口腔内科-口腔检查

口腔检查

学习目标1、说出口腔检查的方法及步骤2、学会使用口腔检查器械3、初步学会一般检查方法4、说出特殊检查的方法及其临床意义5、能书写完整的口腔门诊病历口腔检查的意义口腔检查是口腔疾病诊断和治疗的重要依据和重要步骤。口腔检查是根据患者叙述的病史和症状，运用各种检查方法对牙体、牙周组织、口腔粘膜、口腔领面部组织进行全面而有重点的检查，然后将病史和检查结果加以分析判断，作出正确诊断，制订出合理的治疗计划。口腔检查包括病史采集和各种口腔检查。口腔检查的意义

可靠的病史记录和真实的临床检查结果的获得，不仅有助于诊断和治疗，同时对一般健康的人，亦是预防疾病的保健措施。口腔检查是口腔内科学基本功。口腔检查的意义要求1、具备一定的理论知识和临床经验，并且具有良好的医德、医风和热练的技术。2、牢记三个观念：受伤观念、无菌观念、整体观念口腔检查前准备一、环境宽敞、整洁安静、明亮适宜温度（20-24℃）湿度（55-60%）布局合理、通风良好定期消毒：紫外线照射或0.5%过氧乙酸口腔检查前准备二、器械：口镜、探针、镊子

1、口镜口镜头+柄平面（真实）、凹面（放大）用途：（1）反映影像（2）反射、聚集光线（3）牵引、推压（4）叩诊（5）咬诊口腔检查前准备二、器械：口镜、探针、镊子

2、探针尖头：双头、半圆形+双曲形、尖锐用途（1）检查缺陷（2）探测患牙感觉、敏感部位（3）探测软组织感觉（4）检查充填情况（5）检查牙石分布（6）粗估牙周袋深度（7）探测窦道、瘘管

走行（8）向龈沟、牙周袋、盲袋、窦道上药（9）分离牙龈、勾出松动牙口腔检查前准备二、器械：口镜、探针、镊子

2、探针钝头（牙周探针）：圆柱形、单端、钝头（末端

球形）毫米刻度：每格1mm，共10mm，4mm和6mm处无用途：专用于探测牙周袋的位置和深度口腔检查前准备二、器械：口镜、探针、镊子

3、镊子反角形、尖端闭合用途（1）测牙松动度（2）夹除腐物与异物（3）夹取敷料、棉球（4）夹（蘸）取药物（5）触诊牙龈（6）叩诊

口腔检查前准备二、器械：口镜、探针、镊子

口腔检查前准备二、器械：口镜、探针、镊子

4、辅助器械：挖器：用于除去龋洞内的污物和龋坏牙本质;水冲：用于冲洗；气冲：用于吹干被检查或需治疗部位；蜡片和咬合纸：用于检查咬合关系;牙线：用于检查牙邻接关系和清除嵌塞的食物等.口腔检查前准备三、椅位卧式牙椅：操作时常有助手配合，即所谓四手操作。医生及助手均采用坐姿，医生位于9:30到12:30之间。助手的位置在12：30至2：30之间。患者平躺在手术椅上，上领牙颌平面与地平面约成90°角，头部由矢状位可左右向转动。注意：小器械易滑脱落入患者口腔，易被患者吞吸入消化道或呼吸道中。因此，须高度警惕，最好使用橡皮防水障，以保安全。病员：头、颈、背、足呈多点接触，不易疲劳，医师可坐着检查口腔检查前准备四、照明光线必须充足，最好利用能真实反映牙和口腔粘膜色泽的自然光。若自然光线不足，用灯光辅助，以选用冷光源为宜。调节光源时，应将光线集中投射至口腔，避免直接照射患者眼睛。如条件允可，也可使用带灯口镜、光导纤维照明器来增加照明。口腔检查前准备五、人员准备医生：穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲，洗手消毒，戴消毒手套。病人：3%双氧水含漱口腔检查方法—一般检查法口腔检查分为一般检查法和特殊检查法两类。一般检查法是指医师通过询问、观察及借助常规器械进行的检查，包括问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊和牙齿松动度检查等。顺序1、看→问→查2、口外→口内3、右上→左上

