膀胱过度活动症诊疗指南（2024版）

膀胱过度活动症诊疗指南（2024版）尿急·尿频·夜尿·急迫性尿失禁汇报科室泌尿外科发布日期2026年内容导览01疾病认知定义、流行病学与疾病负担02诊断评估诊断标准与评估路径03行为治疗一线非药物干预04药物治疗两大类一线药物与个体化策略05介入手术难治性OAB三线治疗06前沿展望指南更新要点与新技术疾病认知尿急是核心，储尿期症状是边界从定义到负担，建立OAB的完整疾病认知从定义到负担，建立OAB的完整疾病认知01OAB核心定义与症状边界膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为核心症状的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症（OAB）是一组以储尿期症状为特征的临床症候群，诊断须排除急性尿路感染及其他明确膀胱尿道局部病变。OAB仅包含储尿期症状，与既含储尿期也含排尿期症状的下尿路症状（LUTS）形成关键鉴别点。尿急核心突发、强烈且难以主观抑制的排尿欲望，是诊断的必备核心信号尿频≥8次日间排尿≥8次，且每次尿量常低于200ml夜尿≥2次夜间因尿意觉醒排尿≥2次急迫性尿失禁漏尿与尿急相伴随、或尿急后立即出现的不自主漏尿OAB与LUTS鉴别要点临床上需明确OAB与下尿路症状（LUTS）的范畴差异，避免诊断扩大化或遗漏排尿期病变。优先排查前列腺增生尿道梗阻神经源性膀胱症状类别OABLUTS储尿期症状尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁包含包含排尿期症状排尿费力、尿线细、排尿等待不包含包含排尿后症状排尿不尽感、尿后滴沥不包含包含出现排尿期或排尿后症状时，须优先排查

前列腺增生、尿道梗阻、神经源性膀胱

等器质性病因，不轻率归入OAB。核心判断出现排尿期或排尿后症状时，须优先排查器质性病因，不轻率归入OAB发病机制四大学说OAB病因尚未完全明确，目前公认存在四类发病机制，不同患者的主导机制不同，这构成了个体化治疗的理论基础。逼尿肌不稳定非神经源性因素导致储尿期逼尿肌异常收缩，是肌源性学说的核心表现。膀胱感觉过敏膀胱容量尚小时即出现强烈排尿欲，与传入神经敏感性增高有关。尿道及盆底肌功能异常尿道与盆底肌协调功能障碍，影响正常尿控能力。其他系统因素精神行为异常、激素代谢失调、膀胱出口梗阻、高龄、炎症等参与OAB发生。中国OAB流行病学图谱中国18岁以上人群总体患病率约6.0%，女性略高于男性；40岁以上人群患病率显著攀升，最高报道达23.9%。5.9%-6.0%18岁以上总体总体患病率11.3%40岁以上总体患病率显著攀升23.9%40岁以上（部分研究）最高报道患病率老龄化趋势随着人口老龄化加剧，OAB患者基数将持续扩大，已成为泌尿系统常见慢性疾病之一。OAB疾病负担全景OAB患者人数位列中国慢性疾患前列，就诊率却常年偏低，大量患者长期隐忍，疾病负担被严重低估。OAB疾病负担远不止生理不适，更在心理与社会层面持续蔓延，形成层层叠加的累积效应。生理心理社会规范的早期干预，是阻断疾病负担累积的关键。生理维度反复诱发泌尿系感染、皮肤感染增加摔倒与骨折风险，尤其老年患者心理维度羞愧、焦虑、抑郁等负面情绪高发长期夜尿导致睡眠片段化，形成疲劳与免疫力下降的恶性循环社会维度出行、社交、职业活动受限，生活半径被动收窄性功能障碍影响亲密关系，进一步加重心理负担诊断评估症状量化，检查分层厘清诊断标准，避免过度检查厘清诊断标准，避免过度检查022024版诊断三大要件OAB诊断必须同时满足三项要件，以症状为核心，三项缺一不可第三项是临床最易忽视却至关重要的排除性要求，决定了后续评估路径的方向。01尿急为主突发的强烈排尿欲望难以延迟02伴随症状尿频夜尿急迫性尿失禁中的一项或多项03排除器质症状无法用尿路感染、代谢性疾病、神经系统疾病或其他器质性疾病解释初步评估标准流程2024版指南同时允许在具备当地实验室尿液分析结果的前提下，依托远程医疗完成初步评估。第一环病史采集全面评估膀胱症状，包括症状特征、持续时间、加重与缓解因素、液体摄入习惯、相关手术史、神经系统疾病及用药史。第二环体格检查腹部检查评估膀胱充盈与压痛女性盆腔检查评估盆底肌力与脱垂男性直肠指检评估前列腺神经系统检查涵盖骶反射与会阴区感觉第三环尿液分析排除镜下血尿与感染，是初步评估的必备实验室检查。第四环症状量表采用

OABSS

等有效问卷量化症状严重程度与生活质量困扰。排尿日记黄金标准排尿日记是客观评估膀胱功能最关键的辅助手段，被指南列为强推荐项目。通过排尿日记可客观量化尿频、夜尿、尿急与尿失禁的严重程度，并为疗效评估提供可对比的基线数据。记录时长连续记录

