感染性疾病科隔离与预防控制制度

感染性疾病科隔离与预防控制制度感染性疾病科作为医疗机构内收治法定传染病、疑似传染性疾病、特殊病原体感染患者的核心功能区域，其隔离与预防控制工作是阻断病原体院内传播、防范交叉感染事件、保障医患双方健康安全、支撑公共卫生应急响应落地的核心环节，所有进入该区域的医务人员、工勤保障人员、患者、陪护及外来协作人员必须严格遵守本制度全流程要求，严禁任何违反感控规范的行为。感染性疾病科必须严格按照国家传染病建筑设计规范落实“三区两通道两缓冲”刚性布局，各区域采用实体墙砌筑至顶实现完全物理隔断，严禁使用帘布、半高隔板等临时分隔设施，区域分界处张贴醒目标识，采用颜色编码区分管理，清洁区使用蓝色标识、潜在污染区使用黄色标识、污染区使用红色标识，所有区域的人员、物资流向严格执行单向通行原则，严禁逆向穿越造成交叉污染。其中清洁区为未被病原体污染的区域，涵盖医务人员值班室、更衣室、浴室、清洁物资库房、配餐间、无暴露风险的医务人员办公区，清洁区入口设置更衣换鞋处，所有进入人员必须更换科室专用清洁工作服与工作鞋，摘除戒指、手镯、手表、耳环等所有个人饰品，长发全部收拢至工作帽内，严禁穿着隔离衣、防护服、污染工作服进入清洁区；清洁区日常以自然通风为主，每日通风不少于3次、每次不少于30分钟，通风不良时段采用循环风紫外线空气消毒器进行空气消毒，物体表面每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，地面采用同浓度消毒剂拖拭2次，遇污染随时开展消毒。潜在污染区为存在间接病原体污染风险的区域，涵盖护士站、治疗准备室、消毒后医疗器械存放室、病区内走廊、医务人员第一脱卸区，该区域内所有物品未经消毒严禁逆向转运至清洁区，从污染区转入的物品必须先经过全覆盖表面消毒后方可放置；潜在污染区工作人员必须穿戴工作服、医用外科口罩、工作帽开展工作，接触可能污染的物品后及时落实手卫生，区域内物体表面每日采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次、每4小时覆盖一次高频接触部位，地面采用同浓度消毒剂拖拭3次，有人状态下持续开启循环风空气消毒设备，无人状态下采用紫外线灯照射消毒每次不少于1小时、每日2次。污染区为直接收治患者、存在明确病原体污染风险的区域，涵盖隔离病室、患者处置室、污物暂存间、患者入院/出院处置室、患者专用卫生间与浴室、病室外走廊、有创操作室，该区域内所有物品视为被病原体污染，未经规范消毒严禁带出区域范围，患者活动范围严格限定在污染区内，严禁擅自进入潜在污染区与清洁区；污染区物体表面每日采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭4次、每2小时覆盖一次病床床栏、呼叫按钮、床头柜、门把手、卫生间扶手等高频接触部位，地面采用同浓度消毒剂拖拭4次，有明显血液、体液、分泌物污染时，第一时间采用一次性吸水材料蘸取5000mg/L含氯消毒剂覆盖污染区域作用30分钟后，再清除污染物并开展反复擦拭消毒。清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间必须设置面积不小于3平方米的缓冲间，缓冲间两侧的门安装电子互锁装置，严禁两侧门同时开启，缓冲间内配备非手触式流动水洗手设施、速干手消毒剂、对应防护等级的备用防护用品、应急消毒物资、医疗废物收集容器，人员穿越缓冲间时必须严格遵守手卫生要求，严禁在缓冲间内长时间逗留。两通道即医务人员专用通道与患者专用通道，两类通道采用实体墙完全分隔，无任何交叉重叠区域，医务人员通道入口设置在清洁区端，出口连接防护用品脱卸区与清洁区出口，患者通道入口直接连通污染区患者入院处置室，出口连接患者出院终末处置区域，严禁患者穿越医务人员通道、严禁医务人员穿越患者通道。收治经空气传播疾病的病区必须设置规范负压病房，病房负压值稳定维持在-5Pa至-15Pa区间，相邻区域压差梯度不小于5Pa，气流方向严格遵循从清洁区到潜在污染区、再到污染区的单向流动原则，污染区空气经过高效过滤器过滤达标后排放，严禁污染空气倒流至清洁区域；负压病房排风系统的高效过滤器每6个月开展一次阻力与过滤效率检测，出现报警、破损、过滤效率不达标时第一时间更换，病房门保持常闭状态，严禁长时间敞开影响负压稳定，患者转出后对通风系统开展全流程消毒与性能检测，达标后方可再次使用。