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文档简介

妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎是孕期最常见的非产科急腹症，发病率1/1000～1/2000，好发于妊娠前6个月；阑尾随增大子宫向上、向外、向后移位，症状体征不典型，容易漏诊，穿孔、腹膜炎风险显著高于非孕期，感染可诱发宫缩、早产、流产甚至胎死宫内。一、解剖与病理特点孕3月末：阑尾在髂嵴下2横指；孕5月末达髂嵴水平；孕8月末髂嵴上2横指；足月可上移至右肋下/胆囊区；产后10～12天复位。大网膜难以包裹发炎阑尾，炎症不易局限；孕期盆腔血供丰富、免疫受抑制，进展快、易穿孔、扩散成弥漫性腹膜炎；炎症刺激子宫诱发宫缩，宫缩反过来加速炎症扩散，形成恶性循环。二、临床表现妊娠早期（≤12周）：基本同普通阑尾炎。转移性右下腹痛，恶心呕吐、食欲差；右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张；可有低热，＞38.5℃警惕穿孔。妊娠中晚期：无典型转移性右下腹痛，压痛点上移（右中腹、右上腹甚至右侧腰背部）；腹肌紧张、反跳痛很不明显，体征和实际病情严重程度不符，容易低估病情。提示：单纯腹痛、恶心容易被当成孕期胃肠道反应、宫缩痛，需要警惕。三、辅助检查实验室：孕期白细胞本身生理性升高，单次白细胞参考价值有限；需要动态观察，结合中性粒、CRP、降钙素原综合判断。影像学首选超声：安全无辐射，早中期效果好，晚期受子宫遮挡，检出率下降。超声不确定：MRI（无电离辐射，优先推荐进一步评估）。紧急情况、高度怀疑穿孔：低剂量CT，充分权衡利弊后使用。四、鉴别诊断（非常重要）早孕：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转中孕：肾盂肾炎、输尿管结石、胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转晚孕：胎盘早剥、先兆早产、子宫肌瘤红色变性、妊娠期急性脂肪肝、子宫破裂五、治疗原则【核心考点】确诊或高度怀疑急性阑尾炎，无手术禁忌，应尽快手术，同时抗感染；妊娠不是手术禁忌证；最大风险不是手术，而是延误诊断、阑尾穿孔、腹腔感染，感染会诱发流产、早产、胎死宫内。1.手术方式腹腔镜：孕早、中期优先，创伤小、术后疼痛轻、恢复快；晚期慎用。开腹：多用于孕晚期、阑尾穿孔、腹腔脓肿、病情危重者；切口取右侧腹直肌旁偏高切口，操作轻柔，尽量减少刺激子宫，尽量不放置腹腔引流；必须引流时，引流管不要紧贴子宫壁。剖宫产+阑尾切除：阑尾炎本身不是剖宫产指征；仅在近足月、胎儿成熟、阑尾穿孔弥漫腹膜炎、暴露阑尾极度困难时，多学科评估后可剖宫产同时切除阑尾。2.围手术期用药抗生素：覆盖革兰阴性杆菌+厌氧菌；头孢类+甲硝唑，属于孕期相对安全药物，药敏出来后再缩窄。保胎：术后酌情使用宫缩抑制剂（硫酸镁、利托君等）、黄体酮保胎；评估血栓风险，做血栓预防（弹力袜、低分子肝素）。六、并发症母体：阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、脓毒症、切口感染、血栓。胎儿：流产、早产、胎膜早破、胎儿宫内感染、胎死宫内。七、简要考点速记（适用于医学生考试）孕期阑尾随孕周向上向外向后移位，中晚期压痛上移，腹膜刺激征不明显。孕期白细胞生理性升高，不能单凭白细胞确诊。首选影像：B

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