2026年血液透析专科试题库(附答案)

2026年血液透析专科试题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析治疗最常用的血管通路是？A.中心静脉导管B.自体动静脉内瘘C.人工血管移植内瘘D.股静脉导管答案：B解析：自体动静脉内瘘具有使用年限长、感染和血栓并发症少等优点，是维持性血液透析患者的首选血管通路。2.一般认为慢性肾脏病患者当肾小球滤过率（eGFR）低于多少时应转诊肾脏专科并考虑建立血管通路？A.<60B.<45C.<30D.<15答案：C解析：CKD4期（eGFR<303.血液透析中发生失衡综合征最常见的原因是？A.透析器过敏B.血脑屏障两侧渗透压梯度急剧变化C.肝素过量D.透析液温度过低答案：B解析：透析时血液中尿素氮快速清除，而脑脊液中尿素清除较慢，形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿，导致失衡综合征。4.自体动静脉内瘘术后一般需要成熟多长时间方可使用？A.2～4周B.4～8周C.8～12周D.12～24周答案：B解析：内瘘静脉在血流冲击下动脉化一般需4～8周，过早穿刺易损伤血管壁，影响内瘘寿命。5.评估血液透析患者干体重最常用且简便的方法是？A.双能X线吸收法B.生物电阻抗法C.结合症状、血压、水肿及胸片等临床综合评估D.血容量监测仪答案：C解析：临床综合评估是目前应用最广泛的干体重判断方法，客观设备可作为参考和校正手段。6.维持性血液透析患者最常见的死亡原因是？A.心血管疾病B.感染C.恶性肿瘤D.消化道出血答案：A解析：心血管疾病是透析患者首位死因，包括心力衰竭、心律失常、心肌梗死和心源性猝死等。7.血液透析患者存在活动性出血时，抗凝方案宜选用？A.普通肝素B.低分子量肝素C.无肝素透析并定时生理盐水冲洗D.口服华法林答案：C解析：活动性出血患者使用抗凝剂会加重出血风险，无肝素透析是最安全的选择；若血流动力学允许，也可由医生评估后采用局部枸橼酸抗凝。8.透析中低血压最常发生在？A.透析开始后30分钟内B.透析中后期（第2～3小时）C.透析结束后1小时D.透析开始后10分钟答案：B解析：透析中后期超滤量累积增多，血容量下降最明显，故低血压发生率最高。9.血液透析中预防空气栓塞的措施不包括？A.使用带有气泡捕捉器的静脉壶B.静脉管路各接头连接紧密C.回血时加强巡视，防止空气进入D.透析液侧管路保持通气答案：D解析：空气栓塞主要由血管通路或管路进气引起，与透析液侧是否“通气”无关。10.关于透析用水和透析液的质量要求，下列哪项错误？A.透析用水细菌菌落数应<100B.透析用水内毒素含量应<0.25C.允许存在少量重金属污染物D.应定期检测化学污染物和微生物指标答案：C解析：重金属等化学污染物具有明确的浓度上限，必须定期检测，不能“允许存在少量”而无限制。11.血液透析患者高磷血症的治疗措施不包括？A.限制饮食中磷的摄入B.口服磷结合剂C.保证透析充分性D.补充活性维生素D答案：D解析：活性维生素D主要用于校正继发性甲状旁腺功能亢进，没有直接降磷作用；高磷血症时应先限磷、使用磷结合剂并加强透析。12.自体动静脉内瘘穿刺时，进针角度一般为？A.10°～15°B.20°～30°C.40°～50°D.60°～70°答案：B解析：20°～30°进针容易刺入血管且不易穿透血管后壁，对血管损伤小。13.标准碳酸氢盐透析液中钠离子浓度一般为？A.135～145mmol/LB.120～130mmol/LC.150～160mmol/LD.165～175mmol/L答案：A解析：常用透析液钠浓度多设定在135～145mmol/L，以维持透析中血钠平衡，过高易导致口渴和钠潴留，过低易引起低血压。14.普通肝素作为透析抗凝剂时，首次剂量一般为？A.10～20IU/kgB.40～60IU/kgC.80～100IU/kgD.150～200IU/kg答案：B解析：常规首剂肝素40～60IU/kg，之后持续泵入，根据ACT调整剂量。15.慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的常规生化监测指标不包括？A.血钙B.血磷C.全段甲状旁腺激素（iPTH）D.血肌酐答案：D解析：CKD-MBD监测的核心指标是血钙、血磷和PTH；血肌酐反映肾功能，不属于矿物质和骨代谢监测专项。16.维持性血液透析患者每日蛋白质摄入推荐量为？A.0.4～0.6g/kgB.0.6～0.8g/kgC.1.0～1.2g/kgD.1.5～2.0g/kg答案：C解析：透析过程会丢失氨基酸和蛋白质，故蛋白质摄入量高于非透析CKD患者，推荐1.0～1.2g/(kg·d)。