产后大出血的抢救流程

产后大出血抢救流程识别·复苏·止血·手术·监护产科急救培训汇报人产科急救培训组日期2026年9月课程导览01识别预警出血量标准与早期预警指标02复苏输血循环通路建立与大量输血方案03药物止血宫缩剂与止血药物规范应用04手术介入压迫缝合、栓塞与切除决策05病因处理四大病因针对性止血策略06监护随访并发症防治与康复管理识别预警低估失血量，就是错失抢救时机从诊断标准到早期预警，建立第一道防线01诊断标准决定抢救起点大部分因产后出血导致的死亡是可以避免的，关键在于早期识别。准确判读出血量是抢救的第一前提产后出血分级判定标准≥500ml产后出血阴道分娩24小时内出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml≥1000ml严重产后出血24小时内出血量≥1000ml，须启动多学科抢救>1500ml/h难治性产后出血出血速度超过1500ml/h，伴凝血障碍或终末器官损害25%-30%死亡风险全球产妇死亡的首要原因，未及时干预死亡率高达25%-30%出血量评估四大方法评估方法操作要点适用场景称重法浸血敷料与干重差值换算，血液比重

1.05g/ml中等量出血容积法刻度容器直接收集测量剖宫产或大量出血休克指数法心率÷收缩压，指数>1提示失血≥1000ml紧急快速评估血红蛋白监测每下降10g/L约失血

500ml，需结合基线动态追踪目测法误差大，须以客观方法综合评估，避免低估失血量客观评估关键换算数值1.05g/ml血液比重称重法换算基准≥1000ml提示失血量阈值休克指数>1时500ml约失血量血红蛋白每下降10g/L休克分期与预警指标妊娠期循环血容量增加，出血1000-1500ml时休克体征可能仍不典型，须高度警惕。实验室预警：血小板<100×10⁹/L、纤维蛋白原<2g/L

或D-二聚体显著升高休克预警核心：从代偿期到终末期逐级递进，识别越早、干预越及时代偿期心率>100次/分、脉压差缩小、皮肤苍白血压可暂时正常失血达15%-20%失代偿期收缩压<90mmHg、尿量<30ml/h、意识淡漠失血超30%须立即扩容终末期呼吸急促、无尿、昏迷提示多器官衰竭启动大量输血方案高危识别与红色代码高危因素筛查6项前置胎盘胎盘植入多胎妊娠巨大儿凝血功能障碍既往产后出血史01红色代码响应机制红色代码预警：触发后

5分钟

内产科主诊医师、麻醉团队、输血科人员必须到场分工明确：产科医师负责止血操作，麻醉团队管理循环支持，护理组执行医嘱与记录血库前移：数字化授权就地取血，调血时间从

1小时

缩短至

10分钟信息共享：专人每

15分钟

通报出血量、用药时间与生命体征复苏输血先保循环，再谈止血循环通路、液体复苏与大量输血方案02双通道循环通路建立创伤失血性休克的抢救，通路是生命线，双通道建立与体温保护优先双通道建立至少两条

16G以上

大口径静脉通路，首选肘正中静脉，输液速度达

500-1000ml/min通道用途分离：一条快速补液，另一条专供输血避免下肢静脉穿刺：盆腔血流改变，回流受限且血栓风险高基础生命支持休克体位：头低足高

15°，加温毯维持体温>36℃，面罩给氧

8-10L/min动态监测：留置导尿管记录每小时尿量（目标>30ml/h），每30分钟复测血红蛋白与乳酸液体复苏策略要点平衡盐溶液替代生理盐水，可减少氯负荷相关肾损伤复苏核心理念：临床宜选择限制性液体复苏，避免稀释性凝血病与肺水肿复苏要点清单5项复苏理念临床宜选择限制性液体复苏，避免稀释性凝血病与肺水肿晶体液扩容首选平衡盐溶液，初始30分钟内快速输注1000-1500ml，或按30ml/kg给予先晶后胶原则晶体液基础上酌情使用胶体液，警惕过量致凝血障碍或肾损伤液体加温大量冷液体加重低体温，须维持体温>35℃允许性低血压收缩压维持80-110mmHg，减少凝血块冲刷，为手术赢得时间大量输血方案启动执行要点启动指征立即启动MTP血红蛋白<70g/L出血量>1500ml01比例方案核心举措红细胞:血浆:血小板按