→左下→右下4、主诉部位→其他部位口腔检查方法—一般检查法一、问诊了解疾病发生的原因（诱因）、时间、部位以及疾病发展过程和治疗经过。要求：1、态度和蔼、专心倾听；2、条理清楚、通俗易懂、简明扼要，全面

且重点突出；3、儿童患者询问家长或陪同者；4、认真思考、耐心启发；切忌暗示、诱导。内容：主诉、现病史、

既往史、家族史口腔检查方法—一般检查法一、问诊-主诉患者最明显、最痛苦的主观感觉，也是患者就诊的主要原因。询问内容包括最主要症状、部位和患病时间。记录应简明扼要。例1：左上后牙疼痛2天。例2：要求进行口腔检查。口腔检查方法—一般检查法一、问诊-现病史根据主诉按一定程序，有目的地详细询间，一般包括以下内容:1、发病情况：包括发病的时间、病因或诱因，症状的部位、性质和程度。2、发展过程：是初发还是再发，是逐渐加童还是逐渐减轻，有无间歇期及并发症状。3、诊疗经过：曾作过哪些检查和治疗，效果如何。口腔检查方法—一般检查法一、问诊-既往史有些口腔疾病的发病与患者以往的健康状况和生活习惯有关。因此，问诊时需询间患者以往患过的重要疾病及目前该病的情况。患者的生活习惯、嗜好，职业、工种。有无过敏史，女性患者还应询问月经及妊娠等有关情况。

由于口腔内科疾病以门诊治疗为主，诊疗时间短，不可能对每个患者的既往史作详细、全面地询同，故只需根据不同情况，重点询间与主诉的诊断和治疗有关的既往史。例如对多发性牙周脓肿者，询间有无糖尿病史;对白斑愚者，询间有无烟酒嗜好等。口腔检查方法—一般检查法一、问诊-家族史

主要询间家庭成员中有无类似疾病的发生，有无影响后代的遗传性或传染性疾病，如畸形、错牙合，额外牙、先天性梅毒牙、某些牙周病等。口腔检查方法—一般检查法二、视诊用视觉对患者进行系统地诊查既简便又不增加病人痛苦按一定程序进行，先检查主诉部位，然后再全面检查其他部位口腔检查方法—一般检查法二、视诊1、颌面部：观察颌面部是否左右对称，有无崎形、肿胀、包块、发红、窦道、瘢痕等。面神经功能检查：嘱患者作闭目、皱眉、吹口哨等动作，观察眼脸能否闭合，口角有无歪斜.鼻唇沟是否消失。口腔检查方法—一般检查法二、视诊2、牙:(1)牙的色泽和排列:牙的色泽有无改变，排列是否拥挤，有无错位、扭转、倾斜、阻生等，咬合关系有无异常。正常恒牙呈乳白色或微黄，半透明，有光泽。四环素牙则呈黄色或灰揭色。死髓牙为灰色或暗黄色。初期平滑面浅龋呈白垩色或黄褐色龋斑。因此，牙色泽的改变，在诊断上具有重要意义。

牙排列不齐和咬合关系异常，与口腔内科疾病的发生也有一定关系.