至少3天建议涵盖2个工作日与1个休息日排尿与摄入逐次记录排尿时间每次尿量液体摄入类型与量症状事件同步记录尿急发生情况急迫性尿失禁事件睡眠与夜尿记录睡眠时间夜间觉醒排尿次数残余尿与辅助检查2024版指南将尿动力学、膀胱镜从常规配置降级为按需选用，显著简化初诊流程残余尿测定初步评估采用超声法测量残余尿量，正常值应低于50ml当治疗可能引起或加重排尿异常时，应动态监测残余尿变化限制性检查的使用边界初诊非复杂性OAB不常规安排尿动力学、膀胱镜、尿路造影仅在诊断不明确、治疗失败、疑似神经源性膀胱或拟行侵入性治疗时考虑诊断评估决策路径决策路径所有疑似OAB患者病史+体检+尿检›直接诊断症状典型、排除感染后›加做检查排尿日记、残余尿、尿动力学›进一步排查膀胱镜、尿路造影、CT或MRI检查层级适用对象检查项目基础评估所有疑似患者问诊、体检、尿常规常规辅助需量化或排除排空障碍排尿日记、超声残余尿专项检查诊断不明、难治或拟手术尿动力学、膀胱镜、影像学分层评估既避免过度医疗，也防止器质性疾病漏诊。行为治疗无创先行，基石所在行为干预是所有治疗的起点行为干预是所有治疗的起点03膀胱训练核心方法膀胱训练是OAB一线治疗的基石，指南强推荐用于所有OAB及急迫性尿失禁患者延迟排尿3项目标逐渐延长排尿间隔至2.5-4小时，使每次排尿量大于300ml原理重新学习控制排尿技能，打断精神因素恶性循环，降低膀胱敏感性禁忌低顺应性膀胱、充盈期末逼尿肌压力过高者慎用定时排尿3项目标减少尿失禁次数，提高生活质量适用尿失禁严重且难以控制者，或有认知功能障碍者需定时提醒禁忌伴有严重尿频者盆底肌训练规范实施盆底肌训练通过收缩盆底肌抑制膀胱不自主收缩，是OAB尤其女性患者的一线干预手段。强度越高越好联合生物反馈第1步找准肌肉想象中断排尿或阻止排气时所用的肌肉群第2步正确收缩收缩盆底肌保持

5-10秒，完全放松

10秒避免屏气或动用腹肌大腿第3步重复训练每组

10-15次，每日坚持

2-3组循序渐进、持之以恒生活方式调整六要素生活方式调整是所有治疗方案的共有基础，无论是否联合药物或介入治疗都应持续坚持。减重鼓励超重肥胖患者减重并维持成果。体重下降可显著改善症状。限制刺激物减少咖啡因、酒精、辛辣食物、碳酸饮料摄入。咖啡因限制可改善尿急尿频。液体管理每日饮水约1500-2000ml，少量多次。睡前2-3小时限水以控夜尿。戒烟吸烟是OAB加重因素。建议戒烟。规律排尿定时排尿、避免憋尿。排尿时避免用力挤压腹部。治疗共病控制糖尿病、神经系统疾病等基础病。以上疾病可能加重膀胱症状。行为治疗联合策略行为治疗并非孤立环节，2024版指南强调其可与各类疗法灵活叠加联合策略行为治疗药物盆底肌胫后神经行为治疗+药物治疗保守无效时的最常用组合，互为增效行为治疗+盆底肌训练膀胱训练与肌力训练合并，覆盖储尿与控尿双环节行为治疗+胫后神经电刺激物理治疗辅助行为干预，改善OAB与急迫性尿失禁单一疗法反应不佳时，可将行为疗法、非侵入性疗法、药物疗法、微创疗法综合使用。关键认知：行为治疗作为低风险、零成本的干预，应贯穿于OAB治疗的全病程，而非仅在疾病初期浅尝辄止药物治疗两类一线，个体优选平衡疗效与副作用，共商决策平衡疗效与副作用，共商决策04两大一线药物机制对比对比维度M受体拮抗剂β3受体激动剂作用机制阻断膀胱M3受体，抑制逼尿肌过度收缩激活膀胱β3受体，松弛逼尿肌增加储尿容量代表药物索利那新、托特罗定、达非那新米拉贝隆核心特点起效较快，抑制急迫性尿失禁不抑制排尿功能，抗胆碱能副作用少主要副作用口干、便秘、视力模糊头痛、血压轻度升高2024版AUA指南以强烈推荐、A级证据支持M受体拮抗剂或β3受体激动剂用于改善OAB症状，两类药物疗效相当选择逻辑并非疗效优劣，而是基于患者合并症、耐受性进行个体化匹配M受体拮抗剂用药要点一种药物无效时，可尝试增加剂量、换用另一种M受体拮抗剂、换用米拉贝隆或两者联合。索利那新对M3受体高选择性·全身副作用较少5mg/d初始剂量，可增至10mg/d托特罗定首选缓释剂型·分子结构较大故短期认知影响相对较小2-4mg/d首选缓释剂型达非那新对M3受体选择性更高7.5-15mg/d对M3受体选择性更高用药原则与警示缓释优先尽可能使用缓释剂型减少副作用，从最低有效剂量开始慎用或禁用窄角型青光眼、胃排空功能受损、尿潴留病史者慎用或禁用认知风险必须充分告知患者痴呆症与认知障碍的潜在风险，老年患者须评估总抗胆碱负荷β3受体激动剂适用人群注意事项注意事项内容血压禁忌未控制高血压（≥180/110mmHg）患者禁用用药监测用药期间关注血压变化对于副作用耐受差的患者，米拉贝隆是平衡疗效与安全性的稳妥选择50mg/d推荐剂量25mg/d部分患者可起始剂量优先人群敏感者对口干、便秘等抗胆碱能副作用敏感者老年患者老年患者风险者合并便秘或青光眼风险者长期治疗需长期治疗者安全性特征抗胆碱能副作用显著减少；主要不良反应为尿路感染与血压轻度升高单药与联合疗效对比联合用药在减少尿急、夜尿及急迫性尿失禁方面优于任一单药，口干发生率约10.7%，与单药相当，未显著增加不良反应。各方案口干发生率索利那新单药口干发生率

