呼吸与危重症医学科二病区预防导尿管相关尿路感染考试试卷及答案

呼吸与危重症医学科二病区预防导尿管相关尿路感染考试试卷及答案考试时长：60分钟满分：100分合格分数线：80分题型分布：判断题（20题，每题1分，共20分）、单选题（30题，每题1.5分，共45分）、多选题（10题，每题2分，共20分）、案例分析题（1题，15分）第一部分判断题1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。2.呼吸危重症患者因病情需要留置导尿管时，应首选开放式导尿系统。3.长期留置导尿管的患者，常规每日使用抗菌药物冲洗膀胱可有效降低CAUTI发生率。4.留置导尿管的患者，集尿袋应始终低于膀胱水平，避免接触地面。5.为昏迷、躁动的呼吸危重症患者留置导尿管时，应选择型号偏大的导尿管，避免滑脱。6.CAUTI最常见的感染途径是导尿时无菌操作不严格导致的上行感染。7.留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。8.患者出现尿路感染症状时，应先给予抗菌药物治疗，再留取尿标本送检。9.留置导尿管超过7天的患者，CAUTI发生风险较留置3天以内者升高3倍以上。10.为预防CAUTI，所有留置导尿管的患者均应常规使用抗菌药物涂层导尿管。11.导尿管插入过程中如遇阻力，可稍微调整角度后强行插入，避免重复操作增加感染风险。12.集尿袋内尿液达到3/4满时应及时排空，排空时集尿袋出口不能触碰收集容器。13.呼吸危重症患者留置导尿管前，应评估留置指征，尽可能缩短导尿管留置时间。14.疑似CAUTI的患者，留取尿培养标本时，应从集尿袋下端开口处留取尿液。15.留置导尿管的患者，日常应常规进行尿常规检查，以便早期发现CAUTI。16.对留置导尿管的患者，应每日评估留置必要性，符合拔管指征时尽早拔除。17.男性患者留置导尿管插入深度为20-22cm，见尿液流出后再插入1-2cm即可。18.预防CAUTI的核心措施包括严格掌握留置指征、严格无菌操作、维护密闭引流系统、尽早拔管。19.留置导尿管的患者，若出现尿道口分泌物增多、尿痛、发热等症状，无论尿常规结果如何，均应立即拔除导尿管。20.我国医院感染中，CAUTI占所有医院感染的比例约为20%-30%，位居医院感染第二位。第二部分单选题1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义是，患者留置导尿管期间或拔除导尿管后（）内发生的泌尿系统感染。A.24hB.48hC.7dD.14d2.呼吸危重症医学科患者中，以下不属于导尿管留置绝对指征的是（）A.急性尿潴留或尿路梗阻B.需准确记录危重症患者24h出入量C.全麻手术时长超过2小时的患者D.重症患者自主排尿功能正常，为减少护理工作量留置3.预防CAUTI最有效、最经济的措施是（）A.每日尿道口消毒B.选择抗菌涂层导尿管C.严格掌握留置指征，尽早拔除导尿管D.每周更换集尿袋4.导尿操作时的无菌操作要求，错误的是（）A.操作前严格手卫生，戴无菌手套B.消毒尿道口时，男性从尿道口向外旋转擦拭消毒，女性从外向内消毒尿道口、两侧小阴唇、阴道口C.操作过程中保持导尿管无菌，避免污染D.铺无菌洞巾，建立无菌区域5.留置导尿管时，导尿管型号选择正确的是（）A.成年男性常规选择F16-F18号硅胶导尿管B.成年女性常规选择F10-F12号导尿管C.肉眼血尿患者宜选择较细导尿管，降低尿道黏膜损伤风险D.儿童患者选择型号越大越好，避免滑脱6.导尿管球囊注水的剂量，正确的是（）A.成年患者常规注入无菌用水5-10mlB.成年患者常规注入生理盐水20-30mlC.儿童患者常规注入10-15mlD.