四环素牙死髓牙浅龋牙列拥挤、牙错位牙扭转牙倾斜牙阻生口腔检查方法—一般检查法二、视诊2、牙:(2)牙的数目和形态:有无额外牙、缺额牙、巨牙症、小牙症，有无畸形舌侧窝、畸形中央尖等.(3)龋齿:有无龋桐、残冠、残根。额外牙缺额牙残根残冠口腔检查方法—一般检查法二、视诊3、牙龈：观察牙龈的颜色、形态和质地有无改变。

正常牙眼呈淡粉红色，龈缘极薄，沿牙颈部呈连续性弧形，牙龈乳头充塞牙间隙。牙龈质地坚韧，表面有点彩。

牙龈有炎症时，点彩消失，龈缘及龈乳头肿胀变圆钝，牙龈颜色因慢性炎症淤血呈暗红色。

贫血患者牙龈苍白。

慢性汞、铅、铋中毒时，龈缘组织内有色素沉着，可出现一条色素沉着线。

临床上，有时可见少数人前牙附着龈变黑，系一种黑色素沉着所致，无病理意义。

此外，还应观察牙龈有无增生、萎缩，有无溃疡、坏死、溢脓、窦道等。口腔检查方法—一般检查法二、视诊4、口腔粘膜：按顺序全面检查口腔粘膜各部。观察口角、唇、颊、硬腭、软腭、舌背、舌腹、口底、龈颊移行部色泽有无变化，上皮覆盖是否完整，有无溃疡、糜烂、疱疹、瘢痕、肿物，有无特殊的白色斑块或线纹状损害。

某些人在颊粘膜后部及下唇内侧，有许多针尖大小的黄色斑点或小颗粒，为皮脂腺错位，称为迷脂症或福代斯斑。无临床意义。

但某些口腔粘膜病变可能与全身疾病有关：白血病或血小板减少性紫血小板减少性子癫患者，口腔粘膜可见出血点、瘀斑以及牙龈出血;

麻疹患儿颊粘膜处出现Coplih斑;

猩红热患儿口周出现苍白圈和杨梅舌。

另外，口腔及全身的许多疾病还可在口腔粘膜上形成溃疡，视诊时应注意其部位、大小、形态、数目、边缘、基底等.口腔检查方法—一般检查法二、视诊

5、舌：舌背由许多舌乳头覆盖，表面粗糙，上皮角化层脱落后在其表面形成舌苔。视诊时，应注意舌苔的颜色、厚薄，舌表面有无裂纹、溃疡，舌乳头有无消失，肿胀，舌体有无畸形，舌缘有无齿痕，运动功能及感觉功能是否正常。

舌也是很多疾病出现表征的部位，如核黄素缺乏、贫血可引起舌乳头萎缩。舌缘创伤性溃疡、结核、白斑、血管瘤、上皮癌等，均可发生于舌部。口腔检查方法—一般检查法三、探诊利用探查器械进行检查和协助诊断的方法。探诊时应有支点，动作要轻柔，防止刺伤软组织和牙周组织，避免触痛牙髓产生剧痛。探诊着重检查龋齿、牙周袋、窦道等病变的部位、范围和反应情况。口腔检查方法—一般检查法三、探诊1、龋洞：尖锐探针（1）确定范围、深度、敏感性、洞底软硬度及牙髓暴露的情况；（2）邻面颈部龋：探针尖端仔细探查，以防遗漏。（3）龋洞已充填：检查充填物边缘密合度，有无悬突和继发龋。（4）探痛记录方法：-++++++

无探痛轻度探痛中度探痛重度探痛口腔检查方法—一般检查法三、探诊2、龈沟或牙周袋：（1）牙周探针:探测部位、深浅和范圈。（2）尖头探针：通过术者手指的触觉，了解龈下牙石的位置和数量。（3）注意①有支点

②轻柔③探诊与牙长轴平行，顶端紧贴牙面，

避开牙石，直达袋底

④提插方式移动探针

⑤深度测量：唇舌侧牙颈部近中、中、

远中三点测量口腔检查方法—一般检查法三、探诊3、皮肤和牙龈窦道：指一端有开口的通道，有时也称瘘管。圆钝质软的窦道探针，（1）探查方向、深度（2）确定来源。（3）注意：缓慢顺势推进，忌猛力，以免穿破窦道壁。口腔检查方法—一般检查法四、叩诊用镊子或口镜柄端叩击牙冠，根据患者的感觉，来判断根尖组织和牙周膜的反应。1、分类：垂直叩诊：根尖周炎症水平叩诊；牙周膜一侧炎症2、注意（1）应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐

至可疑患牙（2）力量轻到重，每一个牙力量应均衡，

力求取得客观结果，避免主观诱导。3、记录-++++++

无叩痛轻度探痛中度探痛重度探痛口腔检查方法—一般检查法五、扪（触）诊医师用手指或借助器械触扪可疑病变部位，通过医生的触觉和患者对触压的反应来进行诊断。意义：1：了解病变位置、大小、轮廓、表面特征、温度、硬度、活动度、波动、搏动、压痛以及与邻近组织的关系等。2、进一步确定视诊所发现的征象或补充视诊所不能觉案的变化。要求：1、动作要轻柔，切忌给患者增加不必要的痛苦。2、口腔内的触诊应戴指套。

口腔检查方法—一般检查法五、扪（触）诊1、牙周病和根尖周病镊子夹棉球触压唇(颊)、舌(腭)处牙龈，观察牙周袋有无溢脓；示指置于唇、颊侧牙颈部。嘱患者作咬合运动，通过手指感觉震动大小，了解有无咬合创伤;手指触压根尖部粘膜，检查有无压痛和波动。口腔检查方法—一般检查法五、扪（触）诊2、肿物和肿胀：

了解大小、范围、硬度、有无触痛、波动感和移动度等。3、溃疡了解其基底及边缘有无硬结，如出现硬结，必须检查相应淋巴结。口腔检查方法—一般检查法五、扪（触）诊4、淋巴结：检查颌下、颏下、颈部浅表淋巴结，检查时应注意淋巴结大小、数目、硬度、压痛、粘连等情况。

顺序：枕部-耳后-耳前-腮腺-面颊部-颌下-颏下-颈部方法：头低向前或偏受检侧，肌放松意义：炎症和肿瘤以及淋巴结核的诊断炎症：淋巴结肿大明显，触痛但质软。肿瘤转移：淋巴结渐进性增大，质硬而固定，

无压痛。淋巴结核：淋巴结除肿大外，还常有粘连，呈串珠状。口腔检查方法—一般检查法五、扪（触）诊

5、颞下颌关节：医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱思者作开闭口、前伸和侧向运动，感觉髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。口腔检查方法—一般检查法五、扪（触）诊

扪诊的方法：唇舌：拇指、食指置于病变二侧（双指双合诊）口底：一手食指口内，另一手拇指、食指口外（双手双合诊）颊部：视病变大小双指双合诊双手双合诊口腔检查方法—一般检查法六、牙齿松动度检查用镊子夹持前牙切缘或夹抵住后牙牙合面窝沟，轻轻向颊(唇)舌(腭)向或近远中摇动。常用的牙松动记录方法有两种:

1、以牙冠松动方向计算

Ⅰ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动。

Ⅱ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中向松动。

Ⅲ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向运动和垂直方向松动。

2、以毫米计算牙松动的幅度

Ⅰ度松动：牙松动在1.0mm之内.

Ⅱ度松动：牙松动在1.0—2.0mm之内.

Ⅲ度松动：牙松动在2.0mm以上.口腔检查方法—一般检查法七、咬诊检查单个牙或一组牙有无早接触和咬合创伤时，可用咬诊。方法有下列几种：

1、空咬法嘱患者咬紧上下牙，或作前伸、侧向咀嚼运动，询问患者有无疼痛，观察牙有无动度。2、咬实物法嘱患者咬棉签或其他实物，感痛者，表明牙周组织有病变，或牙有隐裂存在。3、咬合纸(脱色纸)法将咬合纸置于上、下牙列之间，嘱患者作正中、前伸、侧向运动，从牙上所染色迹确定早接触的部位。4、咬蜡片法将蜡片烤软后置于上颌牙的面，嘱患者作正中咬合，待蜡片冷却后取出。蜡片上最薄处或穿孔处即为正中牙合早接触的部位。口腔检查方法—一般检查法八、嗅诊协助诊断牙髓坏疽和坏死性龈炎均有腐败性恶臭；牙周溢脓及多龋者，口臭明显;糠尿病患者，口中有丙酮味；尿功能衰竭者，口中有氨味；消化系统疾病患者，口臭亦较明显。九、染色法