所有进入感染性疾病科的患者必须经预检分诊评估，根据疾病传播途径与感染状态分类安置，严禁不同传播途径、不同感染阶段的患者混住。其中经空气传播的疾病（肺结核、麻疹、水痘、肺鼠疫等）患者必须安置在负压隔离病房，疑似患者执行单人单间隔离，确诊同种病原体的患者可同室安置，床间距不小于1.2米，病房门窗保持常闭，患者病情允许时全程佩戴医用外科口罩，严禁随意离开病室；经飞沫传播的疾病（流感、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、新冠病毒感染等）患者可安置在通风良好的单人或同病种隔离病房，床间距不小于1.2米，患者与其他人员接触时保持1米以上安全距离，全程佩戴口罩；经接触传播的疾病（肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤炭疽、气性坏疽等）患者安置在接触隔离病房，病房门口张贴醒目的接触隔离标识，患者诊疗物品专人专用，严禁交叉使用；甲类传染病、按甲类管理的烈性传染病患者必须安置在独立的隔离单元，设置专用出入口，安排固定医护团队开展诊疗护理，严禁与其他类型患者共用诊疗空间与物品。疑似传染病患者必须执行单人单间隔离，严禁探视、严禁与确诊患者同室安置，病原学检测结果未回报前，按照对应病种的最高防护等级落实隔离措施，连续2次及以上规范病原学检测排除感染后，方可解除隔离或转至普通病区。患者入院时必须经患者通道进入，由专人引导至对应隔离病室，入院时更换科室专用病号服，个人携带的衣物、物品经表面消毒后统一存放或由家属带回，严禁未经消毒的私人物品带入病室；隔离期间患者不得擅自离开病室，因病情需要外出开展检查、治疗时，提前通知接收科室落实防护与消毒准备，指导患者佩戴符合防护等级的口罩，由专人沿指定路线陪同往返，尽量减少在公共区域的停留时间，途径区域由感控人员跟进开展即时消毒；患者达到解除隔离标准或出院时，先在出院处置室完成卫生处置，更换清洁个人衣物，携带物品经全面表面消毒后方可离开病区，出院后原病室严格落实终末消毒，经空气、物体表面采样检测对应病原体阴性、消毒效果达标后，方可收治新患者。感染性疾病科原则上不安排陪护、不接受现场探视，确因病情需要安排陪护的（如儿童、意识障碍、危重症患者），需对陪护人员开展流行病学史排查、感染症状筛查，完成隔离防护知识培训并考核合格后发放专属陪护证，陪护人员必须固定，严禁随意更换、严禁串访其他病室、严禁随意离开病区，全程规范佩戴口罩、落实手卫生，每日开展2次体温与感染症状监测，出现发热、咳嗽、腹泻等可疑症状时立即停止陪护，按流程排查感染风险；鼓励采用视频方式开展探视，确需现场探视的，需经科室负责人与医院感控管理部门双重审批，指导探视人员按要求穿戴对应等级的防护用品，严格遵循病区通行路线，探视时间不超过15分钟，探视过程中不得接触患者污染物品、不得随意触碰环境表面，离开时按规范流程脱卸防护用品、落实手卫生。所有进入感染性疾病科工作的医务人员、保洁、保安、维修、配送、实习进修人员，必须经过感染防控专项培训与实操考核，考核合格后方可进入区域开展工作，严禁未经培训的人员进入诊疗区域；工作人员进入不同区域必须严格落实对应等级的防护要求，进入污染区开展诊疗工作前，在穿戴区按流程规范穿戴防护用品，由感控督导员逐一检查防护用品气密性、穿戴规范性，确认无破损、无暴露风险后方可进入；工作期间严禁用戴手套的手触摸口、眼、鼻等黏膜部位，严禁在污染区、潜在污染区饮食、饮水、摘除口罩交谈，严禁穿着防护用品进入清洁区，严禁穿着工作服、防护服离开感染性疾病科区域；工作人员必须严格落实手卫生要求，在接触患者前后、接触患者血液/体液/分泌物后、接触污染物品后、脱卸防护用品的每一个环节，严格按照七步洗手法落实手卫生，揉搓时间不少于15秒，手部无明显污染时可采用速干手消毒剂消毒，有明显污染时必须在流动水下规范洗手；工作人员每日上岗前、下班后开展健康监测，测量体温并排查发热、咳嗽、腹泻等感染症状，根据收治疾病的风险等级定期开展病原学筛查，出现可疑症状时立即停止工作，按流程排查处置，排除感染或痊愈后方可返岗；收治烈性呼吸道传染病期间，工作人员落实闭环管理，工作期间集中住宿，沿指定路线点对点通勤，严禁前往人员密集公共场所，减少社会面接触风险；工作人员在清洁区休息时保持1米以上安全距离，错峰就餐，避免面对面就餐与不必要的交谈。