Ph染色体阳性有助于CML的诊断和鉴别诊断，也是靶向治疗的重要标志。约95%的CML患者可检出Ph染色体或BCR-ABL融合基因。31.【参考答案】C【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的贫血。骨髓象特征为增生减低或明显减低，造血细胞减少，脂肪细胞和非造血细胞相对增多。粒系、红系、巨核系三系造血细胞均减少。急性再障骨髓增生明显减低，慢性再障可呈散在增生活跃灶。32.【参考答案】B【解析】根据WHO分类标准，急性白血病的诊断标准之一是骨髓或外周血中原始细胞≥20%。这一标准适用于急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病的诊断。原始细胞超过20%提示骨髓中异常增殖的原始细胞已占主导地位，正常造血受到明显抑制。33.【参考答案】C【解析】血友病A是最常见的遗传性凝血因子缺乏症，为X染色体隐性遗传。由于凝血因子Ⅷ基因突变导致因子Ⅷ缺乏或功能异常，使内源性凝血途径受阻，凝血酶原激活物形成障碍，临床表现为关节、肌肉等部位自发性出血。实验室检查APTT延长，因子Ⅷ活性减低。34.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存量的敏感指标。缺铁性贫血时体内储存铁耗竭，血清铁蛋白显著降低，通常<12μg/L。该指标有助于缺铁性贫血的早期诊断，在血红蛋白下降之前即可出现铁蛋白降低。是诊断缺铁性贫血最敏感的实验室指标之一。35.【参考答案】C【解析】正常成人骨髓造血主要位于红骨髓，分布于扁骨和长骨近端的骨骺端。红骨髓富含造血细胞，是造血的主要场所。黄骨髓主要含脂肪细胞，一般无造血功能，但在严重贫血等情况下可转化为红骨髓恢复造血。儿童时期长骨骨髓腔内均为红骨髓。36.【参考答案】B【解析】正常成人血红蛋白主要由HbA组成，约占95%以上，由两条α链和两条β链构成（α2β2）。HbA2约占2%～3%，由两条α链和两条δ链构成。HbF即胎儿血红蛋白，在成人中含量极低，通常<2%。HbH是β4四聚体，见于β地中海贫血。37.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血。成人缺铁性贫血多见于消化性溃疡、肿瘤、月经过多等引起的慢性失血。铁从红细胞中释放后被回收利用，慢性失血导致铁不断丢失而补充不足。儿童和孕妇缺铁则多与铁需要量增加或摄入不足有关。38.【参考答案】D【解析】正常成人血小板计数的参考区间为(150～350)×10^9/L。血小板由骨髓巨核细胞产生，参与止血和血栓形成。血小板减少见于再生障碍性贫血、白血病、ITP等，血小板增多见于骨髓增殖性疾病、感染等。血小板计数低于100×10^9/L为血小板减少症。39.【参考答案】B【解析】急性白血病完全缓解的标准包括：骨髓中原始细胞<5%，血象恢复正常或接近正常，血红蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性），中性粒细胞≥1.5×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，临床症状和体征消失。这是判断化疗效果的重要标准。40.【参考答案】B【解析】地中海贫血是由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白链合成障碍引起的遗传性溶血性贫血。血象表现为小细胞低色素性贫血，MCV和MCH均降低，红细胞中央淡染区扩大。血涂片可见靶形红细胞、粒细胞分叶过多等特征性改变。铁蛋白正常或增高，与缺铁性贫血鉴别。41.【参考答案】E【解析】正常成人骨髓有核细胞与成熟红细胞的比例约为1:20至1:50，但临床上通常描述为有核细胞与成熟红细胞的比值约为1:20，即选项E中的20:1是从有核细胞角度描述的相对比例，反映骨髓增生活跃程度。

242.【参考答案】A【解析】有核红细胞出现在外周血中，主要见于溶血性贫血，因骨髓造血代偿性增生，红细胞释放加速所致。正常成人外周血中不应出现有核红细胞，其出现提示骨髓造血功能紊乱或脾功能减退等情况。

343.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血由于血红蛋白合成障碍，红细胞体积变小、中心淡染区扩大，呈现典型的小细胞低色素性贫血特征。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，严重时呈环形红细胞。

444.【参考答案】D【解析】再生障碍性贫血患者骨髓造血功能衰竭，网织红细胞计数降低是其重要诊断指标之一。其他选项如溶血性贫血、缺铁性贫血治疗有效后、巨幼细胞性贫血治疗有效后以及出血性贫血恢复期，均可出现网织红细胞计数增高。

545.【参考答案】D【解析】急性与慢性白血病的主要区别在于白血病细胞的成熟程度。急性白血病以原始和早期幼稚细胞为主，分化停滞在较早阶段；慢性白血病则以较成熟的细胞为主，分化相对较好。贫血、出血和白细胞数量并非两者的主要鉴别点。

646.【参考答案】C【解析】Ph染色体即费城染色体，是慢性粒细胞白血病（CML）的特征性遗传学标志，由9号和22号染色体长臂易位形成t(9;22)(q34;q11)，产生BCR-ABL融合基因。该染色体也可见于部分ALL患者，但以CML最常见。