检查牙隐裂

碘酊涂擦可疑处——75%酒精脱碘——隐裂因碘酊渗入而染色口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

原理：正常牙髓对温度和电流刺激有一定的耐受量，当牙髓有病变时，刺激阀会发生改变，此时牙髓对外界刺激可产生不同程度的感觉反应。作用：帮助诊断牙髓病变性质和确定患牙部位。

方法：温度测试和电诊法口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（一）温度测试利用低于20℃或高于50℃的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。

牙髓炎症时，对温度耐受性降低，较为敏感；

牙髓退变或坏死时，则对温度刺激反应迟钝或消失。

测验时需与对侧同名牙或邻牙对比。

口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（一）温度测试

1、冷诊法：冷水、小冰棒、无水酒精、氯乙烷氯乙烷：棉球擦干受检牙及对照牙拭干→镊子夹持氯乙烷小棉球→紧贴对照牙唇(颊)颈1/3处数秒→获取正常牙髓反应的感觉→检查患牙，观察有无疼痛反应。无水乙醇或冷水：调节椅位（后牙处于低位）→测试牙周围用棉球与邻牙隔离→用装有无水酒精或冷水的钝头注射器（或用水冲）喷射牙面→先由下颌后牙开始慢慢向前牙喷注→再由上颌低位牙向高位牙试验→观察喷注部位及患者的反应。口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（一）温度测试

2、热诊法：热牙胶或热水隔离唾液→擦干被试牙面→涂一薄层凡士林→将牙胶条烤热至50-60℃(以变软但不冒烟为准)→置于被试牙的颊(唇)面颈1/3处→观察患者的反应。口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（一）温度测试

3、冷热诊测试结果与临床意义有反应，同对照牙→正常无反应→牙髓坏死疼痛、刺激去除后即刻消失→牙髓充血

冷刺激引起剧痛，并持续一段时间→牙髓炎浆液期热痛冷缓解→化脓性牙髓炎口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（一）温度测试

4、冷热诊测试结果记录温度试验的记录以写明具体情况为宜。反应正常→“冷热反应正常”冷热诊均引起激发痛→“冷热诊激发痛”冷热诊均未引起患牙反应或持续一段时闻后才出现疼痛→“冷热诊迟钝”或“无反应”冷诊缓解疼痛，热诊使疼痛加剧→“冷诊疼痛缓解，热诊激发痛”。口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（二）电诊法利用不同强度的电流，通过牙硬组织刺激牙髓诱发反应，使患者感到牙有刺麻感，然后根据电压强度表所示的数字，推测牙髓敏感度，判断牙髓活力，但不易辨别牙髓炎症性质。口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（二）电诊法

电活力测验器种类很多，使用时应先阅读产品说明书，熟悉仪器性能及具体操作方法。1、检查前向患者说明侧验目的，消除患者的恐惧感，并嘱患者当出现刺麻或疼痛感觉时，即举手示意。

2、检查仪器，用手指按开关键，指示灯亮，即表示仪器可以使用将控制旋钮调至零位。3、隔离唾液，擦干被试牙面。

4、医生左手持口镜接触患者颊、唇粘膜，或用手直接接触粘膜，右手握笔式持测验器。诊断尖涂以牙膏或用湿润棉花缠绕，将诊断尖置于牙颊(唇)面中1/3处。右手示指缓慢地按顺时针旋转控制旋钮，至患者举手表示有麻刺感时，记下控制旋钮的数值。一般重复测验2-3次，取平均值.口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