1:1:1

输注，模拟全血成分关键目标预防稀释性凝血病02无需等待核心举措MTP强调无需等待检验结果关键目标早期干预降低多器官衰竭风险03初始备血核心举措优先申请红细胞悬液

4-6单位关键目标新鲜冰冻血浆同步配血快速补液同时抽血送检血常规、凝血功能及交叉配血成分输血与凝血管理止血复苏以成分输血为核心，动态补充红细胞、凝血因子与血小板血制品输注指征与剂量红细胞悬液维持氧输送，Hb目标结合出血量动态调整新鲜冰冻血浆15ml/kg，补充凝血因子冷沉淀10U/kg，补充纤维蛋白原血小板1个治疗量，纠正血小板减少药物止血一线用药，分秒必争宫缩剂、止血药与血管活性药物03宫缩剂一线用药方案宫缩剂是药物止血核心，确诊后即刻给药，无效迅速升级手术药用药原则剂量根据出血情况调整剂量警惕血压升高、恶心呕吐等不良反应时给药时机即刻确诊宫缩乏力后即刻给药升级药物无效迅速升级至手术手段宫缩剂缩宫素一线首选，静脉推注

10U

后泵注维持，快速增强子宫收缩卡前列素氨丁三醇250μg

宫体注射，对顽固性宫缩乏力效果显著麦角新碱引起强直性子宫收缩，用药期间须密切监测血压变化止血药物剂量汇总药物常用剂量途径用途缩宫素10U

推注+10U

泵注静脉一线宫缩剂卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射顽固性宫缩乏力麦角新碱按医嘱肌注强直性宫缩氨甲环酸1g静脉滴注抗纤溶止血垂体后叶素按医嘱静脉推注严重宫缩乏力伴休克维生素K110mg肌注辅助纠正凝血去甲肾上腺素0.1-0.2mg静脉推注难治性低血压

药物剂量须结合临床分型与监测结果

动态调整抗纤溶与血管活性药止血辅助用药促凝·稳定血凝块氨甲环酸确诊

DIC

时静脉滴注

1g，抑制纤维蛋白溶解，促进血凝块稳定垂体后叶素收缩外周血管并强烈收缩子宫平滑肌，用于严重宫缩乏力伴休克症状维生素K110mg

肌注，辅助纠正凝血功能循环与感染用药升压·抗感染去甲肾上腺素0.1-0.2mg

静脉推注，每

5分钟重复，处理难治性低血压抗感染预防性使用头孢呋辛

1.5gq8h，控制产后出血后继发感染风险给药路径与监测要求生命体征监测持续监测血压、心率及子宫收缩情况，评估药物起效程度。血压心率子宫收缩评估缩宫素用药需观察子宫硬度变化，确认血窦闭合后再逐步调整滴速。子宫硬度血窦闭合给药记录记录每剂药物的给药时间与剂量，为后续升级决策提供依据。给药时间剂量血压波动麦角新碱与垂体后叶素均可引起血压波动，高血压产妇须谨慎使用。麦角新碱垂体后叶素药物不良反应警惕血压升高、恶心呕吐、宫体强直收缩等表现。恶心呕吐宫体强直收缩手术介入药物无效，手术兜底压迫缝合、动脉栓塞与子宫切除04子宫按摩与宫腔填塞物理止血：从子宫按摩到宫腔填塞的阶梯式过渡01处置要点一子宫按摩双手有节律按摩子宫底，刺激收缩，力度适中避免子宫疲劳或内翻按摩无效时迅速升级，切忌反复无效操作延误抢救关键提示升级警示02处置要点二宫腔填塞无菌纱布条或球囊导管紧密填塞，压迫子宫内壁止血填塞物须在

24-48小时

内取出，严格无菌操作防止感染术后密切观察出血量及生命体征，警惕填塞物遗留或继发感染时间红线术后观察子宫压迫缝合术以B-Lynch缝合为核心呈现压迫止血原理与操作要点可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫持续纵向压缩，血窦被动关闭适用情况宫缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍所致产后出血以及晚期产后出血改良术式除