只要不漏水即可，剂量无明确要求7.留置导尿管期间的护理措施，错误的是（）A.保持引流系统密闭性，非必要不打开接头B.集尿袋低于膀胱水平，避免反流C.常规每日使用抗菌药物冲洗膀胱D.每日清洁尿道口，大便失禁患者清洁后消毒8.集尿袋的更换频率，正确的是（）A.普通集尿袋每周更换1-2次B.普通集尿袋每日更换1次C.抗菌集尿袋每日更换1次D.集尿袋只要没有破损就不需要更换9.导尿管的更换频率，正确的是（）A.普通硅胶导尿管每月更换1次B.普通乳胶导尿管每月更换1次C.硅胶导尿管每2周更换1次D.只要没有堵塞就不需要更换10.疑似CAUTI患者留取尿培养标本的方法，正确的是（）A.从集尿袋下端出口处放尿留取B.夹闭导尿管15-30分钟后，消毒导尿管侧壁采样口，用无菌注射器穿刺抽取尿液C.直接让患者排尿留取中段尿D.留取前用抗菌药物冲洗膀胱后再留取11.CAUTI最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌12.以下哪类患者不适合使用抗菌药物涂层导尿管（）A.预计留置导尿管时间超过7天的危重症患者B.既往多次发生CAUTI的患者C.免疫功能低下的患者D.预计留置时间不足24小时的全麻术后患者13.呼吸危重症患者留置导尿管期间，出现以下哪种情况不需要考虑CAUTI（）A.发热，体温38.5℃，无其他明确感染灶B.尿道口可见脓性分泌物C.尿常规显示白细胞计数≥10个/高倍视野D.患者主诉咳嗽、咳痰，肺部CT提示炎症14.留置导尿管时，为避免尿道黏膜损伤，错误的做法是（）A.选择合适型号的导尿管B.插管动作轻柔，遇阻力时不可强行插入C.充分润滑导尿管前端D.为避免滑脱，选择尽量粗的导尿管15.以下关于CAUTI的流行病学数据，错误的是（）A.CAUTI占我国医院感染的20%-30%，位列医院感染第二位B.留置导尿管患者每天发生CAUTI的风险为3%-7%C.留置导尿管超过30天的患者，CAUTI发生率接近100%D.所有CAUTI患者均会出现明显的尿频、尿急、尿痛症状16.为预防CAUTI，留置导尿管患者的饮水指导正确的是（）A.限制饮水，减少排尿，避免导尿管脱落B.无禁忌症的患者，每日饮水量维持在1500-2000ml，增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用C.每日饮水量超过3000ml，越多越好D.全部通过静脉补液，不需要饮水17.男性患者留置导尿管的插入深度正确的是（）A.插入10-15cm，见尿液流出后再插入1-2cmB.插入20-22cm，见尿液流出后再插入7-10cmC.插入25-30cm，见尿液流出即可D.插入深度无明确要求，只要有尿液流出即可18.女性患者留置导尿管的插入深度正确的是（）A.插入4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cmB.插入2-3cm，见尿液流出即可C.插入10-12cm，见尿液流出后再插入5cmD.插入15-20cm，见尿液流出即可19.以下哪种情况可以延长导尿管更换时间（）A.患者出现尿路感染症状B.导尿管堵塞C.患者躁动导致导尿管部分滑脱D.使用抗菌涂层硅胶导尿管，患者无感染、堵塞等异常情况20.关于导尿管拔除的指征，错误的是（）A.患者生命体征平稳，自主排尿功能恢复B.不需要再准确记录24小时出入量C.患者仍处于昏迷状态，无法自主排尿D.留置导尿管时间超过7天，常规更换导尿管时优先考虑是否可直接拔除21.预防CAUTI的措施中，错误的是（）A.尽量避免不必要的导尿操作B.优先选择间歇性导尿，代替长期留置导尿C.留置导尿管的患者常规使用抗菌药物预防感染D.维护引流系统的密闭性，避免断开接头22.