科室在清洁区靠近潜在污染区缓冲间的位置设置专用防护用品穿戴区，配备充足的、符合国家质量标准的不同型号防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、工作帽、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏、不同型号的检查手套、鞋套、靴套，同时配备穿衣镜、手卫生设施、醒目的穿脱流程示意图；穿戴防护用品严格遵循“从洁到污”的顺序，依次为手卫生→戴工作帽（遮盖全部头发）→戴医用防护口罩（开展密合性检查，确保无漏气）→戴第一层手套→穿防护服/隔离衣（检查无破损，拉链拉至顶端，粘扣贴合颈部）→穿靴套→戴护目镜/防护面屏（调整至完全遮盖眼部与面部）→戴第二层手套（手套袖口完全遮盖防护服/隔离衣袖口），每穿戴一件物品检查是否存在穿戴不规范、破损等问题，经感控督导员确认合格后方可进入潜在污染区。科室在污染区通往潜在污染区、潜在污染区通往清洁区的缓冲间分别设置防护用品脱卸区，配备充足的手卫生设施、带盖医疗废物收集桶、消毒湿巾、应急眼部冲洗装置，脱卸防护用品严格遵循“从污到洁”的顺序，每脱卸一件物品落实一次手卫生，严禁触碰防护用品外侧面的污染区域：首先在污染区出口处完成手卫生，脱卸外层靴套/鞋套、外层手套，手卫生后进入第一缓冲间，依次摘除护目镜/防护面屏（仅触碰系带部位，污染面朝向内侧放入专用回收容器消毒）、反向卷脱防护服（由内向外翻卷，将防护服连同内层靴套一同包裹，避免污染内侧清洁面）、脱内层手套，手卫生后进入第二缓冲间，依次摘除医用防护口罩（先摘下颈部系带，再摘下头顶系带，全程不触碰口罩外侧面）、摘除工作帽（手仅触碰帽子内侧面，由后向前反折摘下），再次落实手卫生后进入清洁区，沐浴更衣后方可离开病区；脱卸全过程由感控督导员全程监督，发现违规操作立即纠正，防护用品出现破损、潮湿、污染时立即更换，严禁穿戴污染或破损的防护用品穿越不同分区。消毒工作必须符合《医疗机构消毒技术规范》要求，根据区域风险等级选择合适的消毒方式、消毒剂浓度与作用时间，使用的消毒剂必须为经国家卫生部门批准的合格产品，含氯消毒剂现配现用，连续使用时间不超过24小时，每日监测有效氯浓度，浓度不达标时立即更换，配置消毒剂时佩戴手套、口罩，避免消毒剂接触黏膜与皮肤。空气消毒方面，清洁区优先采用自然通风，必要时采用循环风消毒器辅助消毒；潜在污染区在有人状态下持续开启循环风紫外线空气消毒器，无人状态下采用1.5W/m³的紫外线灯悬挂照射消毒，每次照射时间不少于1小时；污染区尤其是呼吸道传染病病区，保持通风系统持续运行，每日诊疗结束后采用3%过氧化氢喷雾消毒2次，每次密闭作用60分钟后通风；负压病房终末消毒时采用过氧化氢汽化消毒，密闭作用2小时后充分通风，经空气采样检测达标后方可使用。物体表面与地面消毒严格落实对应区域的浓度与频次要求，患者使用的体温计、血压计、听诊器等物品专人专用，每次使用后采用75%酒精或1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；无法专人专用的喉镜、呼吸机管路等医疗器械，每次使用后严格遵循“高水平消毒-清洗-灭菌”流程处置，进入患者无菌组织、器官的医疗器械必须达到灭菌水平，接触患者黏膜、破损皮肤的医疗器械必须达到高水平消毒，消毒后的物品存放在密闭清洁容器内，标注消毒日期与有效期，过期后重新消毒。患者的痰液、呕吐物、排泄物按照1:5的比例加入含氯消毒干粉，搅拌均匀后使最终有效氯浓度达到20000mg/L，作用2小时后方可排入污水处理系统；重复使用的便器采用5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗备用，一次性便器按照感染性医疗废物处置；病区产生的污水先进入科室预消毒池，投加含氯消毒剂使总余氯量达到6.5mg/L以上，作用90分钟后方可排入医院污水处理系统，严禁未经消毒的污水直接外排。