B-Lynch缝合外，还有以下术式等：Hayman缝合Cho缝合血管结扎与动脉栓塞在保留生育功能与有效止血之间建立缓冲地带01案例一子宫动脉结扎结扎子宫动脉或髂内动脉，减少子宫血流适用于保守治疗无效者须由经验丰富医师操作，避免损伤周围器官术后监测下肢血流恢复情况02案例二子宫动脉栓塞经股动脉穿刺，注入栓塞剂阻断子宫动脉血流创伤小、恢复快，适用于希望保留生育功能的患者术后监测下肢动脉搏动及肾功能，警惕血栓形成等并发症子宫切除术决策最终手段，生命优先其他方法无效、子宫破裂、严重感染或胎盘植入时果断实施决策评估综合出血量、休克程度及生育需求多学科协作确定方案术前准备备血≥2000ml确保血源充足手术原则迅速制止严重出血挽救产妇生命优先术后管理关注伤口护理重视心理支持与并发症预防病因处理找准病因，精准止血宫缩乏力、胎盘、产道与凝血障碍05宫缩乏力止血路径→→→处理原则：逐级升级，每一步无效立即进入下一阶梯贯穿监测：每步处理后评估子宫硬度与出血量变化70%-80%宫缩乏力占产后出血原因首要致病因素病因特征：肌纤维收缩力减弱，无法闭合胎盘剥离面螺旋动脉第一阶梯1按摩子宫第二阶梯2缩宫素+卡前列素第三阶梯3宫腔填塞或B-Lynch缝合第四阶梯4子宫切除胎盘因素处理策略胎盘滞留保守尝试剥离胎盘未娩出且无活动性出血时，可尝试徒手剥离胎盘残留超声引导清宫残留组织较多时，在超声引导下行清宫术，配合止血药物胎盘植入根治性处理完全性植入血管异常开放，可能需行子宫切除术胎盘早剥凝血状态评估剥离面血管异常开放，须快速评估凝血状态并持续监测胎盘异常处理，核心在于快速判断类型，匹配保守或根治策略处理要点：剥离面止血后观察出血量及子宫复旧情况软产道损伤处理胎儿娩出后鲜红色持续性出血，警惕产道损伤01模块一探查要点逐层检查宫颈、阴道及会阴，警惕隐蔽的阴道穹窿积血。02模块二缝合要求发现裂伤立即用可吸收线连续缝合。03模块三操作注意缝合时避免损伤输尿管或直肠。04模块四辅助用药可配合氨甲环酸氯化钠注射液控制出血。急产或手术助产可致宫颈裂伤、阴道壁血肿，逐层探查与规范缝合以止血凝血功能障碍处理全身多部位渗血，血液不凝——警惕DIC处理原则：以成分输血纠正凝血崩溃，阻断DIC恶性循环血制品补充成分输血新鲜冰冻血浆15ml/kg冷沉淀10U/kg血小板1个治疗量抗纤溶与监测动态监测氨甲环酸

静脉滴注1gAPTT控制60-80秒按需补充冷沉淀监护随访抢救成功，只是开始并发症防治、心理干预与随访管理06并发症的防治重点主动监测、提前干预，阻断并发症向多器官衰竭演进肺栓塞术后

48小时

内抗凝肝素

5000U

皮下注射每日2次急性肾损伤尿量<0.5ml/kg/h

提示肾损伤必要时行血液透析或连续性肾脏替代治疗DIC管理监测

APTT

与纤维蛋白原水平按需补充冷沉淀感染防控保持病房清洁，每日紫外线消毒限制探视人数术后重症监护要点抢救后转入

ICU，配备床旁超声与床旁血液净化设备生命体征持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及每小时尿量实验室指标动态复查血红蛋白、乳酸、凝血功能与肾功能组织灌注关注毛细血管再充盈时间，评估灌注恢复情况血压管理维持收缩压稳定，避免过度灌注导致肺水肿心理干预与营养支持“身心并重，为长期健康恢复奠定基础”—康复原则从躯体救治延伸至心理与营养康复心理支持专业心理咨询师介入出血停止后产妇可能出现创伤后应激障碍，需专业心理疏导干预。家属沟通及时告知病情进展，缓解焦虑，营造稳定康复环境。营养支持鼓励高蛋白