10%-15%米拉贝隆单药口干发生率

5%-7%联合用药口干发生率

10.7%疗效更优副作用相当警示：联合方案适用于单药治疗效果不佳的中重度OAB患者，但需避免联合使用强效CYP3A4抑制剂。药物治疗评估节奏规范的疗效评估是药物治疗成功率的保障，指南强调

及早评估、动态调整。关键节点2-4周完成首次评估疗效与副作用，判断是否起效、是否耐受2024版指南目前缺乏足够循证医学证据支持营养保健品、维生素、营养补充剂或草药制剂对OAB有明确疗效，不应将其作为规范治疗替代品推荐给患者。2-4周首次评估评估疗效与副作用判断是否起效、是否耐受起效且耐受继续服药维持治疗3-9个月无效或不可耐受策略调整增加剂量换用另一类药物或启动联合治疗长期管理持续监测症状复发者需长期用药定期监测血压与残余尿量介入手术难治可解，阶梯升级从微创介入到手术，严格把握指征从微创介入到手术，严格把握指征05肉毒毒素注射治疗A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射，是药物治疗无效或不耐受患者的重要三线选择。疗效显著，但需警惕尿潴留风险作用机制抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放减弱逼尿肌过度活动标准剂量100U经膀胱镜注射于膀胱壁

20-30个

点疗效维持6-9个月需重复注射维持疗效副作用发生率尿路感染23%-32%尿潴留7%-20%副作用多发生于治疗后最初几天，需密切监测排尿情况，必要时留置导尿。骶神经调节治疗骶神经调节通过植入电极刺激骶神经，调节

膀胱、括约肌与盆底神经反射

，恢复排尿平衡。适用人群药物效果不佳、无法耐受副作用或症状顽固的难治性OAB患者联合策略可与膀胱肉毒毒素注射联合使用，提升难治性OAB疗效分期操作避免了对无效人群的直接永久植入，是神经调控规范实施的核心保障1阶段01体验测试期1–2周先行植入电极，外接临时刺激器观察

1–2周

症状改善情况2阶段02永久植入期测试有效后测试有效者再行刺激器永久植入埋于臀部皮下植入式胫神经刺激新进展国产首个植入式胫神经刺激系统Streamliner

已完成探索性临床研究，植入后6个月随访，90%患者达到日均急迫性尿失禁减少至少50%的响应标准。90%患者达到日均急迫性尿失禁减少≥50%响应标准器械设计亮点器械体积仅

1.6cc切口大小经脚踝约

2cm

切口植入设计特点无电极导线、可逆日常操作无需患者日常操作为创伤更小的神经调控新路径。手术治疗严格指征外科手术是OAB治疗的终末选择“对多数患者而言，规范的阶梯治疗足以实现症状控制，需警惕以手术替代保守治疗完整尝试的冒进倾向。”严格手术指征严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小已危害上尿路功能经行为、药物及微创治疗均无效主要术式逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术肠道膀胱扩大术：采用肠段扩大膀胱容量尿流改道术：终末治疗选择前沿展望告别阶梯，拥抱个体化以共同决策与前沿技术开启OAB诊疗新篇以共同决策与前沿技术开启OAB诊疗新篇062024版指南四项核心更新2024版AUA/SUFU指南在诊断与治疗理念上作出多项重要更新，直接影响临床实践。这些更新共同指向同一方向——从标准化流程走向

个体化共商决策1.限制性检查降级尿动力学、膀胱镜、尿路造影不再作为初诊常规项目2.远程医疗入轨允许依托远程医疗完成初步评估与随访，提升可及性3.告别固定阶梯不再拘泥于“先行为、后药物”的固定顺序，根据患者需求与症状严重度灵活组合4.认知风险显性化强制要求告知M受体拮抗剂的痴呆与认知障碍潜在风险共同决策贯穿全程2024