胰岛素静脉输注临床应用专家共识要点总结2026

胰岛素静脉输注临床应用专家共识要点总结2026胰岛素静脉输注是临床上血糖管理的重要治疗策略，广泛应用于高血糖危象、围手术期、危重症、营养支持等多学科临床场景。规范不同学科关于胰岛素静脉输注的临床应用是改善糖尿病及其合并症整体预后的关键。内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心（长沙）、国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）和中国民族卫生协会糖尿病学分会发起并组织内分泌与代谢病学、心血管病学、全科医学、急诊医学、重症医学、护理学和临床药学等多学科领域专家，共同制订了《胰岛素静脉输注临床应用专家共识（2026版）》，通过整合多学科力量，按照推荐意见分级评价、制定与评估（GRADE）系统的标准和流程，在胰岛素静脉输注临床应用方面（包括胰岛素静脉输注的临床应用场景、操作规程及注意事项等）提出了7个临床问题及9条推荐意见，有助于提升内分泌专科、非内分泌内科、手术相关科室等不同学科关于胰岛素静脉输注临床应用的规范化水平，从而改善糖尿病及其合并症整体预后。糖尿病和应激是住院患者高血糖的主要原因，并与不良预后甚至死亡密切相关。我国综合医院住院患者中糖尿病患病率高达17.8%。其中，约5/6的患者因非糖尿病原因分布于外科、重症监护室等非内分泌专科。研究表明，血糖控制不佳会显著增加住院患者院内感染、心血管事件、死亡率及治疗费用。因此，改善住院患者（包括内分泌专科和非内分泌专科）血糖管理成为提升住院患者整体预后的重要措施。胰岛素静脉输注是临床上血糖管理的重要治疗策略，广泛应用于高血糖危象、应激性高血糖、围手术期、危重症、营养支持等多学科临床场景。然而，不同学科医务人员在胰岛素静脉输注临床应用中缺乏统一规范，常出现血糖波动甚至低血糖，直接影响糖尿病及非糖尿病合并症的预后改善。因此，制订适用于不同学科临床场景的胰岛素静脉输注应用规范十分必要。第一部分共识制订方法第二部分共识提出的临床问题及推荐意见临床问题1：胰岛素静脉输注的临床应用场景有哪些？推荐意见1：

糖尿病高血糖危象、围手术期及重症应激性高血糖、以葡萄糖注射液为溶媒、含葡萄糖肠外营养治疗、极化液治疗、严重高甘油三酯血症（包括高甘油三酯血症性急性胰腺炎）及高钾血症等临床场景可考虑胰岛素静脉输注治疗。临床应用胰岛素静脉输注治疗目的包括降糖治疗和非降糖治疗。与皮下注射相比，采用静脉输注给药方式胰岛素起效更快，停止静脉输注后胰岛素作用迅速消退。在以葡萄糖注射液为溶媒的输液配制和含葡萄糖肠外营养治疗中，胰岛素静脉输注可有效地同步中和葡萄糖的升血糖作用。国内外指南一致推荐，在中重度糖尿病酮症酸中毒（含血糖正常的酮症酸中毒）和高血糖高渗综合征等高血糖危象处理中，小剂量胰岛素持续静脉输注是早期治疗的重要基础，旨在降低血糖和抑制脂肪分解。在糖尿病合并危重症和应激性高血糖患者中，当血糖持续≥10.0mmol/L（180mg/dl）时，优先选择胰岛素静脉输注方式管理血糖。另外，糖皮质激素引起的严重高血糖（超过16.7mmol/L）或接受实体器官移植的患者通过胰岛素静脉输注可有潜在临床获益。临床问题2：可通过静脉输注给药的胰岛素种类有哪些？推荐意见2：

常规胰岛素和部分速效胰岛素类似物可通过静脉输注给药。（1B）根据作用时间，胰岛素及其类似物分为超速效胰岛素类似物（如超速效门冬胰岛素Fiasp及超速效赖脯胰岛素URLi或LY900014）、速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）、常规胰岛素（如人胰岛素、动物胰岛素）、中效胰岛素（如中性鱼精蛋白胰岛素）、长效胰岛素（如鱼精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）、超长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素U300、德谷胰岛素）及胰岛素周制剂（如依柯胰岛素）等。根据成分还包括预混胰岛素、预混胰岛素类似物及双胰岛素。其中，人胰岛素、动物胰岛素、门冬胰岛素及赖脯胰岛素可通过静脉输注给药；常规胰岛素是目前广泛使用的静脉输注胰岛素剂型。临床问题3：如何制订并调整胰岛素静脉输注治疗方案？推荐意见3：

胰岛素静脉输注治疗方案应结合基础疾病及治疗目的进行个性化制订，并根据不同临床应用场景血糖目标进行调整胰岛素静脉输注剂量。（1B）结合基础疾病和治疗目的，胰岛素静脉输注治疗方案包括血糖目标设定、胰岛素输液配制及剂量临床问题4：如何由胰岛素静脉输注方案转换为皮下注射方案？推荐意见4：