17.下列哪项属于透析器复用的禁忌证？A.乙型肝炎表面抗原阳性B.透析器外观完好C.复用后容量较原始值下降不超过20%D.透析器无破膜答案：A解析：乙肝、丙肝等经血传播传染病患者为防止交叉感染，严禁透析器复用。18.自体动静脉内瘘血栓形成最常见的基础原因是？A.透析中低血压B.穿刺部位血肿C.内瘘血管狭窄D.患者高凝状态答案：C解析：狭窄导致血流动力学紊乱、湍流和血流缓慢，是最常见的血栓形成诱因；低血压和高凝状态也可参与，但狭窄是首要原因。19.血液透析过程中患者突感胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压升高，考虑为？A.透析器过敏反应B.空气栓塞C.急性左心衰竭D.溶血反应答案：C解析：透析中输液过快、超滤不足或心功能不全可诱发急性左心衰竭，典型表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。20.透析中急性溶血的临床表现不包括？A.血路管内血液呈淡红色或樱桃红色B.剧烈腰痛、胸痛C.高钾血症D.皮肤瘙痒答案：D解析：溶血时红细胞破坏释放血红蛋白，血浆呈红色，可致腰痛、胸闷、高钾血症，严重时休克；皮肤瘙痒不是溶血的特异表现。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析的绝对禁忌证包括？A.严重休克B.严重活动性出血C.严重精神障碍不能配合治疗D.恶性肿瘤晚期E.中度贫血答案：A、B、C解析：严重血流动力学不稳、难以控制的活动性出血和无法配合操作是透析绝对禁忌；肿瘤晚期和贫血若病情允许仍可透析，不属于绝对禁忌。2.下列属于血液透析急性并发症的有？A.透析中低血压B.失衡综合征C.空气栓塞D.透析器反应E.动静脉内瘘狭窄答案：A、B、C、D解析：内瘘狭窄属于血管通路慢性并发症，其余均为透析过程中发生的急性并发症。3.血液透析过程中可用于抗凝治疗的药物包括？A.普通肝素B.低分子量肝素C.阿加曲班D.华法林E.枸橼酸钠答案：A、B、C、E解析：华法林为口服长抗凝药物，不作为透析中抗凝剂；其余药物均可用于透析过程的全身或局部抗凝。4.关于维持性血液透析患者水分管理，下列说法正确的有？A.两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%～5%以内B.每日钠盐摄入量应低于5gC.每日饮水量约为前一日尿量加500mlD.应避免口渴，限制饮水E.低盐饮食有助于控制透析间期体重增长答案：A、B、C、D、E解析：液体入量=前一日尿量+约500ml不显性失水；限钠可减轻口渴感，从而利于控制饮水量和体重增长。5.反映血液透析充分性的常用指标包括？A.尿素清除指数（Kt/V）B.尿素下降率（URR）C.血清白蛋白水平D.血磷水平E.血红蛋白水平答案：A、B解析：Kt/V和URR是评估小分子溶质清除是否达到充分透析的标准化指标；白蛋白、血磷、血红蛋白反映营养和并发症控制状况，不直接代表透析剂量是否充分。6.自体动静脉内瘘的日常维护要点包括？A.避免患肢受压、提重物B.不在患肢测血压、抽血、输液C.每日触摸震颤或听诊杂音D.注意保暖，防止血管痉挛E.透析后压迫止血力度适中，时间适当答案：A、B、C、D、E解析：上述措施均有助于保护内瘘、延长使用寿命，并及时发现内瘘功能异常。7.透析器首次使用综合征（过敏反应型）的临床表现包括？A.皮疹、荨麻疹B.呼吸困难C.内瘘处疼痛D.血压下降E.血磷升高答案：A、B、D解析：过敏反应型多发生于透析开始后数分钟，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、低血压甚至休克；内瘘疼痛和血磷变化与过敏反应无关。8.关于枸橼酸抗凝的护理要点，正确的有？A.需要监测血清离子钙浓度B.补钙速度应根据离子钙水平调整C.适用于肝素诱导血小板减少症患者D.为达到抗凝效果，透析液中应含有较高浓度钙离子E.发生严重代谢性碱中毒时应停止使用答案：A、B、C、E解析：枸橼酸抗凝时通常使用无钙或低钙透析液，在静脉端补充钙剂，因此“透析液含高浓度钙”是错误的。该抗凝方式不依赖肝素，可用于HIT患者。9.血液透析患者发生高钾血症的常见原因包括？A.摄入过多富含钾的食物B.代谢性酸中毒C.透析不充分D.便秘E.使用保钾利尿剂答案：A、B、C、D、E解析：代谢性酸中毒使细胞内钾外移；便秘减少肠道排钾；保钾利尿剂抑制远端小管泌钾；摄入、透析不充分均直接导致钾潴留。10.维持性血液透析患者常见的心理问题包括？A.抑郁B.焦虑C.痴呆D.对透析治疗产生依赖和恐惧心理E.