患者使用后的床单、被罩、病号服及工作人员使用过的工作服、隔离衣全部按照感染性织物管理，在产生地点直接装入橘红色感染性织物专用收集袋，密封包装并标注“感染性织物”标识，由专人收集后送洗衣房采用90℃以上热力洗涤30分钟或2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，严禁在病区内清点脏污织物，严禁感染性织物与清洁织物混放；清洁织物存放在清洁区密闭库房内，存放架距离地面20cm以上、距离墙面5cm以上、距离天花板50cm以上，避免扬尘与水污染。患者出院、转科、死亡后严格落实病室终末消毒，先将所有一次性物品按照医疗废物分类收集，重复使用物品送消毒供应中心集中处置，再采用2000mg/L含氯消毒剂对墙面、地面、物体表面、病床、设备进行全覆盖擦拭消毒，空气采用过氧化氢汽化消毒，消毒完成后开展空气、物体表面采样检测，致病菌与对应病原体检测阴性后方可收治新患者；患者死亡后，采用3000mg/L含氯消毒剂浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等所有开放腔道，尸体用双层防渗布单包裹后装入密封尸体袋，标注传染病类别后按规定流程转运，严禁家属在病室内接触尸体。感染性疾病科产生的所有废弃物，包括患者生活垃圾、使用过的防护用品、诊疗废弃物品、废弃病原学标本，全部按照感染性医疗废物管理，在产生地点采用双层黄色医疗废物收集袋包装，采用鹅颈结分层封扎，包装袋表面标注产生科室、废物类别、产生日期，并加贴“传染性疾病”专用警示标识；收治甲类或按甲类管理传染病产生的医疗废物，在双层包装袋外加套硬质防渗漏周转箱密封包装；所有锐器（针头、缝合针、玻璃安瓿等）使用后立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，锐器盒装载量达到3/4时立即封口，严禁超量装载，锐器盒严禁重复使用。医疗废物由经过专项培训的专人收集转运，沿污染区内的专用路线转运至科室医疗废物暂存点，转运车每次使用后采用2000mg/L含氯消毒剂全面擦拭消毒；科室医疗废物暂存点设置在污染区独立区域，张贴明显的医疗废物警示标识，配备防鼠、防蚊蝇、防渗漏、防盗设施，医疗废物暂存时间不超过24小时，每日由具备资质的医疗废物处置单位专车收运，建立医疗废物管理台账，详细记录产生量、交接时间、交接人员，做到账实相符，严禁医疗废物泄露、流失，严禁将医疗废物混入生活垃圾。科室在缓冲间附近设置职业暴露应急处置点，配备流动水洗手设施、应急洗眼装置、75%酒精、碘伏、消毒纱布、职业暴露登记本，同时配备对应传染病的预防性用药、检测试剂。发生皮肤暴露时，立即用流动水与肥皂持续冲洗污染部位至少5分钟，再采用75%酒精或碘伏擦拭消毒；发生黏膜暴露时，立即用大量生理盐水或流动水反复冲洗眼、口腔等黏膜部位，冲洗时避免揉擦眼部，冲洗时间不少于10分钟；发生锐器伤暴露时，立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，严禁在伤口局部挤压造成病原微生物扩散，再用流动水与肥皂持续冲洗伤口至少5分钟，采用碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎。发生职业暴露后，当事人立即报告科室感控联络员与医院感控管理部门，填写职业暴露登记表，明确暴露源病原体类型、暴露级别，由感控专家评估感染风险，需要开展预防性用药的，在暴露后2小时内（最长不超过24小时）规范使用预防性药物，按照规定时间节点开展血清学追踪检测，例如HIV暴露需在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体，乙型肝炎、丙型肝炎暴露需在即刻、3个月、6个月检测相应抗体，暴露后出现可疑感染症状时立即就诊排查；科室为所有工作人员建立职业健康档案，每年组织健康体检，按需接种乙型肝炎疫苗、流感疫苗、卡介苗等