完整版临床医学概论重点总结全

临床医学概论IVb远处转移2临床表现75%均为早期患者,极早期可无症状。1)阴道流血:绝经后阴道不规则流血、围绝经期阴道流血、年轻妇女月经异常2)异常阴道流液:浆液或浆液血性3)下腹疼痛:浸润周围或宫颈梗阻,宫腔积脓4)全身症状:晚期表现,如贫血、消瘦、发热、全身衰竭等恶病质表现辅助检查:分段诊刮,是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的办法。治疗原则及方法;根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况决定治疗措施,常用的有手术、放疗及药物治疗。手术治疗为首选的方式,尤其对早期病例。孕激素治疗:适用于晚期,复发;年轻,早期要求保留生育功能的患者大剂量,足疗程重点孕激素的治疗适用症,随访时间：术后两年内,每3-6个月复查一次;术后3到5年内,每六个月至一年复查一次;儿科学基础:年龄分期标准:

胎儿期从受精卵形成,直到小儿出生统称为胎儿期,从孕妇末次月经的第一天算起为40周。eq\o\ac(○,2)新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内称为新生儿期。

婴儿期从出生到满1周岁为婴儿期,又称乳儿期。eq\o\ac(○,4)幼儿期1周岁到满3周岁成为幼儿期。

学龄前期3周岁以后(第4年)到6～7岁入小学前为学龄前期。eq\o\ac(○,6)学龄期从6～7岁入学起到12～14岁进入青春期之前称为学龄期。

青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。女孩从11～12岁开始到17～18岁,男孩从13～14岁开始到18～20岁。母乳喂养的优点:

母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素,易于消化和吸收,是婴儿期前4～6个月最理想的食物和饮料。有利于脑发育。

母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质,可增强婴儿抗感染能力。

省时省力,十分经济。eq\o\ac(○,4)母乳喂养可密切母亲和子女的感情

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩,促进母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,辅助食品的添加原则:

从少到多,以使婴儿有一个适应过程。

由稀到稠,如从米汤开始到稀粥,再增稠到软饭。

由细到粗,如从菜汁到菜泥,乳牙萌出后可试食碎菜。

由一种到多种,习惯一种食物后再加另一种,不能同时添加几种;如出现消化不良时应暂停喂食该种辅食,待恢复正常后,再从开始量或更小量喂起。

天气炎热或婴儿患病时,应暂缓添加新品种。新生儿疾病:新生儿黄疸:

概念：又称新生儿高胆红素血症,是指在新生儿期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高,出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床表现。

生理性黄疸特点:一般情况良好;足月儿生后2～3天出现黄疸,4～5天达高峰,5～7天消退,最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现,5～7天达高峰,7～9天消退,最长可延迟到3～4周；每日血清胆红素升高<85μmol/L;血清胆红素足月儿<221μmol/L,早产儿<257μmol/L。

病理性黄疸特点:黄疸出现时间过早,在出生后24小时内出现黄疸;血清胆红素值过高或上升过快,血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L,或者每日上升超过85μmol/L;黄疸持续时间过长,足月儿>2周,早产儿>4周；黄疸退而复现;血清结合胆红素>34μmol/L。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

治疗方法(光照疗法):胆红素经光照后,可发生光照异构作用,变为水溶性的异构体,从胆汁或尿液排出,从而降低血清胆红素浓度。可用蓝光、绿光或白光。新生儿寒冷损伤综合症:

临床表现:多发生于寒冷季节或重症感染时(无季节特征）早产儿多见一般表现反应差、拒乳、哭声低或不哭、活动少低体温皮肤硬肿下肢臀部面颊上肢全身多器官功能损害

治疗原则:及时复温,提供热量和液体,去除病因,早期纠正脏器功能紊乱。各系统常见疾病:肺炎:临床特点:支气管肺炎:起病急,发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。发热热型不定,多为不规则发热,也可表现为弛张热或稽留热,新生儿及体弱儿可表现为不发热。咳嗽较频,早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,痰色白或黄,新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。气促多发生于发热、咳嗽之后,月龄<2个月,呼吸≥60次/分;月龄2～12个月,呼吸≥50次/分;1～5岁,呼吸≥40次/分。气促加重,可出现呼吸困难,表现为鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等。肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙,以后可闻及固定的中、细湿啰音;若病灶融合,出现肺实变体征,则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。X线胸片可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多;也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。呼吸道合胞病毒肺炎:多见于2岁以内,尤以2～6个月婴儿多见。发热、咳嗽、喘憋为主要症状。高热时间大多为1～4天。咳嗽大多为干咳。中、重症病儿有喘憋,呼吸困难,出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音、肺底部可闻及细湿啰音。胸部X线特点为毛细支气管炎常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可见小点片状阴影或肺不张;间质性肺炎可呈线条状或单条状阴影增深,或互相交叉成网状阴影,多伴有小点状致密阴影。腺病毒肺炎:多见于6个月～2岁的婴幼儿。发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状。肺部体征出现较晚,胸部X线特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶;肺部X线改变较肺部啰音出现早,但病变吸收较慢需数周或数月。肺炎支原体肺炎:多见于年长儿,婴幼儿感染率也可高达25%～69%。常年均可发生。发热、咳嗽、咯痰为主要症状。肺部体征因年龄而异,年长儿大多缺乏显著的肺部体征,婴幼儿叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,有时可闻及湿啰音。部分婴儿可闻及哮鸣音。伴发多系统、多器官损害,如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肾炎等肺外表现。胸部X线特点为单侧病变多见,以右肺中下野多见;也可为间质性肺炎的改变,呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影;有时表现为肺门阴影增浓和胸腔积液。体征轻微而胸片阴影显著为本病特征之一。肺炎心衰的诊断标准:心率突然加快,超过180次/分；呼吸突然加快,超过60次/分；突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张；肝脏迅速增大；颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭（以上表现不包括新生儿）。病毒性心肌炎：临床表现：症状：表现轻重不一。明显乏力、食欲不振、面色苍白、多汗、心悸、气短、头晕、手足凉等；少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克,甚至猝死。体征：心尖区第一心音低钝,心动过速,或过缓,或有心律失常,部分有奔马律,可听到心包摩擦音,心界扩大。临床诊断依据：eq\o\ac(○,1)心功能不全、心源性休克或者心脑综合症。eq\o\ac(○,2)心脏扩大（X线、超声心动图检查具有相应表现）。eq\o\ac(○,3)心电图改变P波倒置或T波倒置eq\o\ac(○,4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。充血性心力衰竭：概念：简称心衰,是指心脏泵功能减退,导致心排血量减少,静脉回流受阻,系统脏器血液灌注不足,机体组织缺血缺氧的临床综合征。临床表现：常见的症状与体征为呼吸快速、表浅、频率可达50～100次/分,同时可伴有喂养困难、生长发育落后、哭声低弱、烦躁多汗、颜面、眼睑浮肿,甚则鼻唇三角区青紫,肺部常可闻及干啰音或哮鸣音；心脏扩大；奔马律；肝脏肿大；尿量减少。治疗：病因治疗初步确定病因。一般治疗洋地黄类药物洋地黄可增加心肌收缩力,减慢房室结的传导,使心脏对迷走神经的敏感性增加。儿科常用的洋地黄剂有地高辛和毛花苷C。注意事项：补充钾盐,避免同时适用钙剂,低血钾症禁用。利尿剂血管扩张剂β-肾上腺能受体兴奋剂小儿腹泻：由病毒或细菌直接引起的称为肠炎。由饮食、气候因素原因不明引起的称为腹泻。临床表现：2．几种常见类型肠炎的临床特点：（考）轮状病毒肠炎：轮状病毒式秋冬季小儿腹泻最常见的病原,多发生于6～24个月的婴儿。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,病初即有呕吐,常先于腹泻；大便次数多,量多,水分多,黄色水样便或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味,常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。产毒性细菌引起的肠炎：侵袭性细胞引起的肠炎：出血性大肠杆菌肠炎：抗生素诱发的肠炎：长期应用广谱抗生素而引起的肠炎。第三篇急诊医学急救医疗服务体系组成：院前急救、医院急诊室、重症监护病房1心肺脑复苏术：CPCR开始时间：4分钟心跳呼吸骤停的判断（）意识突然丧失,昏倒伴有短暂抽搐大动脉搏动消失呼吸停止心音消失