无症状菌尿的留置导尿管患者，处理方式正确的是（）A.立即给予抗菌药物治疗B.立即拔除导尿管C.评估拔管指征，尽可能拔管，不需要常规使用抗菌药物D.立即更换导尿管和集尿袋23.以下哪项不属于CAUTI的危险因素（）A.女性患者B.留置导尿管时间超过7天C.严格执行无菌操作D.糖尿病患者血糖控制不佳24.导尿操作前，手卫生的要求是（）A.用流动水洗手即可，不需要消毒B.流动水洗手后，用速干手消毒剂消毒双手C.只要戴无菌手套，不需要做手卫生D.操作前洗手，操作后不需要洗手25.留置导尿管的患者，搬运时的注意事项正确的是（）A.搬运前夹闭引流管，避免尿液反流B.搬运时集尿袋可放在患者身上，只要高于地面即可C.搬运时不需要夹闭引流管D.搬运后不需要检查引流管是否通畅26.导尿管出现堵塞时，正确的处理方式是（）A.用力挤压导尿管，疏通堵塞B.用生理盐水高压冲洗导尿管C.评估堵塞原因，必要时更换导尿管D.不需要处理，等待自行疏通27.以下关于CAUTI的诊断标准，错误的是（）A.尿培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/mlB.尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/mlC.患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，排除其他原因D.尿常规白细胞计数≥5个/高倍视野即可诊断28.呼吸危重症患者留置导尿管期间，评估拔管指征的频率是（）A.每日评估B.每3天评估1次C.每周评估1次D.只有出现感染时才评估29.以下哪种导尿管材质的组织相容性最好，适合长期留置（）A.乳胶导尿管B.硅胶导尿管C.PVC导尿管D.橡胶导尿管30.对于留置导尿管的患者，以下护理措施正确的是（）A.为避免反流，常规夹闭导尿管，定时开放B.每日更换集尿袋，降低感染风险C.接触患者导尿管前后均应做手卫生D.常规用碘伏冲洗膀胱，预防感染第三部分多选题1.导尿管留置的指征包括（）A.急性尿潴留、尿路梗阻B.危重症患者需准确记录24小时出入量C.全麻手术时间较长，或术中需大量补液、使用利尿剂的患者D.尿失禁患者为减少护理工作量常规留置E.尿道或泌尿系统手术的患者2.预防CAUTI的核心措施包括（）A.严格掌握留置指征，减少不必要的导尿B.严格执行无菌操作技术C.维护密闭、通畅的引流系统D.尽早拔除导尿管E.常规使用抗菌药物预防感染3.留置导尿管期间，以下操作正确的是（）A.集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面B.排空集尿袋时，严格执行手卫生，集尿袋出口不触碰收集容器C.每日清洁尿道口，大便失禁患者清洁后消毒D.常规每周留取尿常规标本筛查感染E.每日评估留置必要性，尽早拔管4.疑似CAUTI患者的处理措施包括（）A.立即留取尿标本行尿常规及尿培养检查B.先给予经验性抗菌药物治疗，再留取标本C.评估导尿管留置必要性，可拔管者尽量拔除D.需继续留置者更换新的导尿管E.尿培养结果回报后根据药敏结果调整抗菌药物5.以下属于CAUTI高危因素的是（）A.女性，年龄≥65岁B.留置导尿管时间≥7天C.糖尿病患者，血糖控制不佳D.免疫功能低下，长期使用糖皮质激素E.严格执行无菌导尿操作6.关于导尿管及集尿袋的更换，正确的是（）A.普通硅胶导尿管每4周更换1次，出现堵塞、感染时随时更换B.普通集尿袋每周更换1-2次，出现浑浊、破损时随时更换C.抗菌集尿袋可每7-14天更换1次D.乳胶导尿管每2周更换1次E.导尿管只要没有脱落就不需要更换7.导尿操作时的无菌要求，正确的是（）A.