747.【参考答案】B【解析】环形铁幼粒细胞是指铁颗粒围绕核周排列成环状，超过核周1/3以上。此改变见于铁粒幼细胞性贫血，反映铁利用障碍和线粒体内铁沉积增加。缺铁性贫血时细胞外铁减少，其他疾病一般不出现环形铁幼粒细胞。

848.【参考答案】D【解析】正常成人血红蛋白HbA2约占2%-3.5%，HbF约占0.5%-2%。HbA2升高见于β-地中海贫血携带者，可达3.5%以上，具有重要的诊断意义。HbA约占95%以上，是成人最主要的血红蛋白类型。

949.【参考答案】C【解析】血管内溶血时，红细胞在血液循环中破坏，游离血红蛋白经肾小球滤过形成血红蛋白尿，部分被肾小管上皮细胞重吸收分解为含铁血黄素，随尿排出形成含铁血黄素尿，是血管内溶血的特征性表现。

1050.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁水平，在缺铁性贫血的早期即可降低，是诊断缺铁最敏感的指标。血红蛋白下降和红细胞形态改变出现较晚，血清铁和总铁结合力可受多种因素影响，不如血清铁蛋白敏感和特异。

1151.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍引起的贫血，主要原因是维生素B12和/或叶酸缺乏。这两种物质是DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏时导致细胞核发育迟缓，出现巨幼变。铁缺乏引起的是小细胞低色素性贫血。

1252.【参考答案】D【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3型）的白血病细胞内常可见到大量Auer小体，有时呈束状排列，称为柴捆细胞，是M3型的特征性表现。Auer小体是髓系白血病的标志，在M3型中最常见且最突出。

1353.【参考答案】B【解析】骨髓穿刺涂片有核细胞分类计数时，应选择骨髓小粒丰富且分布均匀的区域进行观察。骨髓小粒中含有丰富的有核细胞和造血细胞，能准确反映骨髓造血情况。脂肪滴、血管、钙化和骨小梁区域不适合进行有核细胞分类。

1454.【参考答案】D【解析】再生障碍性贫血患者的中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分是增高的，而非降低。再障表现为全血细胞减少、网织红细胞减少、淋巴细胞相对增高，NAP积分增高是其重要特点之一，有助于与阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病鉴别。

1555.【参考答案】B【解析】球形红细胞是溶血性贫血尤其是遗传性球形红细胞增多症的特征性表现。红细胞失去双凹圆盘形态而呈球形，直径变小，厚度增加，膜表面积相对不足。靶形红细胞见于地中海贫血，镰形红细胞见于镰状细胞贫血。

1656.【参考答案】D【解析】骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最可靠的方法，可直接观察骨髓储存铁的变化。缺铁性贫血时细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞减少，这是缺铁性贫血诊断的金标准。血清铁、红细胞游离原卟啉等指标可受多种因素影响。

1757.【参考答案】E【解析】慢性粒细胞白血病慢性期白细胞计数明显增高，多数在100×10^9/L以上，可达数百×10^9/L，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞为主。白细胞极度增高是CML的特征之一，伴有明显的粒细胞核左移。

1858.【参考答案】C【解析】急性白血病患者因正常白细胞减少和功能异常，免疫功能低下，极易并发感染，感染是导致发热最常见的原因。白血病细胞浸润也可引起发热，但感染更为常见。肿瘤热一般在排除感染后才能考虑。

1959.【参考答案】C【解析】骨髓象检查对急性白血病的诊断价值最大，可通过观察骨髓中原始细胞的百分比、细胞形态学特征及免疫分型来确诊。急性白血病的诊断标准之一是骨髓中原始细胞≥20%。其他贫血性疾病骨髓象改变多为辅助诊断依据。