（5）瞳孔散大,光反射消失神经反射消失心电图成室颤、心室停搏或心电机械分离心肺复苏的三个时期：基础生命维护期、加强生命维护（BLS）、复苏后生命维护BLS:包括A：保持呼吸气道通畅B：重建呼吸C：重建循环2005年ABC2010年CAB畅通气道常用方法：头后仰下颌上提法人工循环：2005年2010年按压深度5cm至少5cm按压频率100次/分至少100次/分按压与松开比1:11:1按压与呼吸比30:230:2止血方法：1）指压动脉止血法。2）加压包扎止血法；3）止血带止血法；4）加垫屈指止血法固定技术的注意事项：1发生休克应先行抗休克治疗伤口有出血,应先行止血,后包扎固定发现骨折就地固定,固定时应将肢体固定在功能位置。骨折畸形不要整复,如为开放性骨折时,不要把刺出的骨端送回伤口,但应包扎伤口并固定。夹板的长度应超过骨折部的上下两个关节,宽度应与肢体相仿。固定要牢,不可过松或过紧。洗胃术的禁忌症：强腐蚀性毒物如强酸、强碱以及汽油煤油中毒。有食管胃底静脉曲张、严重心脏病、主动脉瘤、合并上消化道出血及胃穿孔患者。胸腔穿刺术穿刺位置张力性气胸的穿刺位置患侧锁骨中线第二肋间血胸的穿刺位置患侧腋后线第7-9肋间休克：是指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌流不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。分类：依据病因不同,分为低血容量性休克、感染性休克、创伤性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克早期识别休克的主要指标：1）有又发休克的外因存在神志异常表现为清醒但异常烦躁或出现神志恍惚脉搏细速超过100次/分四肢湿冷皮肤苍白、发绀或出现花纹尿量减少低于30ml/h收缩压下降低于90mm/hg,脉压差缩小低于30mm/hg.原有高血压患者,收缩压下降低于发病前血压的30%。治疗原则：去除病因诱因,恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能,恢复正常代谢急性中毒：处理原则：1）一般处理清除未吸收的毒物促进已吸收的毒物排出应用特效解毒剂对症治疗特效解毒剂：适应症氯磷定、解磷定有机磷农药中毒阿托品有机磷农药中毒氟马西尼苯二氮卓类纳洛酮阿片类中毒急性有机磷农药中毒：临床表现：接触有机磷至病发,有一定的潜伏期,口服--10分钟到2小时,皮肤--接触2小时以上。1毒蕈碱样表现：1）腺体分泌增加,表现为流泪,流涎,大汗2）平滑肌痉挛,表现为恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁等。3)心脏抑制,心动过缓。4)瞳孔括约肌收缩,瞳孔缩小成针尖样2烟碱样表现：中重度中毒,表现为面部、四肢甚至全身肌肉颤动,严重时出现肌肉强直性痉挛、抽搐,牙关紧闭,颈项强直,伴有脉搏加速、血压升高等。3中枢神经系统表现：出现头痛头晕,步态不稳、共济失调等4其他：迟发性脑病：少数中毒急性有机磷农药中毒患者,因有机磷农药抑制神经靶酯酶,在发病2-3天后出现指端麻木、疼痛,逐渐加重出现肢体乏力甚至四肢瘫痪、肌肉萎缩等中间综合征：少数患者于急性中毒发生后24-96小时,中毒症状缓解后出现肌肉无力表现为抬头困难、眼球活动受限、上睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难,严重时出现呼吸肌麻痹、呼吸困难而发生死亡。实验室检查：全血胆碱酯酶活力（ChE）测定<70%可以确诊急性一氧化碳中毒：迟发性脑病：急性一氧化碳中毒患者经治疗病情好转,意识恢复后,于发病数天至数十天后,可出现一系列神经功能异常表现。实验室检查：血碳氧血红蛋白测定>10%即可确定。急性磷化锌中毒：治疗注意要用口服硫酸铜溶液,中毒后患者禁食,尤其禁止食用鸡蛋、牛奶脂肪类食物。急性酒精中毒：临床表现：依据酒精中毒的程度以及病程先后、临床表现,分为兴奋期、共济失调期和昏迷期。兴奋期：头痛、欣快、兴奋、面色潮红、语言增多共济失调期：动作不协调