（二）电诊法先测对侧同名牙或正常邻牙，获取相对正常值后再测试患牙，比较两个测试结果，便可推断患牙牙髓的反应情况。电活力测验结果也应用文字记录，写明具体情况。与对照牙数字相同，牙髓感受性正常，表示牙髓无病变→“电活力测验反应正常”;反应指标低于正常，牙髓感受性增强，可能为牙本质暴露、牙髓充血、牙髓炎症→“电活力测验反应敏感”；反应指标高于正常，牙髓反应迟钝，可能为慢性牙髓炎、牙髓变性等→“电活力测验反应迟钝”；反应指标达最高读数仍无反应，表示牙髓无感觉，牙髓已经坏死→“电活力测验无反应”。口腔检查方法—特殊检查法一、牙髓活力测验

牙髓活力测试时应注意以下几个问题：

1、牙齿对温度和电的反应受年龄、病变等的影响，个体差异也大，没有可供参考的指标，故必须以患者自身的正常牙做对照，从对比中判断对温度或电刺激的反应。

2、测试对照牙与可疑牙时，二者被测试的条件应尽量一致，例如在相应的牙面，相同的部位，用相同的测试法，用相同的刺激强度等，以便于对比。

3、禁用两个可疑的牙齿互相对比，也不要在无对照的情况下仅根据患牙对测试的反应判断患牙状态。

4、冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验，以免冰水流入后牙，影响反应的客观性和准确性。

5、牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面。

6、电测反应有假阳性和假阴性的问题，如刚萌出的年轻恒牙和新近外伤患牙对电测的反应常呈假阴性表现，牙髓坏死液化、患牙有大面积银汞充填体或全冠时可能出现假阳性或假阴性结果。装有心脏起搏器的患者严禁做电活力测验。口腔检查方法—特殊检查法二、局部麻醉法急性牙髓炎产生放射性疼痛，无法确定患牙位于上颌还是下颌时，可用2%普鲁卡因作下牙槽神经阻滞麻醉，若疼痛停止，可确定患牙位于下颌。反之，疼痛则由上颌牙引起。临床上难以确定三叉神经痛的支别时，也可用局部麻醉法鉴别。但需往意的是，此方法要用于正在疼痛的时候，否则无意义。口腔检查方法—特殊检查法三、X线检查重要的辅助检查方法最常用全景片观察全口牙和牙梢骨的大致情况，有助于了解全口病变状况口内片根尖片检查牙冠和牙根，应用最广咬合翼片观察上下牙冠，用于检查邻面龋和修复物，但不能照出牙根。咬合片检查上领骨、下领骨病变和埋伏牙定位口腔检查方法—特殊检查法三、X线检查口腔检查方法—特殊检查法三、X线检查口腔内科使用X线摄片检查，有助于发现病变和确定其部位及范围。1、邻面龋、邻面敌缘下龋、充填物下的继发龋、口小而深的潜行性龋、牙髓钙化、髓石、牙内吸收；2、确定根尖周病变的范围和性质，牙周病牙槽骨质破坏的程度和类型等；3、在牙体病治疗过程中，也可用x线摄片性查了解髓腔大小、根管数目、形态、长度，弯曲情况及根管长度测定，协助确定髓室壁或根管壁是否穿通，根管内器械折断的位置。还可用于检查根管充填效果及根尖周病和牙周病变的恢复情况。口腔检查方法—特殊检查法三、X线检查要能正确判断治疗前后及复查时x线摄片上的各种现象，除掌握口腔领面部的正常组织和各种疾病在x线摄片上的特征外，还应了解各种常用材料及药物制剂在x线摄片上的表现。例如:银汞合金、磷酸锌粘固粉、牙胶、金属修复体、碘仿和氧化锌等。这些材料因x线妞射，故x线片上呈白色影像。甲基丙烯酸甲醋，瓷粉、氢氧化钙、塑化液及未加放射线阻射物质的夏合树脂则呈黑色影像。口腔检查方法—特殊检查法四、实验室检查实验室检查不列为常规检查项目，只根据病情选择有关项目进行检查，协助诊断和治疗。1、血液检查：需了解某些口腔疾患对机体的反应，确定某些口腔病变性质时，可作血液检查。