睡眠障碍答案：A、B、D、E解析：透析患者常存在情绪低落、焦虑、恐惧、睡眠障碍等心理反应；痴呆不属于典型的透析相关心理问题。三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析患者应定期监测血清白蛋白以评估营养状态。答案：正确2.自体动静脉内瘘成形术后当天即可穿刺使用。答案：错误解析：内瘘需要4～8周时间“成熟”，过早使用易导致血管损伤和血栓形成。3.血液透析机透析液温度一般设定为36.5～37.5℃。答案：正确4.透析中发生低血压时，应立即给予高渗钠负荷并常规预防性输入多巴胺。答案：错误解析：低血压处理以减慢超滤、补液、调整体位等为主，高渗钠仅用于特定情况；常规使用升压药不合理。5.血液透析过程中应至少每小时监测一次生命体征。答案：正确解析：常规每30～60分钟记录血压、心率、呼吸等，对危重患者应加密监测。6.无肝素透析时，需要定时用生理盐水冲洗透析器以观察凝血情况并维持管路通畅。答案：正确7.乙型肝炎表面抗原阳性的患者可与普通患者共用透析机，但须安排在隔离区。答案：错误解析：乙肝阳性患者必须在隔离透析间使用专用透析机，不能与其他患者共用机器。8.透析患者每日磷摄入量建议控制在800～1000mg以下。答案：正确9.透析器复用经济节约，因此所有患者均应选择复用透析器。答案：错误解析：复用必须符合适应证和严格操作规程，存在传染性疾病、透析器破损或复用装置不合格等情况时禁止复用。10.透析中静脉压升高时，应首先检查静脉管路是否受压、扭曲，以及穿刺部位有无血肿或血栓。答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析充分性的评价标准。答案：（1）溶质清除充分：单室尿素清除指数spKt/V不低于1.2，尿素下降率（URR）不低于65%；（2）水分清除充分：能够达到并维持干体重，透析间期无体液潴留，无低血压倾向；（3）电解质与酸碱平衡稳定；（4）血压控制良好；（5）营养状态正常，无明显贫血、营养不良等并发症；（6）患者生活质量良好，无明显尿毒症症状。2.简述自体动静脉内瘘成熟的判断标准。答案：（1）血管明显扩张，穿刺部位静脉直径通常达5～6mm以上；（2）血流量充足，通常能达到600ml/min以上；（3）血管位置表浅、走行平直，便于穿刺；（4）可触及明显震颤，听诊可闻及连续性杂音；（5）穿刺后容易止血，不易发生皮下血肿。3.简述血液透析中低血压的常见原因及紧急处理措施。答案：常见原因：（1）超滤量过多或超滤速度过快，有效血容量不足；（2）干体重设置过低；（3）透析液钠浓度偏低；（4）自主神经功能紊乱、血管舒缩调节障碍；（5）透析前服用降压药或透析中进食；（6）透析器反应、心肌缺血、心律失常等。紧急处理：（1）立即让患者取头低脚高位，减慢或停止超滤；（2）快速静脉滴注生理盐水100～200ml，必要时重复；（3）吸氧，密切监测血压、心率；（4）若症状持续，可给予高渗盐水或用升压药；（5）待血压回升稳定后，评估是否能继续透析。4.简述血液透析患者高磷血症的危害及综合防治措施。答案：危害：（1）刺激甲状旁腺分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进；（2）引起软组织及血管钙化，加重心血管事件和死亡风险；（3）导致肾性骨营养不良。防治措施：（1）饮食限磷，每日磷摄入控制在800～1000mg以下；（2）遵医嘱餐中服用磷结合剂；（3）充分血液透析，必要时延长透析时间或增加透析频率；（4）合理使用活性维生素D及其类似物调控PTH，严重甲旁亢内科治疗无效时可考虑甲状旁腺切除。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一：患者，男，56岁，维持性血液透析3年，每周透析2～3次，干体重60kg。今日透析至2小时时，患者出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率115次/分。查体：内瘘震颤、杂音正常，颈静脉无怒张。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2分）（2）分析可能的原因有哪些？（4分）（3）应如何紧急处理？（4分）答案：（1）最可能为透析中低血压。（2）可能原因：①透析间期体重增长较多，本次超滤量过大、超滤速度过快，导致血容量不足；②干体重设定过低，实际体重已低于目标体重；③透析液钠浓度偏低或透析液温度过高；④患者自主神经功能紊乱，血管调节能力差；⑤透析前服用降血压药物，或透析中进食引起内脏血管扩张。（3）紧急处理：①立即将患者置于头低脚高位；②减慢超滤速度或暂停超滤；