由胰岛素静脉输注方案转换为皮下注射方案时，应充分评估基础病情控制，并进行个体化制订治疗方案。（2B）由胰岛素静脉输注方案转换为皮下注射方案时，需参考以下因素：未调整胰岛素静脉输注速率情况下血糖控制稳定4～6h以上，高血糖危象者酸中毒纠正（pH>7.25且碳酸氢根>15mmol/L）或高渗状态缓解，未使用血管活性药物情况下血流动力学稳定，有规律的营养治疗方案等，同时结合患者基础疾病状态、胰岛功能、低血糖发生频率等病史综合评估。由胰岛素静脉输注转换为皮下注射前，建议请内分泌专科会诊以明确转换指征。临床问题5：胰岛素静脉输注中需要注意与哪些药物相互作用？推荐意见5：

胰岛素静脉输注中需注意药物间相互作用，可能会增加或减少胰岛素需要剂量。（2B）糖皮质激素是临床上常用的具有升高血糖作用的药物。在使用糖皮质激素治疗期间，应密切监测血糖变化，并根据血糖波动情况及时调整胰岛素剂量。一般来说，需在常规起始胰岛素静脉滴注速度（每小时0.05～0.10U/kg）基础上，首次增量10%～40%，根据血糖水平调整胰岛素输注速度；糖皮质激素减量时，同步阶梯式下调胰岛素剂量，避免低血糖发生（表5）。临床问题6：胰岛素静脉输注期间发生低血糖如何处理？推荐意见6：

胰岛素静脉输注期间发生低血糖时，应立即停止输注，纠正低血糖，同时积极分析原因。（1A）1级低血糖（血糖3.0～3.9mmol/L）与2级低血糖（血糖<3.0mmol/L）均建议立即停止胰岛素静脉输注，并根据需要静脉推注50%葡萄糖注射液20～50ml，单次给药，必要时可重复。2级低血糖静脉推注50%葡萄糖注射液后建议持续输注5%～10%葡萄糖注射液，以防反跳性低血糖。每15分钟复测血糖，直至血糖稳定在5.6mmol/L及以上，并同步寻找和纠正低血糖诱因，包括葡萄糖输注中断、进食减少、肾功能恶化、合并用药等。严重低血糖伴意识障碍者，应立即停止胰岛素输注，即刻静脉推注50%葡萄糖注射液50ml，并持续输注10%葡萄糖注射液，同时紧急邀请内分泌科、重症医学科等相关专科会诊。临床问题7：如何规范配制和输注含胰岛素注射液推荐意见7：

胰岛素静脉给药时，建议现配现用，在室温下胰岛素注射液使用不超过24h。（2B）尽管胰岛素总量在长时间里保持稳定，但随着时间的延长，会有一定量的胰岛素吸附于输液袋上，建议配置好含有胰岛素的注射液最好在24h内使用完毕。胰岛素仅应加入已证实与其具有化学相容性的溶媒或混合液中。白蛋白制剂、全血及血浆中可能含有蛋白水解酶，易导致胰岛素降解；钙离子、镁离子、锌离子等二价金属离子可与胰岛素结合形成复合物，影响其生物活性；亚硫酸盐作为还原剂，亦可促使胰岛素结构破坏而失活。因此，上述3类物质均不宜与胰岛素混合配制。推荐意见8：

配制含胰岛素注射液应选用合适的注射器，抽取准确剂量的胰岛素。（2B）推荐意见9：

胰岛素静脉输注中应注意安全核对和患者教育（2B）胰岛素静脉输注前，护理工作者应规范执行查对流程，重点核对胰岛素的名称、规格、有效期、剂量及是否支持静脉输注等内容，规范配制含胰岛素注射液。配制过程应注意无菌操作，避免交叉感染等。胰岛素静脉输注中，应严格参照静脉输液标准操作规程进行。对患者进行血糖监测和低血糖相关教育，包括低血糖的诱因、症状及应对方法等。胰岛素可吸附在输液管壁上，可导致静脉输注过程中胰岛素输液浓度发生变化。因此，通过摇晃均匀和少量含目标液体浓度的胰岛素溶液冲洗输液管，可减少因胰岛素吸附于输液管壁带来的误差，维持静脉输注胰岛素浓度相对稳定。综上，本共识围绕胰岛素静脉输注的7大核心临床问题，系统梳理国内外循证医学证据，结合我国临床实践特点，形成了兼具科学性与实操性的指导建议。在应用场景方面，明确了高血糖危象、围手术期、危重症、营养支持等多学科场景下的应用指征；规范了可通过静脉输注给药的胰岛素种类，避免超说明书用药；制