操作前严格手卫生，戴无菌手套、铺无菌洞巾B.消毒尿道口时，男性从尿道口向外旋转擦拭，女性由内向外、自上而下消毒尿道口、小阴唇、阴道口C.导尿管污染后应立即更换，不得继续使用D.操作过程中避免触碰无菌区域E.为提高插管成功率，可多人配合操作，不需要额外防护8.以下关于CAUTI的说法正确的是（）A.是我国最常见的医院感染类型之一，仅次于呼吸道感染B.80%以上的医院获得性尿路感染与导尿管留置相关C.无症状菌尿的留置导尿管患者均需要使用抗菌药物治疗D.缩短导尿管留置时间是最有效的预防措施E.长期留置导尿管的患者，应常规进行膀胱冲洗9.关于间歇性导尿的优势，说法正确的是（）A.可显著降低CAUTI的发生风险B.有助于维持膀胱的正常收缩功能C.适合神经源性膀胱、术后排尿功能障碍的患者D.每次导尿间隔时间应超过8小时E.操作时不需要严格无菌操作10.呼吸与危重症医学科二病区预防CAUTI的管理要求包括（）A.定期组织医护人员进行CAUTI预防相关知识培训B.建立导尿管留置指征评估制度，每日评估拔管必要性C.定期监测科室CAUTI发生率，持续质量改进D.对患者及家属进行CAUTI预防相关健康宣教E.常规对所有留置导尿管患者使用抗菌药物预防感染第四部分案例分析题患者男性，78岁，因“重症肺炎、II型呼吸衰竭”收入呼吸与危重症医学科二病区，入院时意识模糊，呼吸急促，心率126次/分，血压89/56mmHg，尿量减少，医嘱予留置导尿管监测尿量，入院后第3天患者意识转清，生命体征平稳，尿量恢复正常，入院第5天患者出现发热，体温38.7℃，无咳嗽咳痰加重，无胸痛、腹痛，尿常规提示白细胞28个/高倍视野，尿培养提示大肠埃希菌，菌落数1.2×10^5cfu/ml。请回答以下问题：1.该患者是否可诊断为导尿管相关尿路感染？请说明诊断依据。（6分）2.该患者目前的处理措施有哪些？（5分）3.结合该病例，说明呼吸危重症患者预防CAUTI的主要措施。（4分）参考答案一、判断题（每题1分，共20分）1.×解析：CAUTI定义为患者留置导尿管期间或拔除导尿管后7天内发生的泌尿系统感染。2.×解析：应首选密闭式导尿系统，降低感染风险。3.×解析：常规膀胱冲洗会破坏尿道黏膜屏障、增加反流风险，反而升高CAUTI发生率，仅当出现血凝块、堵塞等情况时才需冲洗。4.√5.×解析：应选择与患者尿道匹配的适宜型号导尿管，型号偏大会增加尿道黏膜损伤风险，升高感染概率。6.√7.√8.×解析：疑似尿路感染时应先留取尿标本送检，再给予抗菌药物，避免影响培养结果准确性。9.√解析：留置导尿患者每日感染风险增加3%-7%，留置7天者感染风险较3天以内者升高3倍以上。10.×解析：抗菌药物涂层导尿管仅推荐用于预计留置时间超过7天、既往多次发生CAUTI、免疫功能低下等高危患者，不推荐所有患者常规使用。11.×解析：插管遇阻力时不可强行插入，应评估原因，必要时请泌尿外科协助，避免尿道黏膜损伤诱发感染。12.×解析：集尿袋内尿液达到2/3满时应及时排空，避免尿液反流。13.√14.×解析：留取尿培养标本应夹闭导尿管15-30分钟后，消毒导尿管侧壁采样口，无菌注射器穿刺抽取，禁止从集尿袋出口留取，避免标本污染。15.×解析：无感染症状的留置导尿管患者无需常规筛查尿常规及尿培养，仅疑似感染时才需送检。16.√17.×解析：男性患者留置导尿管见尿液流出后应再插入7-10cm，确保球囊完全进入膀胱，避免球囊嵌顿于尿道造成损伤。18.√19.×解析：出现感染症状时需评估留置必要性，仍需留置者可更换导尿管，无需一律立即拔除。20.√二、单选题（每题1.5分，共45分）1.C2.D3.C4.B5.A6.A7.C8.A9.A10.B11.B12.D13.D14.D15.D16.B17.B18.A19.D