例如急性化脓性炎症，较严重的口腔粘膜溃疡，应作血常规检查。包括白细胞计数及分类计数，以了解炎症程度。

牙龈出血、口腔粘膜或皮肤上出现瘀斑、出血点、牙龈苍白等，应作血常规、出血时间和凝血时间、血小板计数检查，以排除其他血液性疾病。口腔检查方法—特殊检查法四、实验室检查2、细菌涂片及培养：有些口腔粘膜病变需作细菌学检查确定诊断.例如口腔粘膜和牙龈出现糜烂、溃疡、假膜、坏死时，可作细菌涂片和培养检查，明确致病菌，同时作药物敏感试验。以便选用有效药物提高疗效。3、肿瘤脱落细胞检查：从病损表面刮下少许组织，作涂片固定染色后观察表面脱落细胞的形态。这种方法简便，损伤小，能在短时间内初步确定疾病为良性还是恶性，但若未发现癌细胞，也不能否定癌瘤存在，需进一步作活体组织检查。4、组织病理学检查即活体组织检查：使用范围为:①口腔各种肿瘤的诊断;②溃疡长期不愈者;③白斑疑为癌前病变者者；

④难以确诊的粘膜病；

⑤一切手术后的增生物和组织块；

⑥确定结核、麻风、梅毒等特殊感染。口腔检查方法—特殊检查法五、光纤透照检查法有助于牙隐裂和早期龋的诊断六、口腔内窥镜检查口腔内窥镜是特殊构造的摄像镜头，可以伸入口腔，在计算机或电视屏幕上显示清晰及放大图像。口腔医师能更好地发现软硬组织上发生的病变。并能让患者直观地、全面地了解自己口腔牙齿表面的污渍、菌斑、牙结石以及牙龈炎等这些平时自己无法看到的牙病和牙齿缺陷。这些图像还能存储在患者的数据库中，与文字、图形、X线片图象等信息共同组成新一代的电子病历，很方便地调阅和用于会诊，口腔检查方法—特殊检查法七、穿刺了解肿胀或肿块内容物的性质，诊断或鉴别诊断囊液、脓液、血液囊液—胆固醇结晶或少量炎症细胞脓液—急性：中性粒细胞为主

慢性：淋巴细胞为主血液—主要是红细胞病历书写病历是指医务人员在医疗过程中形成的文字，符号，图表，影像，切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳，分析，整理形成医疗活动记录的行为。病历不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗纠纷时，病历是帮助判定法律责任的重要依据；在基本医疗保险制度的改革中，病历又是有关医疗付费的凭据。

要求：及时、准确、清晰、完整、简明、重点突出病历书写——病历记录项目一、一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、出生地、职业、工作单位、婚否、住址，电话号码、门诊号以及药物过敏史等。这些项目与疾病的发病率，职业病、流行病的发生有一定的关系，要准确记录，不可遗漏。一般记载在病历首页上。年龄：应写明单位，不能用“成人”，小儿要具体到“月”婚姻：“未婚”、“已婚”、“离异”、“丧偶”出生地：省市县工作单位：全称住址：具体到门牌号或村电话号码：常用、能联系药物过敏史：准确病历书写——病历记录项目二、主诉简明扼要地记录最主要症状部位和时间。一般不超过20字。

1、主要症状+部位+发病时间（左上后牙疼痛2天）2、就诊的主要要求（要求进行口腔检查；要求镶牙等）3、复诊：上次治疗后的自觉症状注意：不能用专业术语病历书写——病历记录项目三、现病史

围绕主诉，记录疾病发生（病因或诱因）、发展过程，曾做过的检查（检查结果）、曾做过的治疗（何种治疗，效果如何）、目前的状况。必要的一些和疾病有关的阴性症状也要记录。