2060.【参考答案】C【解析】弥散性血管内凝血（DIC）早期由于微血栓形成消耗大量血小板，血小板减少是最早出现的凝血功能异常。随着病情进展，凝血因子消耗导致PT延长、纤维蛋白原降低，D-二聚体和3P试验阳性也是重要诊断指标。61.【参考答案】B【解析】正常成人白细胞计数的参考范围为（4～10）×10⁹/L。低于4×10⁹/L为白细胞减少，高于10×10⁹/L为白细胞增多。新生儿和妊娠期的参考范围略有不同。62.【参考答案】A【解析】核左移是指外周血中中性杆状核粒细胞增多，或出现更早阶段的细胞，主要见于急性感染、急性中毒、急性溶血等。严重组织损伤及大面积烧伤时，机体应激反应增强，骨髓释放未成熟中性粒细胞进入外周血。63.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血因血红蛋白合成不足，红细胞胞质Hemoglobin含量减少，外周血涂片可见低色素性小红细胞，并可见嗜多色性红细胞增多。靶形红细胞多见于地中海贫血，巨大分叶核粒细胞见于巨幼细胞性贫血。64.【参考答案】C【解析】红细胞寿命缩短是溶血性贫血最直接的诊断证据。其他选项如网织红细胞增高、血清胆红素升高和骨髓红系增生活跃均为溶血的间接证据，可见于其他情况。65.【参考答案】C【解析】急性白血病因异常白细胞浸润，常伴有肝脾淋巴结肿大，而再生障碍性贫血无浸润表现，肝脾淋巴结一般不大。这是两者重要的临床鉴别点。66.【参考答案】B【解析】t（9；22）（q34；q11）即费城染色体，是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学异常，形成BCR-ABL融合基因。t（8；14）见于Burkitt淋巴瘤，t（15；17）见于急性早幼粒细胞白血病。67.【参考答案】C【解析】正常骨髓象中，各系细胞均保持一定比例。原始粒细胞应＜5%，中性晚幼粒约占3%，分叶核约占12%。若原始细胞≥20%则提示急性白血病。68.【参考答案】B【解析】特发性血小板减少性紫癜患者外周血血小板数量减少，但部分患者血小板体积增大，可见巨大血小板，这与血小板更新加速有关。69.【参考答案】B【解析】骨髓纤维化时，红细胞通过增生的纤维组织窦隙时被挤压变形，形成特征性的泪滴形红细胞。这是骨髓纤维化的重要形态学标志。70.【参考答案】A【解析】Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，为大而多的双核或多核细胞，核仁大而清晰，呈镜影状。R-S细胞的存在是诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。71.【参考答案】D【解析】急性淋巴细胞白血病易侵犯中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征。中枢神经系统白血病是ALL常见的并发症，也是复发的重要原因。72.【参考答案】A【解析】根据FAB分类标准，急性白血病骨髓原始细胞≥30%。原粒细胞占非红系有核细胞的30%，符合急性粒细胞白血病的诊断标准。73.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内贮存铁最敏感的指标。缺铁性贫血早期即可出现血清铁蛋白降低，早于血红蛋白和红细胞计数的变化，是诊断缺铁性贫血的早期指标。74.【参考答案】B【解析】地中海贫血由于珠蛋白链合成失衡，红细胞膜面积相对过剩，形成靶形红细胞。这是地中海贫血的特征性形态改变，也可见于肝病等其他疾病。75.【参考答案】B【解析】急性白血病骨痛主要由于白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨髓腔内压力增高，骨膜受牵拉所致。骨痛以四肢长骨和脊柱多见，儿童患者尤为常见。76.【参考答案】C【解析】本周蛋白是多发性骨髓瘤患者尿中出现的一种游离免疫球蛋白轻链，主要为κ或λ型轻链。该蛋白具有特征性的热变性特点，40～60℃时凝固，100℃时溶解。77.【参考答案】D【解析】巨幼细胞性贫血因叶酸或维生素B12缺乏，DNA合成障碍，骨髓和血中各系细胞均可出现巨幼变。外周血中性粒细胞分叶过多，出现6叶及以上核的中性粒细胞增多，是本病特征性表现。78.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血时，血清铁降低，机体代偿性增加转铁蛋白合成，使总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。这是缺铁性贫血典型的铁代谢改变模式。79.【参考答案】B【解析】t（15；17）（q22；q12）是急性早幼粒细胞白血病（M3型）的特征性遗传学改变，形成PML-RARα融合基因。该突变对维甲酸治疗敏感，是分子靶向治疗的重要靶点。80.【参考答案】A【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的疾病，外周血表现为全血细胞减少，即红细胞、白细胞和血小板均减少。网织红细胞绝对值也减少，是再生障碍性贫血的重要诊断依据。81.【参考答案】B【解析】正常成人骨髓有核细胞增生活跃，粒红比例约为2:1至4:1。增生减低见于再生障碍性贫血等；明显活跃见于骨髓增生综合征；极度活跃常见于各类白血病。82.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血因体内储存铁耗竭，血清铁降低，转铁蛋白代偿性增加使总铁结合力升高，不饱和铁结合力也升高。A为铁粒幼细胞性贫血表现，C见于慢性病贫血，D无典型临床意义。83.【参考答案】B【解析】t(15;17)是急性早幼粒细胞白血病的特征性遗传学改变，导致PML-RARA融合基因形成，是诱导differentiation治疗的分子靶点。t(8;21)见于急性粒细胞白血病部分分化型；t(9;22)为CML标志；t(11;14)见于套细胞淋巴瘤。84.【参考答案】D【解析】骨髓纤维化时外周血出现泪滴形红细胞及有核红细胞、幼稚粒细胞，骨髓穿刺常因纤维组织增生而干抽，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，故四项均正确。85.【参考答案】B【解析】FCR方案（氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）是目前CLL一线标准治疗方案。CHOP用于非霍奇金淋巴瘤，M2和DA方案用于急性髓系白血病，不适用于CLL。86.【参考答案】B【解析】D-二聚体和FDP是反映继发性纤溶亢进的敏感指标，DIC早期即可升高，对诊断价值最大。ATⅢ活性在DIC晚期才下降，血小板和PT敏感度不足。87.【参考答案】C