要求文字简洁。有逻辑性。时间应和主诉一致。病历书写——病历记录项目四、既往史和家族史有选择地记录与主诉有关的部分。例如个别前牙变色，要了解有无外伤史。氟斑牙要记录生活史。牙颌畸形要记录家族史。如没有，可记录为“无特殊”

必须记录有无药物过敏史（包括抗生素过敏，麻醉剂过敏）。病历书写——病历记录项目五、口腔检查记录重点记录主诉和现病史所反映的体征，其次按顺序全面记录：颌面→口内（牙体→牙周→粘膜）牙齿检查：牙位→一般检查结果→特殊检查结果一些有意义的阴性体征，比如无探痛，无叩痛等）病历书写——病历记录项目六、诊断1、部位+诊断名称记录在病历右下方2、主诉诊断+其他诊断3、诊断不明确：初步诊断或印象或待查，确诊后记录4、不能用症状代替诊断病历书写——病历记录项目七、会诊记录当患者所患疾病超出某一专科范围时，就需与其他专科合作进行会诊。请他科会诊时，要书面写明患者所患疾病，本科检查结果和治疗情况，提出会诊目的和要求。会诊结果记录在病历上，以便诊断治疗时参考。病历书写——病历记录项目八、治疗计划治疗计划明确诊断后，根据病情的轻重缓急，定出较全面的治疗计划，包括对症处理和根治疗法。先主诉诊断，再其他；根据病情演化，适时调整；

要取得病人的同意，病历书写——病历记录项目九、治疗记录1、部位+操作步骤+操作中观察2、辅助检查名称3、药物：名称、规格、剂量、总量、用法4、复诊时间：封失活剂要明确到小时，并要口头强调病历书写——病历记录项目十、医师签名医师签全名，与医院存档签名一致实习医师、进修医师必须有指导医师签名十一、复诊记录1、时间2、部位+上次治疗后的变化（症状和体征）3、检查结果4、上次未确诊，本次确诊结果5、本次治疗、检查6、复诊时间7、医师签名病历书写——牙记录格式一、FDI牙位表示法

FDI牙位表示法是1970年国际牙科联盟（FDI）提出的牙位表示法，为世界通用。也称ISO-3950表示法。每颗牙用两位阿拉伯数字表示，第一位表示牙齿所在的象限：病人的右上、左上、左下、右下在恒牙为1、2、3、4，在乳牙为5、6、7、8；第二位表示牙齿的位置：从中切牙到第三磨牙齿为1-8。面的图示是以牙医的方位来看（左边对应病人的右侧），但左、右的区分则反过来，以病人为准。病历书写——牙记录格式一、FDI牙位表示法

FDI牙位表示法恒牙右上左上1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738右下左下乳牙右上左上5554535251616263646585848382817172737475右下左下病历书写——牙记录格式二、帕尔默牙位表示法

帕尔默牙位表示法，又称部位记录法，是牙医学上的一种牙位表示法，常见于西方。病人方向的左上、右上、左下、右下分别以“┘”“└”“┐”“┌”表示。牙齿从中切牙到最后的磨牙1-8（恒牙）或者A-E（乳牙）。病历书写——牙记录格式二、帕尔默牙位表示法

病历书写姓名：

性别：

年龄：

职业：

初诊时间(日期)

主诉：左上后牙剧烈疼痛4天

现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊。

既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。

检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(—)，松动无，冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。诊断：⊥6急性牙髓炎

治疗计划：⊥6根管治疗

处置：1、2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉

球开放

2、2日复诊。医生签名：口腔检查1、口腔检查的目的是检查

（

）A、牙体组织的患病情况B、牙周组织的患病情况C、口腔粘膜的患病情况D、颌面部分的患病情况E、口腔和颌面部患病情况2、口腔检查的重点是依据患者

（

）A、叙述的病史和症状B、提出的主要要求C、表现不适的部位D、医师习惯检查